持續自控式氣管內滴藥泵在喉癌術后氣管切開患者中的應用效果

許湘華 周蓮清 谷梅 歐美軍 諶永毅

(湖南省湖南省長沙市腫瘤醫院 中南大學湘雅醫學院附屬腫瘤醫院，湖南 長沙 410013)

持續自控式氣管內滴藥泵在喉癌術后氣管切開患者中的應用效果

許湘華 周蓮清 谷梅 歐美軍 諶永毅

(湖南省湖南省長沙市腫瘤醫院 中南大學湘雅醫學院附屬腫瘤醫院，湖南 長沙 410013)

目的 探討持續自控式氣管內滴藥泵在喉癌術后患者中的應用效果。 方法 選取90例喉癌術后氣管切開患者，根據隨機數字表分為觀察組(n=45)和對照組(n=45)。觀察組采用持續自控式氣管內滴藥泵進行氣道濕化，對照組應用傳統的注射器進行間歇濕化液滴入法，比較兩組患者術后第3天及第7天刺激性咳嗽發生次數、肺部感染發生率、護士吸痰次數與生活質量。 結果 觀察組刺激性咳嗽的次數、肺部感染的發生率、護士吸痰的次數均低于對照組(P<0.05)，觀察組患者的生活質量優于對照組(P<0.05)。 結論 在喉癌術后氣管切開患者中應用持續自控式氣管內滴藥泵可以優化濕化效果，減少護理工作量，提高患者生活質量，促進患者康復。

喉癌； 氣管切開； 氣道濕化； 持續濕化

Laryngealcancer; Tracheotomy; Airway humidification; Continuous humidification

喉癌是頭頸外科常見的腫瘤為維持氣道通暢，基本都需氣管切開建人工氣道。人工氣道對吸入的氣體無加溫、濕化、過濾作用，引起黏膜干燥出血，分泌物潴留干結，可導致氣道干燥、黏膜損傷、肺部感染等并發癥，甚至引起呼吸道堵塞和窒息[1]。適宜的人工氣道濕化是保持氣道通暢、提高患者舒適度、減少并發癥發生的關鍵措施。本研究探討持續自控式氣管內滴藥泵在氣道濕化中的應用效果，為制定標準化喉癌術后氣道[2-3]濕化規范與流程提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年4月-2016年3月入住湖南省腫瘤醫院頭頸外科的喉癌行氣管切開的患者隨機選取90例。納入標準：(1)年齡18～80歲。(2)經病理結果證實為喉癌的患者。(3)初次行氣管切開的患者。(4)知情同意參與本項研究。排除標準：(1)合并基礎性肺部疾病和肺部感染的患者。(2)術前因呼吸困難在外科手術前已行氣管切開的患者。在Excel表中使用rand函數生成隨機序號，然后再按照隨機序號將90例患者隨機分為觀察組45例與對照組45例。兩組患者年齡、性別、體質指數、吸煙史、診斷、臨床分期、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

項目觀察組(n=45)對照組(n=45)t/χ2P文化程度 初中及以下25(27．8)27(30)1．110．574 高中17(18．9)13(14．4)1．110．574 大專及以上3(3．3)5(5．6)

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統的注射器間歇滴藥法。使用50 mL注射器，抽取0.9%氯化鈉溶液20 mL加無菌注射用水20 mL加氨溴索4 mL作為濕化液。每隔1 h在病人吸氣時沿導管內壁滴入4～6 mL/ h的濕化液，使之到達氣管深處，達到稀釋痰液的目的。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 濕化泵的選擇 采用一次性持續小劑量自控式滴藥彈力泵裝置和患者控制管路(美國百特公司生產)進行氣道濕化，其給藥速度為2～5 mL/ h。它是一種正壓給藥裝置，因為泵內有特制的封口，起到了雙重無菌保護，不易造成泵內污染。研究團隊設計氣管內滴藥泵專用標簽，清楚標明所加藥物名稱、藥物劑量、配藥時間、配藥人、核對人。

