急診手術治療重癥胸部創傷并創傷性休克的臨床分析

邱明義　林鏈鳳　林江泉　賴海銀　胡樹橋

【摘要】 目的：探究急診手術治療重癥胸部創傷并創傷性休克的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院于2002年1月-2014年1月收治的103例重癥胸部創傷并創傷性休克患者作為研究對象，按照隨機分配的原則，將其分為研究組（52例）與參照組（51例）。對參照組實施擇機手術治療，對研究組實施急診手術治療，對比兩組患者治療方案的實施時間與治療總有效率。結果：研究組與參照組治療方案的實施時間分別為（11.50±2.65）d和（18.55±3.46）d，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組的治療總有效率為92.31%，參照組的治療總有效率為68.63%，研究組的治療總有效率遠遠高于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：急診手術治療重癥胸部創傷并創傷性休克效果顯著，能有效改善患者預后，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 急診手術； 重癥胸部創傷； 創傷性休克

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0133-03

重癥胸部創傷并創傷性休克是因胸部遭受外力作用導致的呼吸循環功能障礙，并造成患者休克的現象[1]。重癥胸部創傷患者病情較為復雜，病情出現后易產生創傷性休克，同時伴有其他并發癥，因此該疾病的死亡率較高，約占臨床死亡人數的9%[2]。為了保障患者的生命安全，必須及時采取科學有效的方法進行治療。本文就筆者所在醫院于2002年1月-2014年1月收治的103例重癥胸部創傷并創傷性休克患者進行研究，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院于2002年1月-2014年1月收治的103例重癥胸部創傷并創傷性休克患者作為研究對象，按照隨機分配的原則，將其分為研究組（52例）與參照組（51例）。參照組女25例，男26例；年齡19～65歲，平均（35.48±1.65）歲；胸部受傷時長1～7 h，平均（2.33±0.45）h；其中13例墜落致傷，11例車禍致傷，15例斗毆致傷，12例其他原因致傷；20例輕度休克，17例中度休克，14例重度休克；22例左胸傷，18例右胸傷，11例雙側胸傷；30例開放性損傷，21例閉合性損傷。研究組女25例，男27例；年齡19～64歲，平均（35.45±1.70）歲；胸部受傷時長1～6 h，平均（2.35±0.40）h；其中12例墜落致傷，10例車禍致傷，16例斗毆致傷，14例其他原因致傷；19例輕度休克，18例中度休克，15例重度休克；21例左胸傷，19例右胸傷，12例雙側胸傷；28例開放性損傷，24例閉合性損傷。兩組患者的臨床資料（性別、年齡、損傷時間、類型、部位等）比較，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

對參照組患者實施擇期手術治療，即選擇有利的時機對患者實施手術。依據患者的具體創傷情況實施合理有效的控制手段，避免患者發生意外傷害。同時對患者的創傷部位實施包扎和處理，之后移入重癥監護室（ICU）進行觀察。對研究組患者實施急診手術治療，具體操作步驟如下?；颊呷朐汉笫紫葘ζ浜粑鼱顩r與實際病情進行分析，若患者病情需要的話，可以將胸腔閉式引流管置于其胸部，進行快速體檢與氣管插管處理。一般是對患者呼吸系統分泌物狀況進行檢查，如果有分泌物過量或者堵塞的情況，則需要快速沖洗，同時保證呼吸暢通。若患者存在氣管損傷現象則應采用氣管插管進行處理，對患者的創傷位置進行處理與縫合。結合患者病情及時進行CT、B超、X線片等各項影像學檢查。準確診斷患者胸部的損傷程度以及合并創傷情況，從而有效開展急診手術與抗休克治療（如補充膠體液、晶體液或血制品等）。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

觀察并比較兩組患者的治療方案實施時間以及重癥胸部創傷并創傷性休克患者的臨床療效。治療效果劃分為治愈、有效、無效三個層次?；颊呱w征的相關指標正常，休克癥狀得以徹底扭轉，胸部外傷引起的相關癥狀完全消除則為治愈；患者生命體征的相關指標基本恢復至正常水平，偶爾會出現小范圍的波動，但無需進行特別處理，休克癥狀得以基本扭轉，胸部外傷引起的相關癥狀有所緩解則為有效；患者生命體征的相關指標仍有顯著異常，休克癥狀未見扭轉，胸部外傷引發的相關癥狀也未出現好轉，或者出現患者死亡則為無效。治療總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件處理研究所得數據，采用（x±s）表示計量資料，使用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，使用字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療方案實施時間對比

采用擇機手術治療的參照組患者實施了（18.55±3.46）d的治療方案，采用急診手術治療的研究組患者實施了（11.50±2.65）d的治療方案，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 急診手術實施情況

52例實施急診手術的重癥胸部創傷并創傷性休克患者中，有10例（19.24%）實施氣管插管術，8例（15.38%）行血管修補術，11例（21.15%）行腎、肝、脾切除術，7例（13.46%）行膈肌切除或修補術，9例（17.31%）行肺切除術，7例（13.46%）行肺修補術。

