手法復位外固定對橈骨遠端骨折的療效觀察

557600麻江縣人民醫院(貴州)

橈骨遠端骨折是老年人常見的骨折類型，也是骨科常見疾病，多因患者摔倒所致[1]。橈骨遠端位于皮質骨與松質骨交界處，解剖位置特殊，此處薄弱，這也是易發生骨折的原因所在。由于此類患者多為老年人，因此常合并不同程度的骨質疏松。近年來臨床多采用手術切開復位內固定治療，但鑒于老年患者手術耐受力及我地區經濟狀況，我院采用手法復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折，并進行跟蹤觀察，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

近3年收治橈骨遠端骨折患者65例，均符合臨床診斷標準，且經X線攝片檢查證實。其中男29例，女36例；年齡41～83歲，平均(68.5±4.5)歲；病程1～4 h，平均(2.3±0.4)h；骨折位于左側25例，右側40例。

方法：①復位前準備：復位前仔細閱片，全面了解和掌握患者骨折情況，做好基礎檢查，并準備好相關用具。②麻醉：骨折斷端用1%利多卡因局部麻醉。③手法復位、小夾板固定：伸直型骨折囑患者坐位或仰臥位，患肢呈90°，A助手沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指，B助手雙手環抱患肢肘部做對抗牽引，術者于骨折處背側向掌側折頂，拇指觸摸折端無臺階，并保持腕關節處于功能位。用事先準備好的杉木皮夾板固定，并根據骨折類型放置，如背側移位放在背側，向掌側移位放在掌側。屈曲型骨折體位及牽引同伸直型骨折，術者在橈骨折端掌側向背側折頂，拇指向背側及掌側推壓遠折端，其他同于伸直型骨折。④術后處理：治療后定時更換外敷藥及調整夾板松緊度，7 d后X線攝片復查，觀察骨折愈合情況，若有移位，再進行復位調整。根據患者恢復情況安排康復訓練，如握拳、伸指，待骨折愈合夾板拆除后，再進行腕關節背伸、掌屈、尺偏功能鍛煉。

觀察指標：觀察并記錄患肢消腫時間；復位前后掌傾角、尺偏角；骨折愈合時間、患肢恢復情況等。

功能評定：依照Diens評定患肢功能恢復情況[2]，①優：患肢無疼痛，活動正常，肢體功能恢復正常，掌屈或背伸減少＜15°；②良：輕微疼痛，大幅度活動受限，肢體功能基本正常，掌屈或背伸減少15°～30°；③可：時常疼痛，活動受限，功能尚未正常，掌屈或背伸減少31°～50°；④差：疼痛明顯，掌屈或背伸減少＞50°。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

患肢功能：優45例，良15例，可4例，差1例，優良率92.31%。

消腫及骨折愈合時間：消腫時間5～15 d，平均(6.5±1.5)d；骨折愈合時間32～61 d，平均(37.2±10.1)d。

復位前后掌傾角、尺偏角比較：復位前掌傾角、尺偏角分別為(-1.5±8.2)°、(12.1±4.5)°；復位后前掌傾角、尺偏角分別為(11.8±3.2)°、(22.0±2.3)°，兩個時間段比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

腕關節在人體骨骼中活動頻率最高，作用重要。因橈骨遠端位置特殊，骨折后容易發生松質骨的塌陷、皮質骨的粉碎及橈骨短縮現象[3]。若復位不佳，會導致功能障礙，影響患者生活質量。因此，此類骨折的治療目的是恢復其解剖位置，確保關節面平整光滑，以確保其功能最大程度地恢復。

隨著外科手術及內固定材料的發展，不少學者主張對橈骨遠端骨折采用手術治療。在我院也開展過手術治療，術中我們發現切口選擇較難。比如采用背側作為切入口，掌側則無法暴露，同時此切口處背側隆起明顯，并附有4條縱行骨性腱溝，內置鋼板容易影響肌腱功能，最終造成功能障礙[4]。而若采用掌側入口，背側同樣面臨無法暴露的難題，而且旋前覆蓋了大部分橈骨遠端，術中勢必要進行剝離，因此會影響前臂旋前活動。此外，內固定需用螺釘固定，而此類患者多為老年人，骨質疏松明顯，因此螺釘容易出現固定不牢的情況，仍需要外固定，無法進行早期功能鍛煉，不利于骨折愈合。

保守療法也是治療橈骨遠端骨折的重要方法之一。為了解其臨床療效，本研究對65例橈骨遠端骨折患者進行跟蹤觀察，結果顯示療效確切，且符合我地區患者經濟承受力。我們認為只要熟練掌握復位手法，確保達到理想的復位，同時外固定合適，更換外用藥認真、仔細，功能鍛煉得法，不僅能達到較理想的治療效果，且費用低廉、操作簡便。

值得注意的是，手法復位外固定治療橈骨遠端骨折想要達到理想的療效，還需做好以下幾點：①嚴格掌握適應證：穩定的骨折端是確保手法復位外固定療效的關鍵，因此治療前要認真查閱X攝片，并做出準確判斷。比如掌傾角＞200°，骨折端掌背側粉碎，橈骨縮短＞5 mm，關節面移位＞2 mm則是不穩定骨折的表現。此類情況手法復位難度大，因此要結合實際情況選擇合適的治療方案。②熟練掌握復位方法：精湛的復位手法是確保腕關節功能恢復的重中之重，若復位不良會導致創傷性關節炎。牽拉位置應在肘上肱骨遠端，以免因牽引前臂導致前臂雙骨無法旋轉，對位不良。術者用大拇指按住骨折遠端，并快速屈腕和尺偏，確保骨折對位。術者手掌握住橈骨遠端將骨折端固定，另一手讓患腕做環轉運動，以確保腕關節近側關節面平整，減少骨性關節炎的發生。同時拉響患肢每個手指，增加肌腱活動強度，以免手指僵硬。③小夾板選材：我們的夾板選用杉木皮，其特點是輕便、柔韌性好、容易剪裁。治療過程中要根據患肢腫脹程度調整小夾板松緊度，避免骨折再移位。石膏托和管形固定也是臨床常見的外固定方式，但存在一定的缺點，比如石膏固定不能改變，若固定過緊會影響血運，而在消腫后固定容易失效，易造成骨折再移位。④合理功能鍛煉：恰當的功能鍛煉能夠促使血運循環，利于骨折愈合。小夾板固定能起到動靜結合之效，可盡早進行功能鍛煉，利于患肢靜脈回流。

綜上所述，手法復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折只要嚴格掌握適應證，熟練操作，結合科學功能鍛煉，即能達到較好的治療效果。

[1]王樹寰,田偉.實用骨科學[M].北京:人民衛生出版社,208:422-423.

[2]Dienst M,Wozasek GE,Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures[J].Clin Orthop Relat Res,1997,338:160-171.

[3]楊帥,張世民.橈骨遠端骨折畸形愈合與功能恢復的關系[J].中國矯形外科雜志,2014,18(6):468-470.

[4]邢鴻基.手法復位小夾板外固定治療老年橈骨遠端骨折的效果[J].廣州醫科大學學報,2016,10(4):1214-1245.