外科醫生走上騙保歧路

秦風

親身索賠露出馬腳

2015年10月上旬的一天，江蘇省南京市秦淮區某保險公司負責核保核賠的趙欣，從計算機上接收了一份申請材料，她粗粗瞄了一眼就覺得不對勁。這是沭陽縣分公司兼職業務員以病患名義提交的理賠申請。從理賠事由上看，傷者的一根手指輕微傷，卻在醫院住院治療了10多天，且提出的索賠醫藥費高達1萬多元。趙欣認為，就當地醫療水平而言，治療手指受傷不可能花這么多錢。于是，她緊急向經理匯報，公司立即對這筆保單進行核查。讓人感到蹊蹺的是，傷者正是兼職保險業務員李開春，他的本職工作卻是醫生。保險鑒定報告也是由其出具。

緊接著，秦淮區保險公司仔細核對了李開春經手的每一單過往業務，結果更令人驚訝。李開春用自己的手機號碼多次替人申請過理賠，而每一筆的理賠醫學證明都是由他開具，其中不少保單的理賠就發生在購買保險后不久。于是，保險公司越來越加重了對李開春的懷疑，立即向秦淮警方報了案。

秦淮區公安分局經偵大隊當即立案。根據保險公司提供的清單，發現所有的線索集中在宿遷市沭陽縣，迅速派出警員趕往沭陽當地展開偵查。保險公司的理賠檔案顯示，2014年12月，張琳因左手割傷獲得過一筆6000元的賠付款。辦案人員向張琳調查時，她回憶片刻后稱，自己確實在2014年受傷住院并且治療，為她治療的醫生正是李開春。但具體時間是10月份，而不是年底。她清楚記得，當時自己并沒有購買保險，更沒有提出過理賠申請。不過，李開春找她要過身份證，說是用于辦理住院手續。

會不會是張琳先看了病，李開春再私下給她買保險，最后獲取相關賠償？辦案人員又連續走訪了清單上的其他投保人，均沒有人知道還有買保險這回事，且保單時間也在病患看病后。經偵大隊召開案情分析會議后認為，李開春極可能通過篡改病歷時間騙保，遂于2015年10月13日將其抓捕歸案。

自毀前程的騙保歧路

作為一名拿手術刀的外科醫生，為什么會兼職賣保險？隨著調查的深入，警方還原了李開春的騙保真相。

1987年出生的李開春，來自于農村。童年時期他親歷爺爺奶奶飽受疾病折磨的痛苦，立志將來做一名懸壺濟世的醫生?？恐趭^和努力，他考上了醫學院。五年的醫科學業即將結束時，李開春自認為憑他一向品學兼優的表現，去一家大醫院工作應當不成問題。然而2010年，盡管他心不甘情不愿，還是不得不落腳到案發前工作的醫院，一家剛剛完成改制的民營醫院。對此，李開春認為命運不公，他把這歸咎于自己沒有家庭背景，也沒有錢打通大醫院關系的緣故。

李開春的醫學教育背景，在醫院很受重視，領導有意對他栽培。工作兩年后，他就成了負責外科手術的“一把刀”。與那些整天跟著主治醫師打下手的同窗相比，他稍許得到了些安慰。但在一次同學聚會時，大家閑聊了各自的收入狀況，他得知在大醫院工作的同學，年收入翻了他幾倍，這也進一步強化了他的心理失落感。

2012年下半年，他在網上看到某保險公司招聘業務員的消息，不由動起了心思。這個工作不正適合自己嗎？不過，如果離開醫院專職去賣保險，就失去了醫生的便利優勢。于是，他抱著試一試的心態，打電話給保險公司，問能不能做兼職。對方的回答讓他喜出望外，“完全可以，但必須按單計酬，不發固定工資”。于是，他擁有了另一個身份，某保險公司沭陽分公司的兼職業務員。

在沭陽分公司接受短暫的培訓后，李開春立即著手推銷“隨心?！?，這是一款包括個人人身意外傷害理賠的綜合保險產品。為了贏得客戶，從此他在給病患診治中格外賣力，獲得了對方的充分信任后，再與病人溝通，告知只要買了保險，不僅看病不花錢，還能拿到一筆賠償。病人見有這樣的好事，有的就直接委托李開春代辦一系列手續。

隨著保單越做越多，李開春覺得靠有限的保費提成獎勵賺錢太慢。而且他在辦理保險理賠的環節上發現了嚴重的漏洞。2013年1月，李開春剛剛開展業務時，找到了沾了點遠親的許國慶，讓其花400元購買了兩份“隨心?！?。事有湊巧，一個多月后，許國慶做家務時不小心摔倒導致右鎖骨錯位損傷，找到李開春就診治療，動手術并且住院一共花費了五千多元。出院以后，李開春幫其準備了手術證明等資料，許國慶將保險卡和密碼交給李開春，委托他代辦理賠事項。之后，李開春直接用許國慶的保險卡進行激活，登錄保險公司網站后申請理賠，過了半個多月，獲得六千元的保險理賠款。李開春稱保險報銷三千元不到，把錢交給了許國慶。

