米氮平治療原發性高血壓伴焦慮抑郁的療效觀察

肖雪

[摘要] 目的 分析米氮平治療原發性高血壓伴焦慮抑郁的臨床療效。 方法 選取我院精神心理科2014年5月～2016年5月收治的患有原發性高血壓患者共100例作為實驗研究對象，將患者隨機分為實驗組和對照組，每組50例，對照組采用常規方法降壓治療并進行心理疏導，實驗組在常規治療基礎上增加米氮平治療，比較兩組患者治療效果、藥物不良反應發生率及臨床治療有效率，臨床治療后采用HAMD及HAMA對兩組患者進行評分。 結果 經治療，實驗組患者收縮壓為（131.7±37.7）mmHg，對照組患者收縮壓為（141.2±24.3）mmHg，實驗組患者舒張壓為（81.1±16.5）mmHg，對照組患者舒張壓為（88.2±23.5）mmHg，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；經治療實驗組總有效率94%，對照組總有效率74%，實驗組藥物不良反應發生率為8%，顯著低于對照組的30%，差異均有統計學意義（P<0.05）；實驗組HAMD及HAMA總分降低相比于對照組明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 米氮平在原發性高血壓治療過程中，能明顯改善患者焦慮抑郁癥狀，有效提高患者治療依從性，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 米氮平；原發性高血壓；焦慮抑郁

[中圖分類號] R544.1；R749.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）30-0075-03

高血壓患者在醫院進行就診的過程中，常伴有焦慮抑郁等臨床癥狀，其中以心血管患者最為明顯。我國綜合醫院中抑郁焦慮癥狀的診斷識別尤為棘手，患者自身軀體癥狀同焦慮抑郁癥狀互相重合，甚至自身軀體癥狀對焦慮抑郁癥有所掩蓋，使得臨床治療過程中醫生很難分辨[1]?；颊呓箲]抑郁已成為日趨嚴重的社會公共問題，患者自身焦慮抑郁不但給高血壓臨床治療帶來不必要麻煩，更是給患者家屬平添煩惱，因此，必須將焦慮抑郁癥同臨床疾病共同診治才能夠取得更滿意效果[2]。本文針對我院收治100名原發性高血壓伴焦慮抑郁癥患者進行治療，在降壓藥物基礎上增加米氮平，分析米氮平臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院精神心理科2014年5月～2016年5月確診的原發性高血壓，且HAMA評分>7分或HAMD評分>7分的患者100例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組中男26例，女24例，年齡39～77歲，病程1～25個月；對照組中男25例，女25例，年齡37～76歲，病程2～24個月，兩組患者性別、年齡及病程等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。所選患者均符合原發性高血壓診斷標準及中國精神疾病診斷標準，且均為自愿參加本次實驗，排除腎功能不完善、神經不正?；颊呒霸挟a婦。

1.2方法

所有患者均進行常規降治療，保證患者使用低鹽食物。對照組采用常規降壓藥物卡托普利治療（卡托普利片由輝瑞制藥有限公司生產，規格：12.5 mg×25片，國藥準字H44024904），每次服用2片（25 mg），2次/d，在此基礎上進行相應的心理護理；實驗組在常規降壓藥物治療基礎上給予米氮平藥物治療（米氮平由N.V.Organon生產，規格：15 mg×20片，國藥準字H20100103），即患者入院后，每天給予患者15～45 mg米氮平藥物進行治療，后期根據患者治療情況適當調整藥物劑量，但始終要將藥物劑量控制在每天45 mg以內[3，4]。對于睡眠質量較差的患者可給予適當劑量的阿普唑侖進行治療。同時輔以相應的心理護理。

1.3評價標準

觀察患者高血壓改善情況、治療有效率及藥物不良反應發生概率，患者血壓降低至標準值為治療有效[5]。余為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者血壓改善情況比較

治療前實驗組患者收縮壓為（166.5±35.5）mmHg，治療后為（131.7±37.7）mmHg；治療前對照組收縮壓為（166.8±36.8）mmHg，治療后為（141.2±24.3）mmHg；實驗組治療前舒張壓為（103.4±20.3）mmHg，治療后為（81.1±16.5）mmHg；治療前對照組舒張壓為（105.5±21.5）mmHg，治療后為（88.2±23.5）mmHg，比較實驗組和對照組治療前后高血壓改善情況，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療有效率比較

經過臨床治療，實驗組患者治療有效47例，總有效率為94%，對照組患者治療有效37例，總有效率74%，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應發生率比較

實驗組患者4例出現藥物不良反應，不良反應率為8%，對照組患者15例出現藥物不良反應，不良反應發生率為30%，兩組差異有統計學意義（χ2=7.862，P=0.009）。

2.4兩組患者HAMD、HAMA評分比較

治療前實驗組患者HAMD評分為（28.5±0.5）分，HAMA評分（29.5±0.4）分，治療后實驗組患者HAMD評分（9.5±0.5）分，HAMA評分（10.5±0.6）分；對照組治療前HAMD評分（29.3±0.3）分，HAMA評分（30.2±0.4）分，治療后對照組HAMD評分（13.7±0.5）分，HAMA評分（12.9±0.4）分，實驗組HAMD及HAMA總分降低比對照組明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

