子宮內膜厚度對激素治療圍絕經期功血的價值

張雅靜

【摘要】 目的：探討和分析子宮內膜厚度測量在激素治療圍絕經期功血中的應用價值。方法：收集2013年2月-2015年6月于筆者所在醫院診斷為圍絕經期功血的100例患者作為此次研究的對象，依據入院時間的先后，隨機分為兩組：研究組（采取測定子宮內膜厚度用于指導激素治療）和對照組（憑經驗進行激素治療），每組50例。兩組患者均進行1個療程（2個月）的治療。對治療前后兩組患者卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）指標及圍絕經期功血治療的效果進行比較。結果：治療前，兩組患者的FSH、E2、LH比較差異無統計學意義（P>0.05）。經過1個療程的治療后，兩組患者的相關指標均有所改善，但研究組改善程度優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。經過1個療程的治療后，對照組無效8例，調經成功率為84%（42/50），研究組無效4例，調經成功率為92%（46/50），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過B超檢測子宮內膜厚度用于指導激素治療圍絕經期功血具有較好的效果，對改善相關激素水平療效肯定。

【關鍵詞】 子宮內膜厚度； 激素； 圍絕經期； 功血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.084 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0146-03

功能失調性子宮出血簡稱功血，指由調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血。功血是婦科常見病之一，占婦科患者的10%～15%。其中，約半數以上發生于圍絕經期婦女，稱為圍絕經期功血，也稱為更年期功血。圍絕經期是指婦女性成熟期逐漸過渡至老年期的過程，是每一個婦女都必須經歷的生理過渡時期。圍絕經期內機體內分泌激素分泌紊亂，卵巢功能退化，患者出現月經周期不規律，閉經、經量多少不定，主要與體內孕激素缺乏，雌激素相對優勢有關[1]。隨著社會的進步和發展，人的壽命逐漸延長，如何避免或減少更年期婦女的痛苦，預防更年期和老年期的疾病，已越來越多地引起婦女保健工作者的關注。目前臨床對于該病治療方法不一，如激素干預治療、刮宮等，但是缺乏循證醫學的指導意見，造成臨床中治療多憑醫生經驗性用藥。目前有學者指出通過超聲檢查子宮內膜厚度來指導激素治療方案具有針對性強、副作用小、療效肯定的優點。因此本文擬收集2013年2月-2015年6月筆者所在醫院診斷為圍絕經期功血的患者，分析B超測定子宮內膜厚度對治療圍絕經期功血的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月-2015年6月于筆者所在醫院診斷為圍絕經期功血的患者，共100例，所有患者的均符合中華醫學會婦科學分會關于圍絕經期功血診斷的相關指標。依據入院日期的先后，隨機分為兩組，每組50例。其中對照組年齡42～56歲，平均（53.9±6.1）歲，陰道流血時間為8～21 d，平均（12.4±3.4）d，子宮內膜厚度3～11 mm，平均（7.5±3.1）mm；研究組年齡40～55歲，平均（54.3±5.4）歲，陰道流血時間為7～20 d，平均（12.4±3.4）d，子宮內膜厚度3～10 mm，平均（7.3±2.9）mm。兩組患者的一般資料（年齡、病情、子宮內膜厚度等）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標準

入選標準：（1）一般狀況良好。（2）通過病理診斷為增生期或子宮內膜增生過長者。（3）無血液疾病，排除內膜惡性病變者。排除標準：（1）子宮肌瘤、子宮腺肌瘤者。（2）急性、慢性感染者。（3）嚴重貧血、腫瘤患者。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組 使用陰道超聲檢查，根據內膜厚度選擇不同治療方法。內膜厚度<5 mm者予雌激素治療；6～10 mm者給予孕激素治療；>11 mm予診刮，診刮后口服媽富隆，1片/d，治療3 d。所有患者出現撤退性出血第5天予媽富隆，持續治療2個月作為1個療程。

1.3.2 對照組 憑經驗進行激素治療。給予診刮術，診刮術后給予媽富隆，1片/d，治療3 d。有撤退性出血后第5天給媽富隆，1片/d，持續治療2個月作為1個療程。

1.4 觀察指標

（1）對兩組患者治療前后的卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）進行比較。（2）對治療后兩組患者圍絕經期功血治療的效果進行比較。

1.5 療效判定標準

（1）顯效：治療后5 d內出血完全停止。（2）有效：治療后7 d內完全止血者或出血量明顯減少，停藥撤藥性出血7～10 d內停止。（3）無效： 用藥 7 d內無出血減少或反而增加者或停藥撤藥性出血10 d內無停止。調經成功率=顯效率+有效率。調經失?。赫{經治療過程中出現非預期的出血[2]。

1.6 統計學處理

數據錄入EXCEL中，采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計量資料以率（%）表示，采用字2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后FSH、E2、LH指標比較

