高血壓患者血壓水平與腦血管并發癥發生率的關系研究

吳玉盡

[摘要]目的研究高血壓患者血壓控制水平對腦血管并發癥的影響。方法回顧分析我院自2013年6月～2015年6月以來，于我科治療的345例原發性高血壓患者臨床資料，依據是否發生腦血管并發癥將其分為腦血管并發癥組與非腦血管并發癥組，觀察對比兩組日間、夜間及24h血壓水平，觀察對比兩組日間、夜間血壓的負荷值，觀察對比兩組24h血壓日間、夜間節律的改變情況。結果腦血管并發癥組日間收縮壓、舒張壓水平及日間收縮壓、舒張壓負荷值、夜間收縮壓水平、夜間收縮壓負荷值、24h收縮壓、舒張壓水平與非腦血管并發癥組對比，差異均有統計學意義（P<0.05）。腦血管并發癥組24h血壓日間、夜間節律改變者比例高于非腦血管并發癥組（P<0.05）。結論高血壓患者日間、夜間、24h收縮壓水平升高及日間、夜間收縮壓負荷值升高，日間、24h舒張壓水平降低及日間舒張壓負荷值降低，血壓晝夜節律改變，均可導致腦血管并發癥的發生，因此在治療階段，應監測患者動態血壓，及時調整并制定適合患者的個體化治療方案，從而降低腦血管并發癥發生率，改善預后。

[關鍵詞]高血壓；血壓水平；腦血管并發癥；動態血壓監測

目前，隨著人們生產、生活方式轉變，生活質量提高、生活節奏加快，高血壓的患病率也呈逐年上升趨勢。研究顯示，高血壓是導致心腦血管意外最重要的危險因素，且高血壓患者治療階段的血壓控制水平，是影響腦血管并發癥發病的關鍵因素。另據文獻報道，高血壓患者治療期間收縮壓、舒張壓在日間、夜間的改變情況，對預后有較大影響，實時血壓監測、及時調整治療方案、有效控制血壓，對預防高血壓腦血管并發癥具有積極作用。因此，本文回顧我院自2013年6月～2015年6月以來，于我科治療的345例原發性高血壓患者臨床資料，旨在研究高血壓患者血壓控制水平對腦血管并發癥的影響。為臨床合理、規范治療高血壓提供進一步理論依據，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2013年6月～2015年6月以來，于我科治療的345例原發性高血壓患者臨床資料，高血壓診斷依據《中國高血壓病防治指南（2004實用本）》。納入者均有動態血壓24h監測的完整資料。通過問診、體格檢查、心電圖檢查、心臟超聲、CT以及實驗室檢查等，排除其他原因導致的繼發性高血壓患者，排除既往腦血管并發癥病病史者。依據是否發生腦血管并發癥將其分為腦血管并發癥組（n=63）與非腦血管并發癥組（n=282），腦血管并發癥組有男性患者39例，女性患者24例，年齡最大75歲，最小49歲，平均（62.8±4.3）歲，28例缺血性卒中，22例出血性卒中，13例TIA（短暫腦缺血發作）；非腦血管并發癥組有男性患者157例，女性患者125例，年齡最大71歲，最小47歲，平均（63.4±3.6）歲，兩組性別、年齡不存在統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2血壓監測

采用德國里斯特（ri-eardio 2430型）24h動態血壓監測儀，兩組患者均左上臂縛袖帶，日間早6：00時至晚22：00時，間隔20min測1次血壓；夜間晚22：00時至早6：00時，間隔1h測1次血壓。采取震蕩法記錄兩組24h的血壓資料，計算日間、夜間、24h血壓及血壓負荷值的均值，并監測血壓的日間、夜間節律變化。兩組監測期間的日常生活無需限制，血壓自動測量時左上肢呈靜止伸展狀、暫?；顒蛹纯?。

1.3觀察指標

觀察對比兩組日間、夜間及24h血壓水平，觀察對比兩組日間、夜間血壓的負荷值，觀察對比兩組24h血壓日間、夜間節律的改變情況。

1.4判定標準

日間、夜間血壓的負荷值為日間、夜間收縮壓140mmHg以上及日間、夜間舒張壓90mmHg以上所出現次數的百分比，正常狀態為10.0%以下；血壓日間、夜間節律改變為（日間動脈血壓平均值一夜間動脈血壓平均值））/日間動脈血壓平均值，10.0%以上為血壓日間、夜間節律正常，10.0%以下為血壓日間、夜間節律改變或消失。

1.5統計學處理

選擇SPSS19.0軟件對數據予以統計處理，其中計量資料以（x±s）的形式表示，計量資料對比選擇t檢驗；其計數資料對比選擇x²檢驗；并做多元線性逐步回歸分析，P<0.05表示具有統計學差異。

2結果

2.1兩組日間、夜間血壓水平比較

腦血管并發癥組日間收縮壓、舒張壓水平與非腦血管并發癥組對比，均有統計學意義（P<0.05）。腦血管并發癥組夜間收縮壓水平與非腦血管并發癥組對比，有統計學意義（P<0.05），夜間舒張壓與非腦血管并發癥組對比，無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組24h血壓水平比較

