長護險試點需把握五個關鍵和難點

□文/戴衛東

長護險試點需把握五個關鍵和難點

□文/戴衛東

戴衛東

浙江財經大學財政與公共管理學院教授

人社部《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（人社廳發〔2016〕80號）的頒布，推動了上海等地試點長護險的進程。就現階段而言，試點制度的一些關鍵與難點還需要進一步討論與澄清。

一是，多部門需要通力合作。政府相關部門在長期照護保險制度實施過程中密切合作是國際慣例。所以，無論在發文的行政級別上，還是在動員多部門資源的意愿上，人社廳〔2016〕80號文都還有亟待上升的空間。試點政策的動員能力和法律效力越高，地方政府在啟動和推進試點方面就越容易形成合力，也就越具有可行性。

二是，借鑒經驗重在吃透經驗。德日韓等國“照護保險跟從醫療保險”原則，其實質是：在參保對象上，所有參加醫療保險的國民都要求參加長護險；在征繳方式上，隨醫療保險費一起繳納；在基金管理上，交給醫療保險基金代管；在業務上，醫療保險機構掌握著醫療保險和照護保險參保者的檔案資料，醫療保險機構負責審查照護保險服務的申請和服務提供的效果。但是，照護保險基金的繳費是單獨費率，專設賬戶，與醫?；鸹ゲ煌钢?。希望我國長護險試點方案中劃轉社會醫療保險結余基金的做法是“新常態”經濟下的權宜之計，而不是長久決策。

三是，試點擴面需要建立遴選機制。首批15個試點城市的選擇可能更多的體現了地方政府參與的積極性。長護險的核心在于長護服務的供給體系形成。建議后期的試點擴面要建立一套遴選機制，將養老服務基礎較好的地方，譬如，老年“星光計劃”實施地、第一批國家級醫養結合試點單位等，納入遴選范圍應該是理性的施政行為。

四是，審慎對待“醫養結合”。長期護理服務的確包括老年人日常生活照料的養老服務，及其慢性病保健與失能康復的醫療服務等。但不能由此就把醫療機構與養老機構強行“1+1”合并到一起?！梆B老機構內設醫療機構”因歸屬不同、管理不同、性質不同等可能會引發新的社會問題。養老機構適宜通過“外包”的方式來提供醫療服務。

五是，抓緊研究制定全國統一的老年人失能等級標準。失能等級標準與失能者的申請遴選、保險的繳費率高低、基金的收支平衡以及服務供給的規范等密切相關，至關重要。但是目前，試點地區的失能等級標準各行其是，沒有標準可循。

上述五個方面是政府當前必須直面的關鍵問題。要科學地應對我國人口結構快速老齡化大背景下養老服務嚴重失衡的社會風險，當然，提高各級政府的社會治理能力也是關鍵。

長期照護保險制度推進過程中的難點主要表現在兩大方面：第一，養老服務的人力資源保障。這在于教育與培訓機制構建。既包括專業化的管理者，更包括職業化的養老護理員。高等教育和職業教育中的專業人才培養只有走在前面，市場化的培訓機制才有生存的土壤。第二，養老服務的供給體系保障。在前者的基礎上，建設一個多元的、完備的長期照護服務供給體系是重中之重。其中最重要的是如何讓民營機構（NGO、營利性的）成為養老服務供給市場的主體。

總之，我國長護險制度建設應遵循“早著手，穩推進，重關鍵，謀質量”的發展規律，切不可追求形式主義和奉行“畢其功于一役”的錯誤思想。