硬膜外麻醉聯合一對一導樂在初產婦分娩中的應用

湯茹

【摘要】 目的：評定初產婦分娩中推行硬膜外麻醉聯合一對一導樂方案的臨床有效性。方法：隨機選擇筆者所在醫院婦產科2015年1-12月接收的初產婦共62例，隨機分成兩組：A組共31例初產婦，分娩時接受硬膜外麻醉聯合一對一導樂方案；B組共31例初產婦，分娩時接受傳統方案，觀察兩組入選產婦分娩情況及疼痛感。結果：對所有入選產婦進行綜合評估后，A組入選產婦產痛分級比B組低、產程比B組短，A組入選產婦分娩結局優于B組，兩組對比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在初產婦分娩中推行硬膜外麻醉聯合一對一導樂方案效果突出，不僅滿足初產婦分娩需求、降低其產痛分級，而且還能進一步改善其妊娠結局，促使初產婦安全分娩，因此建議推廣。

【關鍵詞】 初產婦； 硬膜外麻醉； 分娩結局； 一對一導樂； 產痛分級

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0127-02

初產婦分娩時往往會受到心理因素的影響，出現緊張情緒，加之子宮肌肉組織會出現陣發性的收縮，當胎兒通過產婦的產道時，就可能會引起產痛癥狀，因此提升產婦鎮痛效果迫在眉睫。硬膜外麻醉聯合一對一導樂方案應用于初產婦中可取得良好的效果，其應用價值已經得到得了認可，為了進一步提升初產婦分娩質量，選擇筆者所在醫院婦產科2015年1-12月接收的初產婦共62例進行分析，隨機分成兩組后，分別予以不同鎮痛方案，觀察所有入選產婦分娩情況，評定硬膜外麻醉聯合一對一導樂方案的臨床應用價值，再選出適合初產婦的陣痛方案，具體研究過程總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇筆者所在醫院婦產科2015年1-12月接收的初產婦共62例，隨機分成兩組。A組，共有初產婦31例，年齡20～35歲，平均（26.00±1.19）歲；孕周38～40周，平均（39.00±0.11）周。B組，共有初產婦31例，年齡21～34歲，平均（25.00±1.21）歲；孕周39～41周，平均（40.00±0.57）周。兩組產婦臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組 A組內所有入選產婦分娩時均接受硬膜外麻醉聯合一對一導樂方案：（1）向患者講解產程中注意事項，再結合其臨床指征選擇適合患者的體位。（2）助產士要全程協助產婦進行檢查，并陪伴產婦分娩，詳細介紹該分娩服務的優越性，以提升產婦配合度，緩解其緊張感。（3）當產婦處于第一產程時，助產護士要嚴密觀察產婦陰道組織，協助產婦行自由舒適體位，及時排除陰道分娩禁忌證，包括頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、宮縮乏力、凝血功能異常等。（4）產婦還未達到第二產程之前，助產護士要鼓勵產婦行走，當產婦處于第二產程時，導樂助產士需指導其使用腹壓。（5）向麻醉醫師介紹產婦情況，并協助產婦行右側臥體位，給予產婦穿刺，當其宮口打開至3.0 cm時，予以連續硬膜外麻醉鎮痛，并選擇T2～T3實施硬膜外穿刺，植入硬膜外導管，使用10 ml的耐樂品與舒芬太尼進行鎮痛，再植入電子輸入泵，將給藥量控制在6.0～8.0 ml/h。（6）硬膜外麻醉后，對產婦臨床體征進行全面觀察，約5 min后，如果產婦未出現脊柱麻木、麻醉中毒等情況，即可接通電子鎮痛泵，并持續進行鎮痛，待其分娩后止。

1.2.2 B組 B組內所有入選產婦分娩時接受常規檢查以及常規護理，直至產婦分娩。

1.3 觀察指標

采取NRS（數字評分法）評定產婦分娩時的疼痛癥狀，分成四個不同等級，其中，0級代表無痛，Ⅰ級代表輕微疼痛，Ⅱ級代表中度疼痛，Ⅲ級代表重度疼痛[1]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件對本次研究相關數據進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入選產婦產痛等級比較

