肺結核合并糖尿病56例臨床分析

王建東

【摘要】 目的：分析在常規治療基礎之上聯合免疫調節類藥物對提高肺結核合并糖尿病患者治療效果的意義。方法：選擇2014年2月-2015年

12月筆者所在醫院住院收治的肺結核合并糖尿病患者56例。以隨機數字表法對56例患者進行分組，對照組、觀察組分別納入患者28例。對照組患者實施常規治療，觀察組聯合應用重組人白細胞介素-2注射液輔助治療。對比兩組患者在不同治療方案下臨床療效、癥狀緩解時間以及不良反應發生率方面的差異。結果：觀察組總有效率為92.86%（26/28），顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組發熱癥狀平均緩解時間為（10.3±2.6）d，咳嗽咳痰癥狀平均緩解時間為（16.9±2.7）d，胸悶癥狀平均緩解時間為（13.5±2.1）d，均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對肺結核合并糖尿病患者在結核化療以及皮下注射胰島素常規治療基礎之上聯合應用重組人白細胞介素-2注射液輔助治療可促進臨床療效的提升，縮短相關癥狀緩解時間，不良反應輕微，有臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 肺結核； 糖尿??； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0128-03

肺結核以及糖尿病均為臨床常見、高發疾病。既往報道中認為：長期高血糖會導致人體細胞免疫功能減退，成為肺結核感染高危人群[1]。有資料中顯示：糖尿病新發肺結核患者是非糖尿病患者的200.0%～500.0%[2-4]。由于患者在高血糖狀態下多容易造成免疫功能受損，因此常規肺結核化療方案干預價值不夠理想。為彌補該局限性，近來有報道中提出在常規治療基礎之上聯合應用免疫調節類藥物干預，以提高患者自身免疫功能，改善治療效果的全新觀點。為分析在常規治療基礎之上聯合免疫調節類藥物對提高肺結核合并糖尿病患者治療效果的意義，本研究中納入病例來源為筆者所在醫院住院收治的肺結核合并糖尿病患者，納入時間為2014年2月-2015年12月，共56例，經隨機分組后對比不同治療方法的效果差異，并將相關研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2015年12月筆者所在醫院住院收治的肺結核合并糖尿病患者56例。以隨機數字表法對56例患者進行分組，對照組、觀察組分別納入患者28例。對照組中，男16例，女12例，年齡31～78歲，平均（46.1±5.2）歲，糖尿病病程2～15年，平均（5.6±2.3）年；觀察組中，男17例，女11例，年齡32～78歲，平均（47.5±4.3）歲，糖尿病病程2～15年，平均（5.3±1.6）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者應用常規方法治療?？菇Y核治療方案為2HRZE/6HRE化療方案。選擇標準為0.45 g利福平+0.3 g異煙肼+0.75 g乙胺丁醇，用藥頻次為1次/d，0.75 g比嗪酰胺，用藥頻次為2次/d，均為口服用藥。血糖治療方案為諾和靈人胰島素注射液，以0.2 U/（kg·d）為初始給藥劑量，餐前15.0～30.0 min經皮下注射途徑用藥，根據患者三餐前血糖水平以及睡前血糖水平對胰島素給藥劑量進行合理調整，每次調整劑量為1.0～4.0 U，調整頻率為3～5 d調整1次。血糖達標后持續胰島素降糖治療，間隔5～7 d復查。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎之上聯合應用重組人白細胞介素-2注射液輔助治療。治療方案為40.0～60.0萬IU重組人白細胞介素-2注射液配伍濃度0.9%氯化鈉注射液100.0～500.0 ml，用藥頻次為1次/d，連續用藥5 d后暫停2 d再恢復用藥，維持6周后調整為40.0萬IU重組人白細胞介素-2注射液，用藥頻次為1次/d，連續用藥5 d后暫停2 d再恢復用藥。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對比兩組患者臨床療效、癥狀緩解時間以及不良反應發生率方面的差異。療效判定標準：（1）顯效，經治療后患者肺內病變吸收50.0%以上，空洞縮小或閉合痰液細菌培養結果轉陰性，空腹及餐后2 h血糖水平基本較治療前下降50.0%以上或恢復正常水平；（2）有效，經治療后患者肺內病變部分吸收但不足50.0%，空洞縮小或閉合痰液細菌培養結果轉陰性，空腹及餐后2 h血糖水平基本較治療前有所下降但不足50.0%；（3）無效，經治療后患者肺內病變未見吸收，空洞無顯著變化，閉合痰液細菌培養結果為陽性，空腹及餐后2 h血糖水平基本較治療前無明顯變化或上述指征加重[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

本文中記錄的數據均采用SPSS專用統計學軟件加以分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率為92.86%（26/28），顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀緩解時間對比