治療前，兩組患者的FSH、E2、LH比較差異無統計學意義（P>0.05）。經過1個療程的治療后，兩組患者的相關指標均有所改善，但研究組改善程度優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍絕經期功血治療效果比較

經過1個療程的治療后，對照組無效8例，調經成功率為84%（42/50），研究組無效4例，調經成功率為92%（46/50），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

正常月經周期有賴于中樞神經系統的控制，下丘腦-垂體-卵巢性腺軸系統的相互調節及制約。任何內外因素干擾了性腺軸的正常調節，均可導致功血婦女在絕經前數年卵巢功能逐漸退化，不能產生成熟的卵泡而排卵，從而失去正常女性激素的周期性變化。在圍絕經期約有半數婦女會出現不規則陰道流血，這種由于內分泌功能失調而引起的月經周期、經期、經量的不規則變化稱為圍絕經期功能失調性子宮出血，簡稱“圍絕經期功血”，是圍絕經期的早期癥狀。endprint

圍絕經期功能性子宮出血是臨床常見的一種中老年婦女疾病。有學者統計圍絕經期婦女中約有30%～50%可發生功能性子宮出血，這種出血多為無排卵型功血，這是由于婦女此時的卵巢功能已開始趨于衰退，卵巢中的卵子數明顯減少甚至耗竭，卵泡缺乏或卵泡不能排卵，在無排卵周期中，卵巢不能正常地產生孕激素。從而失去了性激素對下丘腦及垂體的正反饋作用，垂體分泌FSH及LH增高（FSH多高于LH），缺乏LH中期波峰，不能排卵引起。另一方面，生長中的卵泡因老化對促性腺激素的刺激變得不敏感，也是卵泡發育達不到成熟排卵的重要原因。雖然功能性子宮出血是良性病變，但是可能會增加患子宮內膜癌的風險[3]。

目前常見的止血方法包括激素、藥物和刮宮。對于急性陰道出血過多者，刮宮術是迅速有效的止血方法，雖然刮宮能短期內緩解患者癥狀，但是不能解決丘腦-垂體-卵巢軸的神經失衡。激素止血常以孕激素為主，原理是促進內膜同步性分泌化而止血，停藥后出現集中性撤退出血。而單純憑經驗使用雌激素、孕激素療法，存在治療的盲目性，雖然調整患者月經周期，減少經量，但絕經期功血的發生與子宮內膜的厚度密切相關，因此治療盲目性高[4]。

子宮內膜作為子宮內壁的一層，屬子宮功能層，其對卵巢激素較為敏感，往往隨著發情周期、月經周期等發生顯著的變化[5]。有研究指出子宮內膜厚度與血清雌激素的水平及其作用時間有關，因此可間接反應患者雌激素的作用程度在雌激素治療圍絕經期功血中具有一定的參考價值[6]。本研究中采用B超對子宮內膜的厚度進行分辨，結果顯示，當子宮內膜<5 mm說明體內雌激素偏低，因此需要給予一定量的雌激素使基底細胞增生修復子宮內膜。當子宮內膜在6～10 mm時加用孕激素使增生的內膜轉化為分泌期內膜而減少撤藥性出血量。>11 mm予診刮以減少撤藥時的出血量。在患者出現撤退性出血后，使用去氧孕烯炔雌醇片可調理月經，使子宮內膜生長均勻[7]。

綜上所述，筆者認為通過B超檢測子宮內膜厚度用于指導激素治療圍絕經期功血具有較好的效果，對改善相關激素水平療效肯定。

參考文獻

[1]程愛英.激素替代療法對圍絕經期抑郁癥的療效觀察[J].中國鄉村醫藥雜志，2012，19（3）：5-6.

[2]李在容，唐志容.根據子宮內膜厚度選擇性激素治療圍絕經期功能性子宮出血87例觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（26）：4329-4331.

[3]吳向暉，王焱.卵巢去留及激素替代治療對子宮切除術后患者骨代謝的影響[J].山東醫藥，2010，50（22）：80-81.

[4]黃秀霞，陳麗珍.性激素替代治療婦女更年期綜合征100例臨床分析[J].中外醫學研究，2011，9（15）：51-52.

[5]鄭素芬.子宮內膜厚度對激素治療圍絕經期功血的指導作用[J].當代醫學，2013，12（23）：73-74.

[6]劉冬娥.B超測定子宮內膜厚度在激素治療圍絕經期功血的應用價值[J].醫學臨床研究，2006，23（7）：1145-1146.

[7]黃靈霞.圍絕經期綜合征與 HRT 的臨床應用[A]//中華醫學會第三次全國絕經學術會議暨絕經相關問題學習班論文匯編[C].2011.

（收稿日期：2016-06-09）endprint