綜合醫院臨床治療中有超過八成焦慮抑郁癥患者被忽視，主要是由于患者本身疾病癥狀將患者焦慮抑郁掩蓋，焦慮抑郁本身可表現為產期消化不良、胸悶、身體不適等，嚴重者可導致患者軀體免疫機能下降，給患者臨床治療帶來一定風險[6-8]?；颊弑旧頃橛袘岩?、否認、無助等負面情緒，長此以往使患者產生悲觀、絕望心理，大大降低臨床治療依從性和治療效果。焦慮抑郁癥患者本身不適較常見，而醫生工作繁忙，其注意力多集中于患者疾病癥狀上，很難注意到患者自身情緒，因此，焦慮抑郁癥患者經常被忽略[9，10]。

原發性高血壓患者可能會出現腦血流量不足、酸堿失調、腦缺氧等現象，甚至引發腦功能障礙，患者自身疾病本身會伴焦慮抑郁反應，且在治療過程中部分藥物會引發焦慮抑郁，例如利尿藥物、抗高血壓藥物等，ACE抑制劑也可能誘發抑郁癥。臨床資料已經證實，抑郁癥發病與患者自身系統功能下降有關，抑郁癥抑制多巴胺，引起竇性心動過緩，反之可能會引起心率過快等癥狀[11-13]。米氮平是治療抑郁癥的一線藥物，本文選取我院2014年5月～2016年5月收治原發性高血壓患者共100例作為實驗研究對象，實驗組在常規降壓藥物治療基礎上增加米氮平藥物治療，比較兩組患者總體治療效果、藥物不良反應發生率及臨床治療有效率。其中實驗組患者收縮壓為（131.7±37.7）mmHg，舒張壓為（81.1±16.5）mmHg，與對照組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；經治療，實驗組總有效率94%，對照組總有效率74%；實驗組藥物不良反應發生率（8%）明顯低于對照組不良反應發生率（30%），差異均有統計學意義（P<0.05）。

米氮平是世界上第一個去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑，也是世界上最適合治療焦慮抑郁癥患者的藥物，主要作用于患者中樞突觸前受體拮抗劑，增強患者腎上腺素能的神經傳導作用，有關研究顯示，米氮平對焦慮抑郁癥患者具有良好治療效果，其抗組織胺受體的特性能夠對患者起到良好鎮定作用，且具有較好的耐藥性，對患者心血管系統并無影響，見效快速，安全性能較高，能有效提高患者服藥依從性，對具有抑郁、自殺、睡眠障礙等患者具有良好效果。

綜上所述，米氮平在治療原發性高血壓伴焦慮抑郁癥患者過程中，具有良好的療效，明顯降低患者血壓水平，有效提升患者臨床治療依從性，同時降低并發癥發生率，具有推廣價值[14，15]。

[參考文獻]

[1] 許著一，徐南飛，徐科君. 米氮平結合帕潘立酮治療高血壓合并抑郁焦慮癥的效果[J]. 廣東醫學，2014，35（20）：3244-3245.

[2] 許白生，余琳. 米氮平治療原發性高血壓伴焦慮抑郁障礙的療效觀察[J]. 中國健康心理學雜志，2009，17（5）：520-522.

[3] 梁春生，聞榮海. 探討生物反饋治療對伴有高血壓焦慮癥患者的降壓作用[J]. 中國醫藥指南，2013，9（30）：89-90.

[4] 季春鵬，鄭曉明，陳朔華. 靜息心率對高血壓前期人群進展為高血壓的影響[J]. 中華心血管病雜志，2014，42（10）：860-865.

[5] 樊巧. 米氮平治療原發性高血壓伴抑郁焦慮患者的療效觀察[J]. 當代醫學，2010，16（20）：26-27.

[6] 崔炎增. 氟哌噻噸美利曲辛片治療腦卒中后抑郁療效觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志，2011，14（3）：88-89.

[7] 陶麗，袁燕亭，劉增訓，等. 阿立哌唑合并氟哌噻噸美利曲辛片治療精神分裂癥的療效研究[J]. 精神醫學雜志，2011，24（6）：432 -434.

[8] 王莉麗，鄭紅霞，陳群英，等. 中老年高血壓合并焦慮抑郁的調查及社區護理[J]. 現代中西醫結合雜志，2007， 16（11）：1593-1594.

[9] 喻東山. 五羥色胺與精神藥理[J]. 國外醫學：精神病分冊，2002，29（1）：41-43.

[10] 陳永新，朱利芳，宋昊. 米氮平聯合氨氯地平治療老年高血壓伴焦慮抑郁的療效觀察[J]. 現代藥物與臨床，2016，31（9）：1463-1467.

[11] 單大玲，劉運杰，戴濟安，等. 精神心理健康教育大課堂模式對高血壓合并焦慮及抑郁患者的干預研究[J]. 中國全科醫學，2012，15（10B）：3382-3383.

[12] 中華醫學會心血管病學分會，中國老年學學會心腦血管病專業委員會. 老年高血壓的診斷與治療. 中國專家共識（2011版）[J]. 中華內科雜志，2012，51（1）：76-85.

[13] 施學麗，溫宗良，張楠，等. 原發性高血壓合并抑郁的相關因素及證型分布規律的臨床調查[J]. 時珍國醫國藥，2013，24（8）：1947-1949.

[14] Benjamin S，Doraiswamy PM. Review of the use of mirtazapine in the treatment of depression[J]. Expert Opin Pharmacother，2011，12（10）：1623-1632.

[15] 趙國勇，邱飛. 舒眠膠囊聯合米氮平治療老年睡眠障礙的療效觀察[J]. 現代藥物與臨床，2015，30（11）：1374-1377.

（收稿日期：2016-08-07）