外傷性蛛網膜下腔出血急診護理分析

鄧秀琴

【摘要】 目的：探討外傷性蛛網膜下腔出血急診護理方法，為臨床有效救治外傷性蛛網膜下腔出血患者提供參考和幫助。方法：以2014年1月-2015年12月筆者所在醫院急診收治的52例外傷性蛛網膜下腔出血患者為研究對象，全部患者入院后均行急診觀察和急救護理，統計患者救治成功率。結果：經針對性治療和急診護理，52例患者中5例Hunt-Hess V級患者死亡，臨床救治成功率90.38%（47/52）?；颊咂骄≡禾鞌担?2.52±4.16）d。隨訪期間，2例（3.85%）患者蛛網膜下腔再出血，后經積極治療康復痊愈。結論：給予外傷性蛛網膜下腔出血患者急診護理是臨床配合醫生搶救患者的有效方法，有助于及時緩解患者病情，對提高患者生存率而言具有重要意義，值得推廣使用。

【關鍵詞】 蛛網膜下腔出血； 急診護理； 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0091-03

蛛網膜下腔出血（SAH）是指腦部血管破裂所致血液流入蛛網膜下腔引起的臨床綜合征，是急診科常見腦血管疾病，發病率約占急性腦卒中患者的10%[1]，可分為原發性SAH和繼發性SAH兩種。凡是能誘發腦出血的病因均可導致蛛網膜下腔出血，臨床常見有顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦底異常血管網病等。高血壓、吸煙、飲酒等可能導致顱內動脈瘤破裂的因素均為SAH高危因素，人們日常應養成良好生活習慣以預防本病。除此之外，顱腦外傷所致蛛網膜下腔出血也比較常見，報道顯示發病率約占SAH的12%[2]，主要致病原因為外界暴力所致后腦實質出血，血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔，多合并腦挫裂傷、顱內血腫等。此類患者通常病癥危急，致死率較高，給予患者針對性急診護理對于挽救患者生命作用重大，文章現以筆者所在醫院收治的52例外傷性蛛網膜下腔出血患者為研究對象，針對臨床急診護理方法及效果進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月-2015年12月筆者所在醫院急診收治的52例外傷性蛛網膜下腔出血患者為研究對象。全部患者入院時均有突發性劇烈頭痛癥狀，并伴有不同程度的惡心、嘔吐，少數患者出現頸肌強直等腦膜刺激征表現，經頭顱CT、頭MRI、DAS等影像學檢查，臨床確診患者病癥均符合蛛網膜下腔出血相關診斷標準。病例排除標準：（1）入院時患者已發病超過24 h者；（2）合并嚴重心、肝、腎原發疾病者及惡性腫瘤者；（3）Hunt-Hess分級Ⅰ級者；（4）精神疾病患者；（5）妊娠或哺乳期女性；（6）未成年患者及70歲以上患者；（7）對治療用藥有過敏史者[3]。入選病例中，男27例，女25例，患者年齡19～67歲，平均（53.35±4.20）歲。主要發病原因：交通事故28例（53.85%），高空墜落11例（21.15%），暴力擊打7例（13.46%）；重物砸傷6例（11.54%）。

1.2 方法

針對120急救患者，護理人員到達現場以后緊急實施院外救護，直至將患者安全轉運回院。當自行入院患者和120送診患者入院后，均行急診檢查，病情確診后緊急救治，必要者手術治療以防止再出血。院外急救和院內治療期間的急救護理內容具體如下。

1.2.1 病情觀察 急救期間，密切觀察患者生命體征變化，如脈搏、血壓等，特別注意雙側瞳孔變化。同時，通過對話或疼痛刺激法評估患者意識障礙程度，并觀察患者有無顱內高壓或腦疝先兆。護理人員要準確將患者病癥表現及時的反饋給醫師，發現患者出現異常情況以后要立即上報。

