復方樟柳堿注射液治療眼肌麻痹的臨床療效分析及病因探討

段燕萍

650300云南昆鋼醫院

復方樟柳堿注射液治療眼肌麻痹的臨床療效分析及病因探討

段燕萍

650300云南昆鋼醫院

目的：探討眼肌麻痹的臨床病因及復方樟柳堿注射液治療眼肌麻痹的臨床療效。方法：收治眼肌麻痹患者66例，給予復方樟柳堿注射液治療，分析臨床病因及臨床療效。結果：神經血管源性麻痹53例(80.3%)，全身免疫性麻痹5例(7.6%)，肌源性麻痹5例(7.6%)，機械性損傷4例(6.1%)。治愈率63.6%，總有效率90.9%。結論：復方樟柳堿注射液治療眼肌麻痹的臨床療效較好。

復方樟柳堿注射液；眼肌麻痹；臨床病因

眼肌麻痹是一種眼科常見的疾病，其臨床表現以斜視、頭痛、復視及頭暈等為主[1]。眼肌麻痹完全治愈較困難，目前臨床中以手術治療為主，其余治療方法還不能使患者完全恢復正常[2]。因此研究和治療眼肌麻痹具有十分重要的意義。復方樟柳堿注射液是目前眼科臨床常用的一種注射藥物，其可以明顯擴張微小血管，同時對增加血流速度和眼底供血以及改善眼睛局部血液循環具有積極的意義[3]。目前已有報道將復方樟柳堿注射液用于治療眼肌麻痹，但相關臨床病例資料依然不足。本研究采用復方樟柳堿注射液治療眼肌麻痹患者66例，臨床療效較滿意，現報告如下。

資料與方法

2011年1月-2016年6月收治眼肌麻痹患者66例，男46例，女20例，年齡24～77歲。

診斷方法：患者確診前給予全面檢查，檢查項目包括普通視力、眼科裂隙燈、眼壓、眼底和眼位以及紅玻片復視像檢查等，同時對患者既往眼睛患病史以及全身慢性疾病進行調查和證實。在高度懷疑或確診后，對患者進行相關輔助檢查。輔助檢查包括頭顱CT、MRI(了解患者是否患有腦梗死、動脈硬化和腫瘤等)、血壓監測、血液生化、甲狀腺功能等。

診斷標準：眼肌麻痹的診斷標準，參照下述幾種分型確診：①動眼神經麻痹：患者主要表現為全眼肌麻痹，同時眼球呈現典型的向內、下和上運動受限，出現上瞼下垂和外斜視等；②眼內肌麻痹：患者出現復視，同時臨床表現為瞳孔散大、光反射和調節反射消失；③滑車神經麻痹：患者多數合并動眼神經麻痹，與動眼神經麻痹癥狀相似；④提上瞼肌麻痹：患者主要表現為眼上瞼下垂和下斜視，但一般無復視；⑤外展神經麻痹：患者向內和外注視時產生斜視或者復視；⑥睫狀肌麻痹：患者晶狀體調節產生障礙，近距離看東西時表現為瞳孔散大以及調節反射消失等。

治療方法：積極治療原發疾病，給予神經營養藥、復方樟柳堿注射液治療。在患側顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿注射液，2 mL/d，14 d 1個療程，治療6個療程。

療效評價標準：①痊愈：復視消失，眼位正，眼球各方向活動正常，上瞼活動度正常，瞳孔對光反射正常；②好轉：復視減輕，眼位正，眼球各方向活動正常；③無效：癥狀無明顯改善。

結果

受累眼肌神經分布情況：66例患者中，動眼神經不全麻痹38例(57.6%)，外展神經麻痹23例(34.8%)，混合性神經不全麻痹5例(7.6%)。

眼肌麻痹的病因：根據患者眼肌運動障礙性質，分析其麻痹的病因。神經血管源性53例(80.3%)，其中以糖尿病、腦梗死以及高血壓為主。此外，顱內腫瘤2例，腦膜炎1例，上呼吸道感染1例；全身免疫性5例(7.6%)，均為重癥肌無力；肌源性5例(7.6%)，均為甲亢；機械性損傷4例(6.1%)，均為眼部直接損傷。

治療結果：治療6個療程(90 d)后，治愈42例，治愈率63.6%，好轉18例，好轉率27.3%，無效6例，無效率9.1%，總有效率90.9%。

討論

眼肌麻痹患者以中老年較多見，近年來呈低齡化趨勢[4]，這可能與人們日常用眼增加有關，但尚無實驗證據支持。眼肌麻痹臨床中以周圍性、單一性或同一神經肌肉運動出現障礙為主，部分患者出現自主和反射運動障礙，極少數患者伴有其他神經癥狀[5]。臨床中眼肌麻痹的發病誘因較多，如感染、腦血管病、糖尿病、腫瘤等，臨床表現主要為復視、瞳孔散大或縮小，以及眼球或眼瞼的活動障礙，可表現為急性、亞急性與慢性等[6]。

