超聲科住院醫師規范化培訓中的人文醫學教育

李建民王瑩任衛東

超聲科住院醫師規范化培訓中的人文醫學教育

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醫學教育不僅要重視科學教育，更要重視人文教育。文章分析了醫學院校人文教育的不足，在住院醫師規范化培訓中的重要性，并介紹了超聲科住院醫師臨床實踐中的人文培訓，始終貫穿以患者為中心，密切聯系實際的基本思想，主要內容包括超聲科住院醫師臨床實訓中的人文關懷的注意事項，小兒急診超聲檢查中人文關懷的注意事項；超聲診療過程中溝通技巧的培訓，如何在有限的時間內向患者準確、通俗、易懂的傳遞消息。

醫患關系；溝通技巧；住院醫師；規范化培訓；人文醫學教育

“生物”醫學模式單純強調人的自然屬性—生物學特性上進行思考、認識健康、認識疾病、進行防治，忽略了患者的社會、心理因素[1]。1977年美國紐約州羅徹斯特大學精神和內科教授恩格爾（Engel）提出，應該用“生物—心理—社會”醫學模式取代“生物”醫學模式，“生物—心理—社會”醫學模式的出發點是一切以人為本[2]。在這樣的大背景下，對醫學教育提出了更高的要求，不僅要重視醫學技術教育，更要重視人文醫學教育。

1 醫學院校人文教育不足與困境

“醫學按其使命來說，就是對人從生到死的全過程的關愛和尊重”[3]，但是現實中醫學技術至上，醫患關系緊張，人文關懷缺失，折射出醫學院校人文教育的不足。

醫學院校人文教育與思想政治教育混為一談，錯誤地把思想教育等同于人文教育，偏重于強調政治信念，忽視人文精神培養。人文醫學教育必須緊密聯系醫療實際，重點關注醫學發展面臨的社會問題；單純強調人文教育課程設置科目、數量并不能有效提高學生在日后執業過程中解決困難的能力。人文醫學教育、醫德教育應該“將臨床帶入課堂，再將課堂帶入臨床”[4]。

2001年前衛生部、教育部聯合發布的《中國醫學教育改革和發展綱要》）以下簡稱《綱要》)指出：“醫學研究與服務的對象是人，在醫學教育的過程中必須加強文、理、醫滲透和多學科交叉融合，把醫德和醫術的培養結合起來”[5]。既往“以疾病為中心”“以治療為中心”“技術至上”的觀念對醫療、醫學教育有很深影響，造成大量醫生“只見病不見人，只懂病不懂人，只治病不治人”[6]，隨著人文醫學教育的發展，越來越強調對人和生命的關愛和尊重，要求醫生“既懂病，又懂人”。

2 住院醫師規范化培訓中人文教育的重要性

住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育培養的重要組成部分，是醫學院?；窘逃c繼續醫學教育的過渡與銜接。1993年8月，英國愛丁堡世界教育高峰會議提出，21世紀所期望的醫生應該是交流專家、有判斷力的思想家、主動的終身學習者、信息專家、經濟學、社會學、流行病學和行為醫學的應用者、衛生小組的管理者、社會的支持者和初級保健的提供者[7]。住院醫師規范化培訓幫助醫學生完成了向臨床醫師的轉變，將人文教育整合到住院醫師規范化培訓的過程中，強調以患者為中心，重要性與迫切性不言而喻。

3 住院醫師溝通交流技巧的培訓

目前，住院醫師規范化培訓偏重于醫療技術方面，人文素質、交流技巧方面有所欠缺，導致年輕醫生與患者交流時欠缺交流技巧，加劇了醫患間的緊張關系，甚至造成不必要的糾紛。

1989年世界醫學教育聯合會著名的《福岡宣言》指出：“所有的醫生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺乏溝通應該看作與技術不夠一樣，是無能為力的表現”[8]。

超聲檢查后，患者都希望了解自己的情況，但是超聲檢查時間緊、任務重，如何在有限的時間內向患者準確、通俗、易懂的傳遞消息，就成了超聲醫師的必備技能之一。既往住院醫師規范化培訓中缺乏此類的培訓；住院醫師由于臨床經驗不足和溝通技巧欠缺，對和患者交流難免有心理負擔，甚至抵觸情緒，交流時難免會使用有些“生、冷、硬”的語言，無形當中增加了醫患糾紛的風險。針對這種情況，我院超聲科在臨床實踐中有意的融入了溝通技巧方面的教學，幫助住院醫師提高溝通技能、語言技巧。住院醫師在與患者溝通中應該充分注重細節：談話時表情專注，目光和藹，這時應該放下手中其他的工作，給予患者及家屬尊重與重視；耐心聽取患者對病情的描述，其間盡量不要打斷患者的敘述，通過患者或家屬的描述，了解他們知道什么、擔憂什么、想了解什么；住院醫師在向患者或家屬交代的時候，需要充分考慮語氣語調，要給予患者及家屬信心，還應當注意所用語言，要考慮患者及家屬的心態、性格、文化程度等情況，盡量使用通俗易懂的語言，避免晦澀難懂的專業術語；談話中要觀察患者及家屬的情緒變化：彷徨無助、哭鬧、憤怒或是其他激烈情緒，并做出應對。向患者及家屬交待病情時切不可隱瞞，要充分尊重患者的知情權，但也要考慮患者有無思想準備、接受程度等情況，當遇到癌癥或其他惡性疾病時可以這么說：“經過我們的超聲檢查您的病情并不像您想象的那么簡單，但也并非我們想象的那般復雜，在您的積極配合下經過手術及其他治療，好轉、痊愈的可能性很大?！?/p>

