中藥結合乳管鏡介入治療漿細胞性乳腺炎38例臨床觀察

周榮清

中藥結合乳管鏡介入治療漿細胞性乳腺炎38例臨床觀察

周榮清

目的探究中藥結合乳管鏡介入治療漿細胞性乳腺炎的效果。方法收集2015年1—12月我院收治的漿細胞性乳腺炎患者68例，按治療方式不同分為兩組，對照組予以乳管鏡介入治療，觀察組接受中藥結合乳管鏡介入治療，比較兩組治療效果。結果觀察組治愈率為78.9%；對照組治愈率為53.3%（P＜0.05）；觀察組復發率為2.6%，低于對照組的20.0%（P＜0.05）。結論中藥結合乳管鏡介入治療漿細胞性乳腺炎效果顯著。

中藥；乳管鏡介入；漿細胞性乳腺炎

漿細胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是臨床發病率較高的慢性乳腺炎癥，該病以漿細胞浸潤、導管擴張等為病理基礎，好發于非哺乳期患者，主要表現為乳房膿腫、乳暈腫塊、非周期性乳房疼痛、凹陷、溢液等癥狀，嚴重影響患者日常生活質量[1]。單一的治療方法效果欠佳，隨著臨床研究的深入發展以及現代醫學技術的進步，臨床對漿細胞性乳腺炎的研究與治療有了巨大進步。為探究中藥結合乳管鏡介入治療漿細胞性乳腺炎的效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年1—12月我院收治的漿細胞性乳腺炎患者68例，納入標準：（1）西醫診斷標準[2]：患者均與外科學會乳腺專業組制定的漿細胞性乳腺炎臨床診斷標準相吻合。（2）患者出現乳頭溢液、凹陷、疼痛等癥狀以及發熱、腫塊等體征。（3）中醫診斷標準[3]：與《中藥新藥臨床研究指導原則》相吻合，且與肝經郁熱癥候診斷標準相吻合。主證：乳頭凹陷與分泌物，疼痛，乳暈結塊。次證：淋巴結腫大、乳頭溢液、情緒易怒、舌質紅、脈滑數。排除標準：合并急性乳腺炎等其他乳腺疾病者，合并心肝腎等嚴重疾病者，不配合以及資料不全者。按治療方式不同將上述患者分為兩組，對照組30例，患者年齡在20～45歲，平均年齡為（28.0±2.5）歲，單側發病15例，雙側發病15例，初次發病22例，二次發病8例；觀察組38例，患者年齡在19～44歲，平均年齡為（29.2±2.1）歲，單側發病18例，雙側發病20例，初次發病28例，二次發病10例，兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受乳管鏡介入治療，患側乳頭常規清潔消毒處理，將分泌物清除干凈。使用擴張器擴張乳管，并注入0.25%～0.50%利多卡因，然后使用擴張器繼續擴張，將乳管鏡緩慢插入，并注入甲硝唑溶液。在病變乳管腔中注入地塞米松，并使用紅霉素軟膏輕輕涂抹乳頭部位，防止擠壓，24小時內不能洗澡。

1.2.2 觀察組 觀察組接受中藥結合乳管鏡介入治療，乳管鏡介入治療手術同對照組。并選擇柴胡清肝湯加減治療，基本藥方：柴胡10 g，當歸15 g，生地黃12 g，山梔15 g，黃芩15 g，赤芍12 g，牛蒡子12 g，天花粉12 g，蒲公英12 g，連翹12 g，鹿角霜12 g，夏枯草15 g，白花蛇舌草12 g，皂角刺12 g，穿山甲片3 g。對熱痛紅腫患者，加用野菊花30 g；對乳頭溢血患者，加用生地榆15 g；對乳頭膿液患者，加用王不留行15 g，生山楂15 g；乳癖病患者加用仙靈脾9 g，鹿角片12 g。每日1劑，早晚各服用1次。兩組均以2周為1個療程，持續治療3個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療效果[4]：痊愈：患者腫塊消失，體溫正常，乳房無疼痛、紅腫現象。好轉：患者腫塊顯著縮小，輕微疼痛，體溫37.5℃以下。無效：未達到上述標準。對患者進行1年隨訪，比較兩組復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件處理數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組38例，痊愈30例，好轉8例，無效0例，治愈率78.9%；對照組30例，痊愈16例，好轉14例，無效0例，治愈率53.3%，組間差異有統計學意義（χ2=5.982，P＜0.05）。

