穴位帖敷中醫護理干預

黃啟蓮+張來燕+羅顏

[摘要]目的探討穴位帖敷中醫護理干預對腦梗死恢復期患者的康復效果。方法將我院2014年12月～2015年11月接收的202例腦梗死恢復期患者作為研究對象，經倫理委員會通過，隨機分為對照組和觀察組各101例，其中對照組患者的治療護理方法采用常規的藥物治療和康復訓練，而觀察組患者則在對照組的基礎上加用患側穴位帖敷藥物中醫護理療法干預，即帖敷由制川烏、制南星、馬錢子、吳茱萸、白芷、細辛、浮萍組成的藥物，該組藥物具有升清降濁、醒腦開竅、祛風化痰、通經活絡的功效，通過藥物帖敷療法對穴位進行較長時間刺激。兩組患者均治療15d。結果治療之前二組患者的NIHSS量表積分和日常生活能力評分（ADL評分）之間沒有統計學差異（P>0.05）；治療之后觀察組患者的NIHSS量表積分為（4 24±0.24），明顯好于對照組患者的（6.31±0.08），觀察組患者的日常生活能力評分（ADL評分）分別為（55.25±2.93），明顯好于對照組患者的（44.97±2.20）。兩組數據之間有明顯的統計學差異（P<0.05）；治療之后觀察組組患者的有效率分別為89.1%，與對照組的74.3%相比有明顯的統計學差異（P<0.05）。結論采用患側穴位帖敷藥物中醫護理操作配合康復訓練護理干預，可有效改善患者的偏癱痙攣狀態，減輕肩一手綜合癥中疼痛和腫脹的癥狀，提高生活質量。而且該方法無創痛、操作簡單、經濟便宜，為腦梗死患者提供了易于接受的治療護理方法，效果良好，可推廣應用于腦梗死恢復期患者的臨床護理。

[關鍵詞]腦梗死恢復期患者；中醫護理；穴位帖敷藥物；康復效果

腦梗死作為缺血性卒中的總稱，其包含有腦血栓形成以及腔隙性梗死和腦栓死等，是全部腦卒中的約70%左右，該病是由于腦血液供應不足而導致腦部的病變。因為腦組織局部供血的突發性減少亦或停止，引發腦組織缺血及缺氧進而使得腦組織壞死而引發的腦梗死，其臨床癥狀有失語、偏癱等神經功能缺失的癥候。腦梗死患者在發病1～2d后，腦CT掃描其相應部位有低密度灶。腦梗死的早期發現可由腦MRI檢查得出，加權圖像上T1在病灶區呈低信號，T2呈高信號，是腦MRI檢查具體表現，較小的梗死病灶也可被MRI所發現。本研究通過對腦卒中偏癱患者進行穴位帖敷藥物中醫護理操作配合康復訓練護理干預，以最大限度的改善其偏癱肢體的功能，將致殘率降至最低，有效提高腦梗塞恢復期患者生活質量，且穴位帖敷藥物中醫護理操作方法簡單，舒適度高，患者易于接受，有相關政策支持，費用廉價。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2014年12月～2015年11月接收的202例腦梗死恢復期患者作為研究對象，經倫理委員會通過，隨機分為對照組和觀察組各101例，其中對照組患者的治療護理方法采用常規的藥物治療和康復訓練，而觀察組患者則在對照組的基礎上加用患側穴位帖敷藥物中醫護理療法干預，兩組患者均治療15d。其中觀察組男68例，女33例，年齡37～85歲，平均（63.8±10.7）歲；對照組男65例，女36例，年齡38～83歲，平均（64.4±11.3）歲。對照組及觀察組的這些一般資料無統計學差異（P>0.05），所以，可以作比較。

1.2方法

對照組采用常用的藥物治療，即400mg注射用血塞通加250mL的0.9%氯化鈉注射液滴注，一日一次；120mg腦蛋白水解物加250mL的0.9%氯化鈉注射液滴注（天津藥業焦作有限公司，H20044024），一日一次；口服20mg qd辛伐他?。ㄕ憬┬滤帢I股份有限公司，H20083603）和100mg qd腸溶阿司匹林（江蘇平光制藥有限責任公司，H32025901），一日一次；此外，還需結合中醫辨證口服中藥治療加肢體康復訓練護理，康復訓練護理采用的是世界著名的運動療法師Brunnstrom的訓練技術，其通過抑制異常的運動模式，誘發喪失了的正常運動模式并加以訓練，以達到有效促進患者肢體功能恢復的目的。護理觀察組則在對照組的基礎上再采取患側穴位帖敷中醫護理操作，穴位選擇：a組曲池、合谷、足三里、豐隆、懸鐘、陽陵泉、三陰交.b組手三里、外關、伏兔、風市、血海、陽陵泉、太沖。兩組穴位均為肢體偏癱患側穴位，每天選一組穴位，交替選用。帖敷藥物處方組成：制川烏、制南星、馬錢子、吳茱萸、白芷、細辛、浮萍。功效：升清降濁、醒腦開竅、祛風化痰、通經活絡。中藥制劑室按帖敷藥物處方及組成比例批量進行投料，經過混合-干燥-再混合-粉碎-過篩-混合-分裝的流程制成藥粉備用。護理操作流程：將藥粉加1：1比例的醋和姜汁調制成糊，使用專用穴位貼敷膠貼將藥糊制成0.2x0.3cm大小的藥餅帖，按醫囑準確選穴，將藥餅貼上穴位貼壓穩妥即可。操作注意事項：（1）貼藥前要先進行護理評估：貼敷部位的皮膚情況無異常，用藥餅帖在健側內關穴試帖，時間30min，無過敏者再進行帖藥治療。（2）女性患者妊娠期禁用。（3）充分暴露貼敷部位，同時注意保暖并保護隱私。（4）膏藥的攤制厚薄要均勻，一般以0.2～0.3cm為宜，并保持一定的濕度。（5）貼敷4h后去除。（6）觀察局部及全身情況，若出現紅疹、瘙癢、水泡等過敏現象，停止使用，立即報告醫師，遵醫囑予以處理。（7）貼敷期間，應避免食用寒涼、過咸的食物，避免煙酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。（8）操作完畢后，記錄貼敷的穴位、時間及患者感受等。15d為一療程。一個療程結束后按療效觀察指標進行療效統計。