1.2.2 急診護理 患者絕對臥床，為保持呼吸暢通需使頭側偏并適當提高。同時及時清除患者鼻腔內分泌物，充足給氧，嚴防誤吸，必要時氣管切開；提供優質搶救室環境，嚴格控制溫濕度，消除噪音，避免強光刺激，依照護理標準對搶救室進行消毒和通風，減少人員探視，護士日常走動要保持安靜，護理動作輕柔，以提高患者舒適度；早期及時以冰敷方式對患者頸部兩側動脈進行降溫，降溫工作需持續至患者頭痛緩解，以改善血腫，降低或避免患者腦損傷。如患者發病于冬季，降溫所用冰袋用毛巾包裹，以免凍傷患者。同時注意患者保暖，避免患者寒戰；患者臥床期間，護理人員需協助患者飲食及排泄，意識不清患者予以鼻飼，告知陪護家屬不得經口喂食，防止嗆入窒息等。鼻飼前，觀察鼻飼管有無彎曲或堵塞現象，確保通暢，鼻飼過程中，護理人員需在側陪同，防止食物反流。無論是經口進食患者或鼻飼患者，飲食都應以清淡、高營養、易消化飲食為佳，飲食溫度適中即可，同時堅持少食多餐原則。護理期間，每日2次為患者護理口腔，清除口鼻腔內容物，必要者吸痰護理，氧氣支持，并協助患者翻身拍背等，預防褥瘡、肺炎等，叮囑患者大便不可用力，日常多食用水果、蜂蜜水等促進排便；由于患者發病易導致腦水腫，護理人員開展急救護理時，需快速建立靜脈通道，遵醫囑迅速予以患者甘露醇等血腫控制藥物，同時嚴密監測患者血壓，維持血壓穩定。受疾病影響，患者易出現興奮或煩躁等現象，護理人員接診后應盡量通過解釋和安慰平復患者情緒，提高患者治療依從度。此外，由于患者護理期間不得隨意移動，排泄問題成為困擾，不少患者拒絕或羞于護士輔助排泄，對此，護理人員需告知患者絕對臥床休養的重要性，反復告知患者不得隨意移動，并通過交流幫助患者克服心理障礙，配合護理及治療。

1.2.3 并發癥預防 遵醫囑為患者翻身或進行軀體按摩，長期昏迷者可使用氣墊床，防止發生壓瘡；在昏迷患者或行氣管切開術的患者進行吸痰時，護理人員要觀察痰液情況，同時查看體溫，外傷所致蛛網膜下腔出血者要定時傷口換藥，發現體溫升高或痰液性狀異常者，提示可能肺部感染，需及時上報醫師開展早期診治；蛛網膜下腔出血可反復發作，護理人員需密切觀察患者體征變化，鼾聲呼吸、偏癱進行性加重等現象提示再出血可能，要及時通知醫生。為防止再出血，急診護理需消除一切可能誘發患者高血壓或顱內高壓的因素，加強病房巡視。統計入選病例臨床救治成功率，自治療之日起隨訪3個月，統計患者SAH再出血率。

2 結果

52例患者中有5例患者死亡，死亡率9.61%（5/52），死亡病例Hunt-Hess分級均為V級，入院時已呈現深昏迷狀態，去大腦強直，繼發腦疝死亡。余下患者經針對性治療和急診護理，病情均得以有效控制，救治成功率90.38%（47例）。存活患者最短住院天數23 d，最長住院天數45 d，平均（32.52±4.16）d。隨訪期間，2例患者再出血，后經積極治療康復，再出血率3.85%（2/52）。

3 討論

各種原因所致血液流入蛛網膜下腔引發的綜合征，臨床都稱之為蛛網膜下腔出血（SAH）。顱內動脈瘤、動靜脈畸形所致為原發性SAH，發病率高達90%以上[4]，腦室、硬膜外等處出血，血液穿破腦組織入蛛網膜下腔為繼發性SAH，臨床多見于顱腦外傷等。研究數據顯示，顱腦外傷引起繼發性蛛網膜下腔出血的發生率低于10%，但該疾病起病急、變化快，屬嚴重急性腦卒中疾病，致死率高[5]。研究證實，我國SAH首次發病患者死亡率約為15%，二次發病死亡率為40%～50%，三次發病死亡率高達70%以上[6]。另有報道顯示，SAH發病30 d內死亡率約為30%，再出血死亡率55%，3個月內再出血率約為20%，半年后則降至5%以下。由此可以看出，有效防止蛛網膜下腔再出血在提高患者生存率方面的重要性。

急診護理是指醫護人員在患者發病時對其進行的必要急救，旨在維持患者基本生命體征，為臨床治療爭取寶貴時間，從構成范圍來看，它不僅包括院內急診科的臨床護理，也包括現場搶救和院外急救。本次臨床研究予以全部患者流程化急診護理，從120接診開始，護理人員便開始嚴密觀察生命體征，病情確診后即刻采取冰敷、甘露醇用藥等有效急救手段緩解患者顱內血腫，嚴防再出血。文獻[7]報道顯示，蛛網膜下腔出血首次發病死亡率約為15%，也有學者統計發現約有10%的蛛網膜下腔出血患者在接受治療前死亡[8]。本次臨床研究結果顯示，52例患者經急診護理，救治成功率90.38%，與既往文獻[8]研究結果一致。2例患者入院后蛛網膜下腔再出血，再出血率3.85%，患者后經針對性治療均治愈，與再出血40%～55%死亡率的相關文獻[6]報道存在較大出入，可能與本次試驗患者再出血病例數少有關?？傊?，給予創傷性蛛網膜下腔出血患者急診護理是臨床配合醫生搶救患者的有效方法，有助于及時緩解患者病情，防治并發癥，對提高患者生存率而言具有重要意義，值得推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-17）