1.2.2.2 操作前評估與準備 責任護士評估患者病情、年齡、自理能力、痰液黏稠度、氣道堵塞、氣道黏膜出血、氣管內滴藥合作程度、口咽部是否有呼吸道感染、呼吸是否困難等情況，并了解藥物性質、用藥方法、時間及注意事項，用藥效果及不良反應。

1.2.2.3 濕化液的配置 選擇0.9%氯化鈉溶液100 mL加無菌注射用水100 mL加氨溴索20 mL作為濕化液。首先取下加藥口保護帽，保存備用，徹底排空加藥注射器中的氣體。輕輕地將注射器頂端套進加藥口，然后順時針旋轉鎖緊。將注射器置于工作臺平面，在注射器凸緣上施加穩定的壓力推進注射器活塞，將濕化液灌注到儲藥囊，逆時針方向將注射器從輸注泵上取下，接下來按順時針方向將加藥口保護帽輕輕地擰緊到注藥口上。擰去延長管末端的翼狀保護帽，保存好備用。持續兩滴以上藥液從系統流出，延長管內無氣泡，即表示裝置內的空氣排除。將一個剪去針頭的頭皮細針管連接濕化泵的末端，置入氣管套管內4～5 cm并予以妥善固定。

1.3 評價指標

1.3.1 客觀評價指標 研究小組內包括臨床、護理、藥學、檢驗、病理生理學的專家，在查閱國內外大量文獻的基礎上，進行專家咨詢與小組討論，最終確定氣道濕化效果的效應指標，制定《持續自控式氣管內滴藥觀察登記表》，其中包括刺激性咳嗽的發生次數、臨床肺部感染評分(Clinical Pulmonary Inspection Score，CPIS)和護士吸痰的次數。對以上項目從患者術后第1天每日進行監測和登記，連續7 d。CPIS評分≤6分為無肺部感染，>6分判定為肺部感染，并進行胸片檢查確認。

1.3.2 主觀評價指標 使用第四版頭頸部腫瘤患者生命質量測評量表(FACT-H&N)[4]在兩組患者術后3天以及術后第7天進行調查。此量表包括2個部分，分別為惡性腫瘤共性模塊FACT-G以及頭頸部腫瘤的特異模塊。其中FACT-G 分為生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況和功能狀況等4 個領域，共27 個條目，頭頸附加條目共12 個。采用5 級評分法，從0分到4分分別為：一點也不；有一點；有些；相當；非常。正向條目直接計0～4 分，逆向條目則4分減去原始分。將各個領域所含條目得分相加，得到該領域初分，各領域得分相加，得到總量表得分。得分越高表示有越好的生活質量。

2 結果

兩組患者刺激性咳嗽次數、肺部感染發生率、吸痰次數及生活質量總分的比較，見表2。

3 討論

3.1 濕化液的選擇 早期臨床常規使用0.9%氯化鈉溶液，但有研究[5]表明，等滲氯化鈉溶液進入支氣管、肺內，水分蒸發，鹽分沉積成高滲狀態，在氣道內導致氣道粘膜出血、纖毛運動減弱、痰液變稠，到肺部引發肺水腫導致呼吸困難。本研究使用0.9%氯化鈉溶液100 mL加無菌注射用水100 mL，配置成滲透壓為0.45%的濕化液[6]，對氣道刺激小，呼吸道纖毛運動正常，不易形成痰痂，痰栓。此外，加入氨溴索20 mL，氨溴索耐受性好，副作用少，在促進排痰、改善呼吸等方有較好效果，是臨床廣泛使用的祛痰藥物。它能促進吸道漿液腺分泌，抑制黏液腺分泌，從而降低痰液黏度，同時可以促進氣管纖毛運動，使痰液容易咳出。