眼肌麻痹多數與糖尿病或腦部病變有關。因此，本研究重點討論上述兩種伴隨疾病與眼肌麻痹的關系。糖尿病性眼肌麻痹的發生多數與患者微血管病變有關，部分患者與單純性神經病變和免疫介導有關[7]。糖尿病性眼肌麻痹患者多數無明顯的癥狀，僅表現為眼部發脹、不適、頭痛以及眼眶痛等。而動脈瘤性眼肌麻痹主要見于30歲以上患者，主要表現為劇烈頭痛、神經受累以及單側動眼神經麻痹等，且多數患者伴有眼睛括約肌受損、瞳孔對光反射消失[8，9]。本研究上述兩種疾病占總患者的80.3%。因此關注和研究糖尿病和腦部病變對眼肌麻痹的影響具有十分積極的意義。

復方樟柳堿注射液是近年來較流行的治療眼科疾病的藥物，其主要成分為樟柳堿、普魯卡因以及維生素B12。其中樟柳堿是一種具有抗膽堿效能的生物堿，其主要作用為改善局部微循環、緩解平滑肌痙攣、促進損傷的側支循環建立、增加眼底供血，此外其還可以調節眼睛周圍相關脈絡膜自主神經功能，改善脈絡膜血管功能，以維持血管正常的收縮和舒張功能。普魯卡因主要作用為止痛，其止痛機制為阻滯神經節傳導，以減輕患者的疼痛感，最終消除大腦皮質的刺激，此外其還具有抗氧化、抗衰老和消除氧自由基的作用。而維生素B12最主要的作用為營養神經，其還可以調節血管張力，改善神經細胞代謝，其與樟柳堿協同作用，以達到緩解神經疼痛的目的[10-12]。本研究結果顯示，治療90 d后，總有效率90.9%。這提示，復方樟柳堿注射液可以有效改善患者眼肌麻痹癥狀。

綜上所述，復方樟柳堿注射液治療眼肌麻痹的臨床效果較好，值得繼續推廣應用。

[1]李璇,劉茁.中西醫結合治療糖尿病并發眼肌麻痹36例臨床觀察[J].中醫藥導報, 2014,20(4):110-111.

[2]馮學問,陳正君,林海洋,等.新型氧化應激標記物AOPP在2型糖尿病眼肌麻痹中的作用[J].實用醫學雜志,2015,31(6):918-921.

[3]彭娟,胡秀文,高丹宇,等.復方樟柳堿注射液在眼科的臨床應用[J].國際眼科雜志, 2007,7(4):1124-1127.

[4]劉昱甫,于本性,王穎.治療眼肌麻痹經驗[J].世界中西醫結合雜志,2014,9(8): 812-814.

[5]韓艷艷,于世鵬.糖尿病性眼肌麻痹危險因素的臨床分析[J].濟寧醫學院學報,2016,39 (1):34-36.

[6]張金枝,林燕,張瀟,等.眼肌麻痹病因及其臨床特點分析[J].實用醫院臨床雜志,2014, 11(2):124-127.

[7]趙靜,張建.針刺聯合α-硫辛酸治療糖尿病性眼肌麻痹的臨床觀察[J].中國中醫眼科雜志,2015,25(6):423-425.

[8]韋君麗,田冰玉,張愛香.眼肌麻痹76例臨床特點及病因分析[J].中國醫師進修雜志, 2015,38(11):840-841.

[9]鐘文慧,范美艷,邱江建,等.復方樟柳堿注射液用于眼肌麻痹24例治療效果[J].福建醫藥雜志,2016,38(2):109-111.

[10]王偉毅,李波.復方樟柳堿注射液在眼科的臨床應用[J].天津藥學,2011,23(3):64-69.

[11]吳岱峰.復方血栓通聯合復方樟柳堿注射液治療視網膜靜脈阻塞[J].廣東醫學,2011, 32(14):1927-1928.

[12]徐澤強.復方樟柳堿注射液治療眼底病療效探討[J].基層醫學論壇,2016,20(3): 301-302.

Clinical curative effect and etiology analysis of compound anisodine hydrobromide injection in the treatment of ophthalmoplegia

Duan Yanping
Kunming Iron and Steel Group Hospital in Yunnan 650300

Objective:To investigate the etiology of ophthalmoplegia and the clinical curative effect of compound anisodine hydrobromide injection in the treatment of ophthalmoplegia.Methods:66 cases of patients with ophthalmoplegia were treated with compound anisodine hydrobromide injection,and the etiology and clinical curative effect was analyzed.Results:53 cases were neurogenic vascular paralysis(80.3%),and 5 cases were systemic immune paralysis(7.6%).5 cases were muscular paralysis(7.6%), and 4 cases were mechanical injury(6.1%).The cure rate was 63.6%,and the total effective rate was 90.9%.Conclusion:Compound anisodine hydrobromide injection in the treatment of ophthalmoplegia had better clinical curative effect.

Compound anisodine hydrobromide injection;Ophthalmoplegia;Etiology

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.12