觀察組發熱癥狀平均緩解時間為（10.3±2.6）d，咳嗽咳痰癥狀平均緩解時間為（16.9±2.7）d，胸悶癥狀平均緩解時間為（13.5±2.1）d，均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應對比

觀察組28例患者中3例（10.71%）出現不良反應，其中2例為高熱，1例為ALT升高，高熱患者持續2.0～4.0 h后癥狀自行消退，ALT升高患者經保肝治療1周后恢復，未影響治療連續性。對照組28例患者中4例（14.29%）出現不良反應，其中2例為高熱，1例為ALT升高，1例患者為低血糖，高熱患者持續2.0～6.0 h后癥狀自行消退，ALT升高患者經保肝治療2周后恢復，低血糖患者經血糖補充2 d后恢復，未影響治療連續性。兩組患者不良反應發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

3 討論

肺結核病患者細胞免疫功能低下，白細胞介素-2產生減少可加速糖尿病的發生。糖尿病患者代謝異常，T細胞亞群CD4/CD8值顯著降低[6]，體液及細胞免疫功能下降。組織缺氧、修復能力降低，有利于結核菌生長繁殖。因此，糖尿病與肺結核的損傷可能擁有共同的病理生理機制。有關報道中提出輔助應用免疫調節類藥物以提高治療效果的觀點，提示早期提高細胞免疫功能可及時控制病情，在肺結核化療治療時有必要加強免疫療法[7-8]。

本研究中觀察數據顯示：觀察組總有效率為92.86%（26/28），顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。癥狀緩解時間對比，觀察組發熱癥狀平均緩解時間為（10.3±2.6）d，咳嗽咳痰癥狀平均緩解時間為（16.9±2.7）d，胸悶癥狀平均緩解時間為（13.5±2.1）d，均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。分析認為：重組人白細胞介素-2注射液可以促進并維持人體T淋巴細胞的增殖與分化反應，增強自然殺傷細胞、巨噬細胞以及單核細胞的活力，提高抗體細胞毒殺能力，對改善受體細胞免疫功能以及抗感染能力也有重要價值，故而對結核病治療效果的提高有積極作用。同時，重組人白細胞介素-2注射液與常規人胰島素注射液相互配合能夠增加受體胰島素敏感性水平，激活糖代謝反應過程，促進受體組織細胞對糖的吸收與利用率，進而起到降低血糖水平的效果。除此以外也有研究中認為：重組人白細胞介素-2注射液將白細胞介素-2分子中的125Cys突變成為Ala，可以減輕人白細胞介素-2二硫鍵錯配，避免無活性二聚體或單體的產生。在注射劑型用藥方案下安全可靠，產品活性降低，避免了因分離不徹底所產生的自身抗體、寒戰、發熱等不良反應發生率，綜合價值確切。

綜上所述，對肺結核合并糖尿病患者在結核化療以及皮下注射胰島素常規治療基礎之上聯合應用重組人白細胞介素-2注射液輔助治療可促進臨床療效的提升，縮短相關癥狀緩解時間，不良反應輕微，有臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1]陳健兒，吳文斌，郭健，等.MMP-9、TIMP-1的表達與糖尿病合并肺結核發病的關系探討[J].中國醫學創新，2015，12（24）：5-7.

[2]賈欽軍，汪求真，劉玉峰，等.284例肺結核合并糖尿病患者生活行為習慣分析[J].中國醫學創新，2015，12（9）：64-67.

[3]胡曉丹，榮陽，劉冰，等.糖尿病合并肺結核的X線動態影像診查與臨床研究[J].中外醫學研究，2011，9（15）：66-67.

[4]張放，楊飛.糖尿病合并肺結核患者肺部病灶組織中細胞因子的表達及意義[J].中國醫科大學學報，2014，43（4）：313-315，319.

[5]冉燕，陳玲，羅亞文，等.干擾素誘導蛋白-10和腫瘤壞死因子-α在肺結核合并糖尿病患者中的表達及意義[J].廣東醫學，2013，34（20）：3180-3181.

[6]冉燕，羅亞文，史軍麗，等.肺結核合并糖尿病患者血清IL-2、TNF-α的表達及臨床意義[J].重慶醫學，2014，43（34）：4589-4590，4593.

[7]陳紅光，劉民，顧芳慧，等.中國大陸地區肺結核合并糖尿病患病率的Meta分析[J].中華流行病學雜志，2013，34（11）：1128-1133.

[8]李曙光，張修磊，朱麗，等.三類重點老年群體中活動性肺結核患病率調查[J].中華流行病學雜志，2014，35（6）：660-663.

（收稿日期：2016-06-21）endprint