這件事讓李開春受到了啟發，從購買保單到辦理銀行卡，再到理賠的醫學鑒定證明和申請理賠，都可以由自己一人操作?！白约撼鲥X以病人的名義買保險，再去申請理賠，所有的賠付款不就落入自己的口袋了嗎？”李開春從此不再向病人推銷保險，而是以代辦住院手續或手術登記為由，向病人索取身份證后，在病人不知情的情況下，自己出錢直接幫他們購買保險，辦銀行卡。等病人病好離開醫院，他再篡改信息，準備材料提交保險公司索賠。

2015年7月的一天，李開春在為病人做手術時不小心受了點輕微傷，他如法炮制給自己買了一份保險。明明只是包扎后掛了幾天水，卻改成住院治療，花費了1萬多元，這才引起保險公司的懷疑從而東窗事發。

職務侵占還是詐騙犯罪

2016年5月6日，秦淮區人民檢察院就李開春詐騙保險犯罪提起了公訴。法院公開開庭進行審理。檢方的起訴書指控，2013年以來，被告人李開春在江蘇省宿遷市沭陽縣向陽醫院任醫生，并兼職一家保險公司保險業務員期間，在李某、徐某等25人已在向陽醫院住院治療及其本人未實際住院的情況下，以病患的名義辦理該保險公司的“隨心?！比松硪馔鈧ΡｋU卡，并激活卡片。在上述保險已經生效后，被告人李開春利用其擔任向陽醫院醫生的工作便利，登錄醫院的病歷系統，將病患的治療時間篡改至“隨心?！北ｋU有效期限內，并將變造的材料以自己的名義寄至保險公司辦理保險理賠事項。至2015年10月12日，被告人李開春共計騙得保險理賠款人民幣16萬余元。

檢方認為，被告人李開春詐騙公私財物，數額巨大，應當以詐騙罪追究其刑事責任。

被告人李開春對起訴書指控的犯罪事實不持異議，然其辯護人提出的辯護意見為：被告人李開春利用保險公司業務員身份實施騙保行為，應依照刑法第一百八十三條之規定，以職務侵占罪追究他的法律責任。并以被告人李開春系初犯，歸案后認罪、悔罪態度較好，建議對其從輕處罰。

秦淮區人民法院審理認為，被告人李開春以非法占有為目的，采取虛構事實、隱瞞真相的手段，騙取公私財物，數額巨大，其行為已構成詐騙罪，依法應予懲處。南京市秦淮區人民檢察院指控被告人李開春犯詐騙罪，事實清楚，證據確實、充分，指控罪名成立，予以采納。

至于辯護人提出應以職務侵占罪追究李開春法律責任的意見，法院認為，由被告人李開春的供述、相關證人的證言及保險公司的報案材料等證據可以證實，被告人李開春非法占有理賠款的整個犯罪過程中僅是利用保險公司業務員的身份代為購買該公司保險，這還是在大多數投保人不清楚或誤認為是代辦醫藥費報銷的情況下完成的，其虛構事實、隱瞞真相、騙取公私財物的行為是使用醫生的身份獲取變造的病歷及虛假的票據，再以虛假的身份代投保人索賠，最終將理賠款騙入自己控制的賬戶內。其行為符合詐騙罪的構成要件，應以詐騙罪追究被告人李開春的刑事責任。故不予采納辯護意見。

2016年8月3日，秦淮區人民法院依照《中華人民共和國刑法》第二百六十六條、第五十二條、第五十三條、第六十四條之規定，判決被告人李開春犯詐騙罪，判處有期徒刑四年三個月，罰金人民幣6萬元。并責令被告人李開春賠償被害單位經濟損失。

從一名白衣天使，淪落為詐騙罪犯，李開春最終自食惡果，受到了法律的嚴懲。然而，透視本案，涉事保險公司和相關醫院應汲取什么教訓呢？一審宣判后，該案審判長，南京市秦淮區人民法院刑事審判庭副庭長陳策分析認為，該案至少暴露出兩個問題值得反思：

比如，保險公司不能任性擴張業務。推銷保險產品雖然是商業行為，保險公司為爭取更多的客戶，延伸業務覆蓋面本無可厚非。但是，招聘醫生兼職賣保險，卻有鼓勵醫生利用工作時間和職務便利，綁架病患消費的嫌疑。更何況，涉及人身傷害等類型的保險產品，其理賠的必要依據就是醫院出具的醫學證明，因此，醫生賣保險是一把雙刃劍，對被保險人的利益和保險公司的利益都可能造成損害。

再如，醫院管理混亂也為醫生騙保提供可乘之機。李開春僅僅是醫院的外科醫生。按照常規，病人的費用清單上的入院日期和出院日期都是電腦根據實際日期自動生成的，生成之后沒有辦法更改，且醫生不能使用住院收費專用章。為何他卻能通過在電腦上模仿排版一份偽造的清單，然后再在上面更改住院、出院日期，并加蓋住院收費專用章？這也充分說明了這家醫院在管理上的混亂無序。

編輯：成韻 chengyunpipi@126.com