A組入選產婦產痛分級比B組低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組入選產婦分娩結局比較

A組初產婦順產率為90.32%（28/31），B組為67.74%（21/31）；且A組出血量及產程時間等指標均優于B組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

韓桂芹等[2]經調查研究后發現，初產婦接受分娩時，其機體始終保持應激狀態，因此對疼痛感會產生較強敏感性，使產婦長時間保持緊張狀態，不僅會出現宮縮乏力癥狀，還可能會導致產婦消耗大量體力，以至于產程延長，并且出現嬰兒窒息及產后出血等癥狀。不僅如此，由于部分初產婦承受能力有限，產痛出現后，會主動要求進行剖宮產，以緩解其產痛，盡管剖宮產操作技術日益精藝，但是該分娩方案仍然存在許多風險，而且還可能會誘發并發癥，因此其應用價值飽受爭議[3]。為了解決上述問題，改善產婦分娩結局、緩解其疼痛感，選擇合理的鎮痛方案尤其關鍵。

江雪娟等[4]經調查研究后發現，產婦的產道、產力及胎兒等要素之間會產生相互作用，且胎兒及產婦的產道之間的制約關系屬于“不變因素”，而胎兒及產力之間的制約關系則屬于“可變因素”。不僅如此，由于產婦分娩程序具有“動態性”特征，而且分娩方式、鎮痛效果、胎膜早破、體位指導、宮縮乏力、血尿、宮頸水腫及尿潴留等因素都可能會影響妊娠結局，因此選擇合適的鎮痛方案及助產模式十分重要，可改善產婦分娩結局。硬膜外麻醉聯合一對一導樂方案應用于初產婦分娩中，具有可行性：（1）該方案不僅能提升產婦舒適度、緩解其產痛，而且還可幫助產婦排解焦慮情緒，從而進一步提升其分娩質量。（2）推行硬膜外麻醉聯合一對一導樂方案后，助產士會動態監測產婦臨床體征變化情況，通過加強心理指導及健康教育，使產婦以平和心態應對生產，可減輕其緊張感及疼痛感，不僅可以提升初產婦自然分娩率，有效控制出血量，從而提升分娩質量[5]。（3）該方案強調落實“人性化”助產服務，助產護士通過深入分析初產婦臨床指征，并在不同產程展開個性化指導，有助于提升初產婦安全性及舒適感，使其以良好心態進行分娩[6]。（4）該方案可進一步提升產婦鎮痛效果，確保產婦處于宮縮條件下待產，產婦不僅能夠正常進食和正常排尿，還能正?；顒覽7]。本次研究評估發現，A組順產率比B組高，且A組產痛分級、出血量及產程時間等指標均優于B組，兩組對比差異均有統計學意義（P<0.05），該研究結果與蔡秀麗等[8]的觀點有許多相似之處。

本次研究結果表明，在初產婦分娩中推行硬膜外麻醉聯合一對一導樂方案效果突出，不僅滿足初產婦分娩需求、降低其產痛分級，而且還能進一步改善其妊娠結局，促使初產婦安全分娩，因此建議推廣。

參考文獻

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[2]韓桂芹，楚艷艷，李欣榮.導樂儀分娩鎮痛聯合導樂陪伴分娩對產婦分娩過程及結局的影響[J].醫學綜述，2015，22（12）：2272-2275.

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[5]任曉婭，劉艷云，田亞菊，等.分娩球配合GT-4A導樂分娩鎮痛儀減輕產痛的效果及對產程和分娩方式的影響[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（8）：831-833.

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[7]任曉婭，劉艷云，田亞菊，等.導樂分娩配合GT-4A導樂分娩鎮痛儀在陰道分娩中的臨床應用[J].海南醫學，2015，26（6）：825-827.

[8]蔡秀麗，陸大春，姚金艷，等.導樂陪產下經皮神經電刺激、硬膜外麻醉兩種鎮痛方法對產婦分娩結局的影響[J].中外醫學研究，2015，13（24）：23-25.

（收稿日期：2016-06-16）endprint