3.3 持續自控式氣管內滴藥泵的優越性 本研究創新將彈力泵及止痛泵持續小劑量自控式滴藥原理應用于喉癌術后患者的氣道濕化，具有對患者氣道損傷小、刺激性弱、吸痰次數少等特點，克服了人工間歇濕化的不足，使氣道長期處于近似生理濕化狀態，使患者得到更細致、更合理、更安全、更科學的照顧。本研究中觀察組患者術后第3天與第7天，患者刺激性咳嗽次數與護士吸痰次數明顯低于對照組，說明持續自控式氣管內滴藥泵可以顯著減少患者刺激性咳嗽的次數及護士工作量。觀察組術后第3天的肺部感染發生率明顯低于對照組(P<0.05)，術后第7天的肺部感染發生率兩組差異無統計學意義(P>0.05)，原因可能與護士進行喉癌術后氣道管理的健康宣教，患者逐漸掌握有效咳嗽排痰的方法，能夠自主進行咳嗽排痰，以及患者術后第7天疼痛減輕，通過下床活動，呼吸功能增強有關。術后第7天刺激性咳嗽的次數、肺部感染的發生率、護士吸痰的次數兩組都較第3天減少，這與孫龍鳳等[7]學者的研究一致。在生活質量方面，兩組患者在術后第3天的生活質量總分差異無統計學意義(P>0.05)，這與喉癌術后氣管切開患者使用人工氣道，不能正常發聲及術后的應激有關，這與劉萱等[8]學者的研究結果一致。此外，觀察組在術后第7天生活質量總分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這可能與間歇注射器滴藥法需護士每隔1 h進行一次滴藥，由于傳統護理方法濕化不徹底引起痰液黏稠或痰痂，需要進行吸痰，由此增加患者痛苦，影響了患者夜間睡眠有關。持續自控式氣管內滴藥泵方便攜帶，無噪音，能夠減少患者刺激性咳嗽發生率與吸痰的次數，利于患者早期下床活動，提高患者的生活質量。

綜上所述，持續自控式氣管內滴藥泵是一種有效、經濟、安全的氣道濕化方法，可以達到更好更持久的氣道濕化效果，減輕護士工作量，提高患者的生活質量。在此基礎上形成了規范化的持續氣管滴藥的操作規范、標準作業流程(SOP)及步驟。隨著臨床實踐的不斷發展，探索在不同體溫、環境溫度下的氣管內滴藥量與速度[9]，提供個體化的氣道濕化管理成為了后續研究的重點。

[1] 徐春芳，董文平.人工氣道病人氣道濕化方法的研究進展[J].護理研究，2014,28(3):260-262.

[2] Fang CH，Friedman R，White PE，et al.Emergent awake tracheostomy-The five-year experience at an urban tertiary care center[J].Laryngoscope，2015,125(11):2476-2479.

[3] Zeitels SM.Transoral and transcervical surgical innovations in the treatment of glottic cancer[J].Otolaryngologic Clinics of North America，2015,48(4):677-685.

[4] 肖巍魏，韓非，趙充，等.鼻咽癌患者生存質量FACT-H&N量表測評[J].中國公共衛生,2010,26(7):827-829.

[5] Ji YR，Kim HS，Park JH.Instillation of normal saline before suctioning in patients with pneumonia[J].Yonsei Medical Journal,2002,43(5):607-612.

[6] 袁麗娟，褚小麗，胡克亮，等.不同氣道濕化方法對氣管切開患者氣道濕化效果的影響[J].現代臨床護理，2013,12(12):32-34.

[7] 孫龍鳳，代冰，王愛平.不同氣道濕化方法應用于氣管切開患者的效果比較[J].中華護理雜志,2013,48(1):16-18.

[8] 劉萱，馮俊偉，劉華，等.喉癌術后患者的生活質量及影響因素[J].中國老年學雜志,2015,35(7):1953-1954.

[9] 彭崢嶸，席淑新，吳沛霞，等.喉癌病人術后早期氣道濕化量及影響因素分析[J].護理研究,2015,29(8):2825-2828.

湖南省衛生計生委科研課題(編號：B2015-120)

許湘華(1985-)，女，博士在讀，主管護師，護士長，從事臨床護理和護理管理工作

諶永毅，E-mail：414700595@qq.com

R473.6，R473.56

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.026

2016-07-15)