2.2 兩組復發率比較

觀察組38例，復發1例，復發率2.6%；對照組30例，復發6例，復發率20.0%，組間差異有統計學意義（χ2=6.357，P＜0.05）。

3 討論

迄今為止，醫學界尚未明確漿細胞性乳腺炎的臨床發病機制，部分學者主張與激素異常刺激、乳腺導管阻塞等原因導致的導管內細菌感染有關[5]。此外，上皮過多角化導致的乳管阻塞、乳頭發育異常、乳腺組織退行性改變、內分泌失調等均是導致漿細胞性乳腺炎的重要因素，隨著疾病發展，后期可見患者乳腺導管壁纖維化、增厚，而且，導管周圍出現漿細胞為主以及小灶性脂肪壞死的炎癥浸潤，需進行及時治療。傳統乳管鏡介入治療雖有一定效果，但是無法從根本上解除病灶，復發率高。

我國中醫文獻中，并未出現漿細胞性乳腺炎病名，但結合其臨床表現可將其納入“粉刺性乳癰”范疇[6]。中醫理論認為，漿細胞性乳腺炎多是由于先天不足、后天失調、情志內傷、外邪入侵等多種原因導致的[7]。肝經郁熱型漿細胞性乳腺炎是由于患者自身體內痰瘀交阻、肝郁氣結導致的，在治療中應以疏肝清熱為主，以活血化瘀為輔。本文研究中的柴胡清肝湯來自于《醫宗金鑒》，柴胡為君藥，具疏泄、輕清、升散之功效，是治療肝郁氣結的重要藥材，當歸具有調經止痛、補血活血以及潤腸通便之功效，赤芍具有消腫止痛、活血化瘀之功效，夏枯草具有活血消腫、疏肝清熱功效，白花蛇舌草、蒲公英具有清熱解毒之功效，上述諸藥合用，共奏清熱瀉肝，理氣止痛的效果。西醫治療漿細胞性乳腺炎能對癥治療，結合疾病病因及發展進行針對性治療。中醫治療漿細胞性乳腺炎的優勢在于，其能整體調治，以辯證體系為出發點，結合患者臨床癥候進行綜合用藥。故而，中西醫結合治療漿細胞性乳腺炎，往往會起到良好效果。通過本文研究證實，觀察組38例，痊愈30例，治愈率78.9%；對照組30例，痊愈16例，治愈率53.3%，觀察組38例，復發率2.6%；對照組30例，復發率20.0%，這與張素平等人的研究結果相吻合[8]，提示中藥結合乳管鏡介入治療漿細胞性乳腺炎的有效性。

綜上所述，中藥結合乳管鏡介入治療漿細胞性乳腺炎效果顯著，能有效提升治愈率，降低復發率。

[1]張蓉，曹茵，張愛玲，等.地塞米松沖擊療法治療急性期漿細胞性乳腺炎35例效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2015，22（2）：40-41.

[2]張少波，鄭曉宏，鐘鐵剛，等.漿細胞性乳腺炎患者外周血Th17細胞的變化[J].臨床軍醫雜志，2015，43（1）：14-16.

[3]張玲，陳偉財，王坤，等.漿細胞性乳腺炎手術時機選擇的探討[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（4）：1-3，封3.

[4]徐飚，戴燕，關若丹，等.林毅教授活用外治法治療復雜性漿細胞性乳腺炎經驗簡介[J].新中醫，2010，42（6）：124-126.

[5]楊朋來，孫國棟.漿細胞性乳腺炎的發病機制及中西醫治療進展[J].中國繼續醫學教育，2016，8（4）：186-188.

[6]黃何塵，萬華，吳雪卿.中醫辨證治療粉刺性乳癰32例[J].吉林中醫藥，2015，35（4）：387-389.

[7]袁海英.中西醫結合治療漿細胞性乳腺炎的療效分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（9）：364-365.

[8]張素平，張烈平.中西醫結合治療早期漿細胞性乳腺炎120例療效分析[J].臨床醫藥實踐，2015，24（7）：520-522.

Clinical Observation on Traditional Chinese Medicine Combined With Interventional Therapy of Breast Duct Endoscope in the Treatment of 38 Cases of Plasma Cell Mastitis

ZHOU Rongqing Department of Ultrasound, Zibo Central Hospital, Zibo Shandong 255000, China

ObjectiveTo investigate the effect of TCM combined with interventional therapy of breast duct endoscope in the treatment of plasma cell mastitis.MethodsFrom January to December 2015, 68 cases of plasma cell mastitis were divided into two groups according to different treatment modalities.The control group was treated with interventional therapy with a tube endoscope, the observation group was treated with traditional Chinese medicine combined with interventional therapy of breast duct endoscope,treatment effect between two groups were compared.ResultsThe cure rate of the observation group was 78.9%, the cure rate of the control group was 53.3% (P＜0.05).The recurrence rate of the observation group (2.6%)was significantly lower than that of the control group (20.0%) (P＜0.05).ConclusionThe effect of TCM combined with interventional therapy of breast duct endoscope in the treatment of plasma cell mastitis is remarkable.

TCM; interventional therapy of breast duct endoscope; plasma cell mastitis

R655

A

【文章編號】1674-9308（2017）14-0219-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.120

山東省淄博市中心醫院超聲科，山東 淄博 255000