2.3 兩組患者臨床療效對比

研究組的治療總有效率為92.31%，參照組的治療總有效率為68.63%，研究組的治療總有效率遠遠高于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著社會經濟的發展，人們的生活節奏不斷加快，生活質量也日益提升，但隨之而來的還有各類安全隱患與事故，其從各個方面影響著人們的生活，對人們的生命安全造成不同程度的威脅[3]。高處墜落、交通傷害等極易導致重癥胸部創傷，造成患者休克。若得不到及時有效地治療可能會對患者的臟器功能造成影響，一旦患者血壓回升，則易造成呼吸窘迫綜合征，危及生命安全，甚至會導致死亡?，F階段由于各類高危事故頻發，重癥胸部創傷并創性休克患者的死亡率也逐年攀升[4]。提高此類患者的治療效果，降低死亡率，一直是醫學界學者探討的熱點問題之一。本文研究的胸部創傷并創傷性休克患者傷情較重，均有不同程度的創傷性休克表現。造成胸部創傷并創傷性休克的原因主要有以下幾點：（1）患者的胸部損傷常存在其他合并性損傷；（2）張力性或者開放性氣胸導致縱隔移位，引發循環功能紊亂；（3）存在心臟損傷或大血管損傷，進而造成失血性休克；（4）心臟因受到嚴重損傷而出現排血量減少的現象，造成心源性休克；（5）患者心室隔、心臟瓣膜穿孔導致心力衰竭。上述原因是造成患者死亡的直接因素。所以依據這些原因，在對重癥胸部創傷并創傷性休克患者實施搶救時，必須結合患者的實際病情采取針對性的治療[5]，從而實現更及時、有效地挽救患者生命。endprint

傳統的治療手段是采用液體復蘇的方式對低血壓患者實施治療，并使用血管活性藥物進行治療，但并不能從根本上治療疾病[6]。實施急性剖胸手術治療的患者，其適應證主要有以下幾點。發生重癥肺裂傷的患者；胸內存在明顯活動性出血病灶的患者；胸內主動脈、主動脈弓與上分支出現破裂的現象；出現急性心包填塞癥狀；氣管與主氣管破裂，食管、膈肌破裂；穿透性胸外傷。對于心臟大血管存在創傷的患者因其病情較危及，因此不宜進行太多的檢查[7]，而因依照簡要的診斷結果盡快進行開胸手術，從而提高臨床治療的成功率。對患者實施相關的檢查，并注意患者的腹腔臟器是否存在損傷或是否有其他隱蔽性損傷。尤其要注意處于胸壁心臟危險區域的損傷創面，嚴禁血壓回升之后再施行手術[8]。同步進行糾正休克、插管以及開胸檢查。實施急診手術治療時應結合患者病情來選擇抗休克治療的方法，即在實施靜脈壓檢測的環境下選取適合的晶體液或膠體液展開治療，對引發多器官功能衰竭的患者進行糾正，同時觀察患者病情的進展情況，并以此為依據對治療方案進行適當地調整。

本研究結果顯示，采用擇機手術治療的參照組患者實施了（18.55±3.46）d，采用急診手術治療的研究組患者實施了（11.50±2.65）d，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組52例患者中，10例（19.24%）實施氣管插管術，8例（15.38%）行血管修補術，11例（21.15%）行腎、肝、脾切除術，7例（13.46%）行膈肌切除或修補術，9例（17.31%）行肺切除術，7例（13.46%）行肺修補術。研究組的治療總有效率（92.31%）遠遠高于參照組（68.63%），且差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對重癥胸部創傷并創傷性休克患者采取急診手術治療可明顯提升患者的治療效果，改善患者預后，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]曹國平.急診手術治療重癥胸部創傷并創傷性休克的臨床價值分析[J].基層醫學論壇，2015，19（20）：2786-2787.

[2]張潮杰.急診手術治療重癥胸部創傷并創傷性休克的臨床價值分析[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（4）：99-100.

[3]馬飛，常捷芳.急診手術治療重癥胸部創傷并創傷性休克臨床探析[J].中國現代藥物應用，2013，7（7）：29-30.

[4]張健.急診手術治療重癥胸部創傷并創傷性休克臨床探析[J].吉林醫學，2014，35（32）：7237.

[5]李斌.急診手術治療重癥胸部創傷并創傷性休克臨床研究[J].浙江創傷外科，2016，21（3）：538-539.

[6]羅軍民.急診手術治療重癥胸部創傷并創傷性休克效果評估[J].中外醫學研究，2016，14（8）：132-133.

[7]高楓.重癥胸部創傷并創傷性休克ICU救治方法的臨床分析[J].中國醫藥指南，2015，13（12）：117.

[8]向明江.重癥胸部創傷的搶救治療[J].大家健康，2014，8（18）：140.

（收稿日期：2016-06-26）endprint