呼吸機輔助呼吸對慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發呼吸衰竭治療效果分析

劉晴晴

摘要：目的 研究觀察呼吸機輔助呼吸在慢性阻塞性肺疾病COPD）急性加重期并發呼吸衰竭中臨床療效。方法 回顧性分析2015年1月～2016年3月收治的應用無創呼吸機輔助呼吸的41例COPD急性加重期呼吸伴衰竭患者完整資料，探討無創呼吸機臨床治療效果。結果 治療后，患者各項血氣指標較治療前明顯改善，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）；治療有效率達97.56%，療效顯著。結論 無創呼吸機輔助呼吸可迅速有效地糾正呼吸衰竭，改善患者各項血氣指標，安全性高，治療效果顯著，是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發呼吸衰竭的有效途徑。

關鍵詞：肺疾??；慢性；阻塞性；呼吸衰竭；呼吸機；療效

COPD是一種常見慢性疾病，是指具有氣流阻塞特征的肺氣腫及慢性支氣管炎，可發展為呼吸衰竭和肺心病，嚴重影響患者健康和生活質量，具有較高致殘率和死亡率[1]。輔助通氣是COPD急性加重期基礎治療方案，通氣方法包括有創通氣和無創通氣。隨著科學技術和醫療設備的不斷發展，無創呼吸機已廣泛應用于呼吸衰竭臨床治療，經大量實踐表明其療效顯著[2-3]。本研究中41例COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者應用無創呼吸機輔助呼吸治療，臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2015年1月～2016年3月收治的41例COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者臨床資料，其中男24例，女性患者17例，年齡47～72歲，平均年齡（59.8±6.1）歲，所有患者均符合COPD合并呼吸衰竭診斷標準，采用無創呼吸機治療。

1.2方法 入院后均給予解痙、化痰、平喘、抗感染、酸堿平衡、營養支持等常規綜合治療。在綜合治療的基礎上給予3～5 d無創呼吸機輔助呼吸治療，2～4 h/次，2～3次/d，通氣模式設定為S/T（自主呼吸/定時模式），呼吸頻率為14～16次/min，吸氣正壓由5.8 KPa逐步調整至10～15 KPa（根據血氣分析結果、心率、呼吸頻率調整，保證患者耐受度和血氧飽和度），呼氣末正壓力由0 KPa逐漸增加至，達到0.4～0.7 KPa；氧濃度30%～45%（據缺氧情況及血氣分析指標調整），病情好轉后逐步下調參數。

1.3觀察指標 ①治療前與治療2 h、12 h后及末次SaO2（動脈血氧飽和度）、PaO2（血氧分壓）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）檢測值；②療效。顯效：SaO2、PaO2、PaCO2檢測值在正常范圍，臨床癥狀消失或顯著好轉；有效：SaO2、PaO2、PaCO2檢測值基本恢復正?；蛴忻黠@改善，臨床癥狀改善明顯；無效：SaO2、PaO2、PaCO2檢測值較治療前改善不明顯、無改善，臨床癥狀改善不明顯、無變化或加重。治療有效率=（顯效+有效）/例數×%。

1.4統計學方法 本研究數據采用SPSS 19.0軟件包分析，率表示治療有效率， 表示氣血分析各項指標，并采用t檢驗，檢驗標準α=0.05，P<α則具有統計學意義。

2 結果

2.1氣血分析 治療2 h、12 h后及末次SaO2、PaO2、PaCO2檢測值較治療前顯著改善；數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）；見表1。

2.2治療效果 41例患者治療后顯效數33例（80.49%），有效數7例（17.07%），無效數1例（2.44%），治療有效率97.56%。

3 討論

據資料顯示，COPD是全球范圍內發病率較高的疾病，40歲以上群體發病率在10%左右，造成了較重的社會負擔[4]。COPD按病程可分為穩定期和急性加重期，患者氣短、咳嗽、咳痰等癥狀輕微或處于穩定狀態為穩定期；短期內氣短、咳嗽、咳痰、痰量增多、喘息加重，伴有炎癥、發熱等明顯加重，超出日常變化范圍且持續惡化為急性加重期。COPD急性加重期伴呼吸衰竭主要誘因為上呼吸道、氣管、支氣管病毒性感染。機械有創通氣治療創傷大，患者耐受度差，恢復緩慢，易引起感染等并發癥，治療效果確切但具有一定缺陷。

無創呼吸機輔助呼吸屬無創通氣治療，因患者耐受度好，易接受，同時其安全性高、并發癥少、操作方便，避免插管或有創通氣造成的創傷，對上呼吸道免疫功能、防御功能影響較小，護理工作量少等優點而被廣泛應用于臨床治療，是目前主要治療手段[5-6]。無創呼吸機經面罩與患者連接，使80%左右的患者避免了切開通氣及插管通氣帶來的創傷；雙水平壓力支持通氣，有助于COPD 急性加重期呼吸衰竭高氣道阻力緩解以及肺部、胸廓回縮，加強肺泡通氣量，改善肺內氣體分布，預防肺泡萎陷和細小支氣管陷閉，進而提高通氣、換氣能力，提高氧合，促使CO2排出，改善CO2潴留和低氧血狀態。無創呼吸機輔助呼吸在患者呼氣和吸氣時給予適當壓力支持，可降低患者呼吸頻率，增加單次吸氣量，減輕呼吸肌負擔，使受損的呼吸肌功能得到修復。

本研究中，治療2 h、12 h后及末次SaO2、PaO2、PaCO2檢測值均較治療前顯著改善；數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）；治療有效率達97.56%?？梢?，無創呼吸機輔助呼吸，可有效改善COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者通氣情況和血氣指標，迅速緩解患者癥狀，操作簡單，具有較高的安全性，療效顯著。

參考文獻：

[1]徐小雅，江美芳，王永生，等.氧氣驅動霧化吸入聯合無創呼吸機治療在COPD合并呼吸衰竭患者中的應用及護理[J].四川醫學，2013，34（7）：1099-1101.

[2]陳逶.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（4）：133-135.

[3]毛蘇萍，吳春玲，陳成水，等.老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者家庭無創呼吸機應用療效及依從性[J].中國老年學雜志，2015，35（23）：6802-6804.

[4]許萍，楊萬春，周璇，等.無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果[J].安徽醫學，2014，（4）：438-439，440.

[5]賀露.雙水平無創正壓通氣呼吸機經鼻罩通氣治療COPD并呼吸衰竭療效探討[J].中外醫學研究，2014，（3）：41-41，42.

[6]林建聰.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效觀察[J].中國醫刊，2014，（6）：88-90. 編輯/蔡睿琳