鹽酸右美托咪定在老年全麻腹部手術患者蘇醒拔管期的應用價值

史俊武 賀杰 潘燕萍

鹽酸右美托咪定在老年全麻腹部手術患者蘇醒拔管期的應用價值

史俊武 賀杰 潘燕萍

目的分析鹽酸右美托咪定在老年全麻腹部手術患者蘇醒拔管期的應用價值。方法選取2017年1—4月收治的70例老年全麻腹部手術患者為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，手術結束前10分鐘給予觀察組患者泵注小劑量右美托咪定，給予對照組患者泵注相同劑量的生理鹽水，對比兩組應用效果。結果觀察組T2、T3、T4Ramsay鎮靜評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論鹽酸右美托咪定在老年全麻腹部手術患者蘇醒拔管期的應用價值顯著。

鹽酸右美托咪定；全麻；腹部手術

受到拔管刺激、吸痰以及麻醉變淺等因素的影響，老年全麻腹部手術患者在恢復期會出現不同程度的應激反應，這會增加患者的心肌耗氧量，促使其心率、血壓增高[1-3]。老年患者通常會合并有心腦血管疾病，這不僅會顯著增加其拔管期危險性，而且還可能會促使患者出現蘇醒期躁動，明顯影響其血流動力學。鹽酸右美托咪定屬于一種新型α腎上腺素能受體激動劑，抗交感神經、鎮痛、鎮靜效果顯著[4-6]。本研究主要針對鹽酸右美托咪定在老年全麻腹部手術患者蘇醒拔管期的應用價值進行探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1—4月我院納入的老年全麻腹部手術患者中選取70例作為研究對象，所有患者均在ASA Ⅱ～Ⅲ級。隨機分為兩組，觀察組（35例）年齡65～83歲，平均（71.14±6.6）歲，男性17例，女性18例。對照組（35例）：年齡65～89歲，平均（70.97±6.73）歲，男性16例，女性19例。對比兩組基本資料，P＞0.05，差異無統計學意義，符合臨床對比要求。排除標準：安定類、阿片類藥物依賴者；毒品、酒精依賴者；存在神經或者精神系統病史者；肝腎功能異常者。

1.2 方法

所有患者均進行氣管插管全身麻醉，手術開始前30分鐘給予其阿托品0.5 mg+0.1 g苯巴比妥肌內注射?；颊哌M入手術室后，建立外周靜脈通路，對其呼氣末二氧化碳分壓、血氧飽和度、心電圖、收縮壓/舒張壓、心率等進行常規監測。給予患者4 μg/kg芬太尼、0.04 mg/kg咪達唑侖、0.15 mg/kg羅庫溴胺、0.5～1.5 mg/kg丙泊酚靜脈注射，以此來進行麻醉誘導。手術過程中給予患者0.04～0.40 μg/（kg·min）瑞芬太尼持續靶控靜脈泵注采用0.5～1.5 mg/（kg·min）丙泊酚來維持麻醉，肌松維持給予患者順阿曲庫銨間斷注射。手術結束前10分鐘給予觀察組患者泵注0.5 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司），加入50 ml生理鹽水進行稀釋，給予患者靜脈泵注，10分鐘內完成；給予對照組患者泵注相同劑量的生理鹽水。

1.3 觀察指標

對比兩組美托咪定泵藥前（T1）、拔管前（T2）、拔管時（T3）、拔管后10 min（T4）的Ramsay鎮靜評分。煩躁不安為1分；清醒安靜合作為2分；嗜睡，對指令反應敏捷為3分；淺睡眠狀態，可迅速喚醒為4分；入睡，對呼叫反應遲鈍為5分；深睡，對呼叫無反應為6分。評分越高鎮靜越好。

1.4 統計學分析

將所收集數據納入SPSS20.0進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

對照組：T1（3.85±0.69）分，T2（1.12±0.42）分，T3（1.75±0.53）分，T4（2.20±0.22）分；觀察組：T1（3.85±0.69）分，T2（3.72±0.22）分，T3（3.05±0.568）分，T4（3.87±0.24）分。兩組 T1時的Ramsay鎮靜評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組T2、T3、T4的Ramsay鎮靜評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，鹽酸右美托咪定屬于一種新型α腎上腺素能受體激動劑，是美托咪定的右旋異構體，不具備呼吸抑制作用，但是中樞性抗交感作用較強。右美托咪定能夠和丙泊酚、芬太尼等藥物產生良好的協同作用，所以可以將其應用于麻醉蘇醒期、維持期與誘導期[7-9]。本研究結果顯示，觀察組T2、T3、T4的Ramsay鎮靜評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這充分說明鹽酸右美托咪定具有良好的鎮靜作用，但是也不會促使患者出現過度鎮靜現象。右美托咪定的鎮痛、鎮靜作用顯著，相對于其它鎮靜、催眠類藥物，該藥物具有不同的鎮靜作用機制。該藥物的鎮靜作用屬于自然非動眼睡眠，與自然睡眠具有高度相似性。采用該藥物對患者鎮靜時，其機體喚醒系統功能依舊不會消失，這有利于在圍拔管期將患者喚醒，進而對各種操作進行配合。結束刺激之后，患者又可以繼續進入到人體自然的睡眠狀態，這能夠有效保證吸痰拔管的順利性，將蘇醒期安全性提高，降低蘇醒期躁動發生率。

綜上所述，鹽酸右美托咪定在老年全麻腹部手術患者蘇醒拔管期的應用價值顯著，具有良好的鎮靜鎮痛作用，不會對患者血流動力學產生影響，能夠顯著提高蘇醒期安全性。

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The Value of Dexmedetomidine in the Period of Extubation in Elderly Patients Undergoing General Anesthesia for Abdominal Operation

SHI Junwu HE Jie PAN Yanping Department of Anesthesiology, Liyang People's Hospital, Liyang Jiangsu 213300, China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of dexmedetomidine in the period of extubation in elderly patients undergoing general anesthesia for abdominal operation.MethodsFrom January to April 2017, 70 elderly patients undergoing abdominal surgery under general anesthesia were selected as the subjects of study, the two groups were divided into two groups by random number table, observation group were injected with a small dose of dexmedetomidine at 10 minutes before the end of the operation, control group were injected with the same amount of normal saline, the effect of two groups was compared.ResultsThe sedation scores of T2, T3, T4and Ramsay in the observation group were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine hydrochloride has significant value in the period of extubation in elderly patients undergoing general anesthesia for abdominal operation.

dexmedetomidine hydrochloride; general anesthesia;abdominal surgery

R614

A

1674-9308（2017）14-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.053

江蘇省溧陽市人民醫院麻醉科，江蘇 溧陽 213300