4 超聲科住院醫師臨床實踐中的人文培訓

人文培訓應當緊密結合醫療實踐，實現超聲臨床實訓與人文培訓的有機融合，始終貫穿兩個基本思想：一是以患者為中心，二是密切聯系實際。

4.1 超聲科住院醫師臨床實訓中的人文關懷的注意事項

超聲診斷專業性強，正確結論的得出高度依賴醫師的臨床經驗和掃查手法。超聲科的住院醫師規范化培訓重要任務就是幫助住院醫師完成臨床經驗的積累，這個過程必須要有大量的上機實訓?；颊吣芊窠邮茏≡横t師為其檢查，住院醫師如何在實踐經驗積累初始階段獨立完成超聲檢查，盡量避免醫患關系緊張、糾紛的出現，這些都需要從細節著手，加強住院醫師上機實訓前的培訓。首先，充分尊重患者的知情權、同意權，住院醫師在檢查前介紹自己的身份；注意接診態度，要求住院醫師態度積極，觀察患者情緒狀態，主動詢問病情，并介紹檢查注意事項。其次，診療過程中必須注意語言的選擇及溝通的技巧，所用語言避免“生、冷、硬、推”，要求通俗易懂，在診療過程中鍛煉自己的溝通交流能力與技巧。再次，在檢查前一定要熟悉所用設備的操作方法，探頭的選擇；檢查項目的掃查手法及患者體位。強調患者隱私，一室一患，認真保護患者需要暴露的隱私部位；掃查過程中動作輕柔，注意患者的情緒波動，檢查結束主動幫助年老體弱、自理能力差的患者。

4.2 小兒急診超聲檢查中人文關懷的注意事項

急診超聲檢查有患者病情危重，數量大，家屬情緒易激動等特點，而小兒超聲檢查在急診超聲中占據很大一部分，患兒家長對疾病的認知權和知情同意權要求越來越高，但由于欠缺專業知識，且醫患之間對病情信息的高度不對等，一旦溝通不暢、醫患關系處理欠妥，極易導致醫患糾紛。

小兒患者具有自我表達能力差、對疾病表述不準確、對疾病耐受能力差等特點，在檢查過程中依從性差，往往不配合，面對醫務人員會產生莫名的緊張、害怕而哭鬧，這就對超聲醫師提出了更高的要求，在檢查時間、服務態度、檢查時接觸方式等方面需要特別注意。

對于嬰幼兒，檢查時動作輕柔，配合溫柔的語言、和藹的表情，盡量消除患兒的陌生感，迅速、準確地完成超聲檢查；對于稍年長兒童，其已經具備一定語言表述能力，醫生應該主動接近患兒，認真傾聽他們的述說，并給予回應，盡量拉近彼此間距離，消除陌生、恐懼感、建立互信，對患兒的痛苦要表現出關心和理解，多使用熱情、平等、鼓勵、稱贊的語言，最大限度爭取患兒配合完成超聲檢查。

醫乃仁術，醫療活動應該充滿人性化，以患者為中心；醫生應該敬畏生命、熱愛生命，醫德修養、人文修養不應局限于一朝一夕，應該貫穿始終。住院醫師規范化培訓強調臨床經驗的積累，是醫德最好的課堂，要重視住院醫師執業初期這個職業道德形成的關鍵時期，注重提高超聲專業技能的同時，還要提高與患者有效溝通交流能力，終身學習的能力。

[1]單芳.醫學模式轉變中的道德繼承[J].中國醫學倫理學，2014，27（1）：105-107.

[2]曾雪梅，王子岳.“生物—心理—社會”醫學模式的臨床應用[J].心理技術與應用，2014，2（11）：36-38，41.

[3]李芳.我國高等學校學生生命觀教育研究[D].長春：東北師范大學，2014.

[4]蒙世佼，許蓉，王磊.醫教協同改革下臨床醫學生醫德修養的培養[J].中國醫藥導報，2016，13（7）：161-164.

[5]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛生部．衛生部、教育部關于印發中國醫學教育改革和發展綱要的通知：衛科教發[2001]212 號 [A/OL]．（2011-06-08）[2001-07-17]．http://old.moe.gov.cn//publicfiles/business/htmlfiles/moe/moe_19/200107/295.html

[6]郭航遠，任秋風，王莉娟.推進公立醫院改革的機制建設[J].醫院管理論壇，2013，30（3）：6-8.

[7]劉鳳英.TBL教學法在神經病學教學查房中的運用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（14）：101-102，104.

[8]紀永章，陳家應，胡曉翔，等.圍醫患溝通理論的研究現狀與進展[J].中國醫院管理，2014，34（9）：78-80.

Humanistic Medical Education in Standardized Training of Inpatients of Ultrasound Department

LI Jianmin1WANG Ying2REN Weidong11 Department of Ultrasound,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China; 2 Teaching Affairs Section, School of Continuing Education (Adult Education) of China Medical University, Shenyang Liaoning 110001, China

Medical education should not only attach importance to scientific education, but also attach importance to humanistic education.This paper analyzes the importance of humanistic education in medical colleges and its importance in standardized training for residents, it also introduces the humanistic training in clinical practice of the residents of the department of ultrasound, and always runs through the basic thought of "patient as the center and close connection with practice", the main contents include the attention of humanistic care in clinical training of ultrasound department residents, notes on humanistic care in pediatric emergency ultrasonography.Training of communication skills in the course of ultrasonic diagnosis and treatment.How to deliver accurate, popular and easy messages to patients in a limited amount of time.

doctor-patient relationship; communication skills; residents;standardized training; humanistic medical education

R197

A

1674-9308（2017）14-0070-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.033

1 中國醫科大學附屬盛京醫院超聲科，遼寧 沈陽 110004；2 中國醫科大學繼續教育（成人教育）學院教務科，遼寧 沈陽 110001

任衛東