1.3觀察指標

密切關注二組患者治療前后的NIHSS量表積分以及日常生活能力評分（ADL評分）和康復效果的變化情況。其中治療效果分為痊愈、顯效以及進步和無效，痊愈：患者偏癱癥狀基本消失，能徒步行走，生活能自理，肌力恢復至Ⅳ～Ⅴ級以上，病殘程度為0級。顯效：患者偏癱癥狀明顯改善，能行走，肌力恢復2級以上，病殘程度為1～3級。進步：患者偏癱癥狀恢復有進步，肌力恢復1級以上。無效：患者偏癱癥狀治療前后無變化或惡化。

1.4統計學分析

處理數據采用的是用SPSS10.0統計學軟件，即（x±s）的形式表示的是該軟件的計量資料，計數資料用卡方檢驗的方法。如若P<0.05，則說明觀察組和對照組有突出的統計學上的差異。

2結果

2.1兩組患者NIHSS量表積分比較

治療之前兩組患者的NIHSS量表積分和ADL評分之間沒有統計學差異（P>0.05），治療之前觀察組患者的NIHSS量表積分和ADL評分分別為（7.46±0.37）和（37.83±3.42）明顯好于對照組1患者的（7.59±0.41）和（38.13±4.20），兩組比較沒有明顯的統計學差異；治療之后觀察組患者的NIHSS量表積分和ADL評分分別為（4.26±0.22）和（55.25±2.93）明顯好于對照組1患者的（6.31±0.08）和（44.97±2.20）。具體見表1。

2.2兩組患者康復治療效果比較

治療之前兩組患者的康復治療效果之間沒有統計學差異（P>0.05）；治療之后觀察組患者的康復治療效果為89.1%，明顯好于對照組患者的74.3%。具體見表2。

3討論

中風是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具發病率高，病程長，致殘率高，易復發等特點。如何更好地治療護理中風病，改善患者的愈后，提高其生活質量，是醫學護理界的一大難題。目前對中風的治療護理方法主要采取綜合療法。即在治療基礎疾病及應用營養神經藥物的基礎上配合現代康復鍛煉護理，現代康復鍛煉的綜合運動療法是偏癱患者肢體康復中應用最廣泛的方法，目前普遍采用的是世界著名的運動療法師Brunnstrom的訓練技術，其通過抑制異常的運動模式，誘發喪失了的正常運動模式并加以訓練，以達到有效促進患者肢體功能恢復的目的。中醫在治療中風上有悠久的歷史，中藥的內服外敷，針灸等，已經被證明對改善中風患者的神經功能有幫助。目前在臨床上各科室已經開始使用穴位貼敷療法，該法不僅可以在有藥物治療的作用，而且通過經絡穴位對人體有效調節，由臨床試驗可知，綜合治療方法可以有效能夠提高對腦梗死患者的療效。腦梗死患者臥床時間較長，導致血滯氣虛，經絡受阻，穴位貼敷療法經中藥刺激穴位，會使得陰陽得以調和，經脈得以疏通且可扶正祛邪，此外，配合功能康復訓練對腦梗死患者肢體功能的康健有舉足輕重的作用。穴位敷貼中醫護理療法是將中藥外治和經絡理論有機結合，通過藥物對穴位局部貼敷，較長時問的刺激了穴位，疏通經絡，達到治療的目的。該療法不經胃腸吸收，避免了藥物對腸胃的刺激，敷貼穴位引起局部藥物濃度增高，而血液中藥物濃度較低，能較大程度上避免了對肝腎等重要器官的毒副作用，且該療法無創痛，舒適度高，在臨床上更易被患者接受，有相關政策支持，費用廉價。本次實驗中，所選敷貼藥物由制川烏、制南星、馬錢子、吳茱萸、白芷、細辛、浮萍組成，具有升清降濁、醒腦開竅、祛風化痰、通經活絡的功效。經過治療護理后，觀察組患者療效明顯優于對照組，且治療護理過程中未發生嚴重過敏及肝腎功能損害等嚴重反應，證明本療法是安全的，有效的，值得臨床推廣。穴位敷貼屬中醫護理操作，由護理人員執行，操作流程不復雜，易于推廣，而且95%的患者認為穴位帖敷中醫護理干預配合治療對改善中風病的主要不適癥狀，減輕病殘程度，提高患者的生活質量有良好的護理效果。

綜上可知，采用患側穴位帖敷藥物中醫護理操作配合康復訓練護理干預，可有效改善患者的偏癱痙攣狀態，減輕肩-手綜合癥中疼痛和腫脹的癥狀，提高生活質量。而且該方法無創痛、操作簡單、經濟便宜，為腦梗死患者提供了易于接受的治療護理方法，效果良好，可推廣應用于腦梗死恢復期患者的臨床護理。所以穴位敷貼中醫護理操作可推廣應用于腦梗死恢復期患者的臨床護理。