腦血管并發癥組24h收縮壓、舒張壓水平與非腦血管并發癥組對比，均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組日間、夜間血壓負荷值比較

腦血管并發癥組日間收縮壓、舒張壓負荷值與非腦血管并發癥組對比，均有統計學意義（P<0.05）。腦血管并發癥組夜間收縮壓負荷值與非腦血管并發癥組對比，有統計學意義（P<0.05），夜間舒張壓負荷值與非腦血管并發癥組對比，無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4兩組24h血壓日間、夜間節律的改變情況

腦血管并發癥組24h血壓日間、夜間節律改變者54例（85.71%），非腦血管并發癥組98例（34.75%），兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5線性回歸分析

日間收縮壓、日間舒張壓、夜間收縮壓、24h收縮壓、24h舒張壓、日間收縮壓負荷、日間舒張壓負荷、夜間收縮壓負荷、夜間舒張壓負荷、日間夜間節律消失作為自變量予多元線性逐步回歸分析示自變量波動值越大，對腦血管并發癥的影響越大。見表5。

3討論

高血壓是臨床的常見病與多發病，據研究顯示，高血壓患者血壓呈慢性、持續性增高，能夠引起心、腦血管事件的發生。另據文獻報道，腦血管意外首要的危險因素即為高血壓。由于腦血管并發癥在高血壓患者中發病概率逐年增高，其致殘率及病死率也呈逐年上升趨勢，因此，有效控制高血壓患者血壓水平，積極預防高血壓腦血管并發癥，已經成為現階段的研究熱點。

在以往的研究中已經明確，高血壓為腦血管病的關鍵致病因素，通過機體血壓升高，可增加動脈管壁的壓力負荷以及搏動負荷，在長期高負荷下，動脈血管壁呈纖維性硬化性改變，動脈粥樣硬化形成，進而引發血管閉塞以及破裂。文獻報道，長期、短期性血壓波動均能造成腦血管不同程度損害，并且動脈硬化性損傷后，還可導致動脈彈性的減退，舒張壓下降、收縮壓進一步升高，說明高血壓患者血壓水平的改變情況與腦血管意外具有密切關系。

研究顯示，收縮壓、血壓平均值與缺血性腦血管并發癥有關，舒張壓則與出血性腦血管并發癥有關。本文通過監測動態血壓進一步了解患者24h血壓水平及波動情況。結果顯示，腦血管并發癥組高血壓患者日間、夜間、24h收縮壓水平升高，明顯高于非腦血管并發癥組，說明高血壓患者日間、夜間收縮壓的增高表現，對腦血管并發癥具有較大影響。當人體基線收縮壓呈增高態勢，可能增加腦血管并發癥的發病危險，但就收縮壓與缺血性腦血管并發癥有關、舒張壓與出血性腦血管并發癥有關的觀點，仍需加大樣本量進行進一步研究，所以采用24h血壓動態監測，能夠對血壓波動、血壓變化有全面了解。同時，腦血管并發癥組日間、24h舒張壓水平降低，明顯低于非腦血管并發癥組，說明高血壓患者日間、24h舒張壓水平降低，也對腦血管并發癥具有較大影響。文獻報道，原發性高血壓患者病程進展到一定階段，均可出現動脈硬化，可表現為日間、夜間的舒張壓降低，收縮壓增高。研究顯示，血壓的晝夜節律改變為腦血管并發癥的危險因素，并且腦血管并發癥患者晝夜血壓絕大多數呈高水平狀態，該階段也成為高血壓損害階段，腦血管可長時間受高負荷壓力作用，因此腦血管并發癥也隨之增多。本文腦血管并發癥組日間、夜間收縮壓負荷值高于非腦血管并發癥組，有統計學意義（P<0.05），夜間舒張壓負荷值低于非腦血管并發癥組，有統計學意義（P<0.05），說明高血壓患者如出現日間、夜間的收縮壓明顯增高，且日間舒張壓明顯降低表現，發生腦血管并發癥的風險較大。

另據相關研究顯示，高血壓患者舒張壓降低且有脈壓增高表現者，均具有腦血管并發癥發生率、死亡率增高的風險，也進一步印證了上述觀點。該研究中還指出，高血壓患者如果血壓出現明顯的晝夜節律變化，腦血管并發癥的風險也將增大。如果高血壓患者血壓在日間、夜間的大部分時間內均為高水平狀態，則導致腦血管長始終保持高負荷壓力狀態，腦血管并發癥的風險將增大。本文結果中，腦血管并發癥組24h血壓日間、夜間節律改變者54例（85.71%），而非腦血管并發癥組98例（34.75%），腦血管并發癥組24h血壓日間、夜間節律改變者比例高于非腦血管并發癥組（P<0.05）。則進一步印證了上述觀點。

綜上所述，高血壓患者日間、夜間、24h收縮壓水平升高及日間、夜間收縮壓負荷值升高，日間、24h舒張壓水平降低及日間舒張壓負荷值降低，血壓晝夜節律改變，均可導致腦血管并發癥的發生，因此在治療階段，應監測患者動態血壓，及時調整并制定適合患者的個體化治療方案，從而降低腦血管并發癥發生率，改善預后。