布地奈德和福莫特羅聯合治療對老年哮喘和COPD患者炎性細胞因子的影響

秦豐++張桂琴

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.124

[摘要] 目的 為有效治療哮喘以及COPD患者，臨床探究布地奈德、 福莫特羅聯合用藥后，患者炎性細胞因子變化情況。方法 方便選取該院2015年1月—2016年1月期間80例經診斷為哮喘和慢性阻塞性肺疾病老年患者，按雙盲法隨機分為單一組40例、聯合組40例。單一組服用布地奈德，聯合組在此基礎上加用福莫特羅，觀察治療前后病患肺功能情況以及炎性細胞因子水平變化情況。結果 治療前兩組肺功能指標PEF、FEV1/FVC、PEF%比較差異無統計學意義，P>0.05），治療后單一組PEF、FEV1/FVC、PEF%依次為（248.5±83.2）L/min、（86.5±7.2）%、（79.5±9.7）%，聯合組為（276.3±69.7）L/min、（76.3±8.4）%、（94.1±8.2）%，聯合組較單一組肺功能恢復好，P<0.05；未治療時兩組IL-4、超敏C反應蛋白、IL-6水平差異無統計學意義，P>0.05，治療后兩組患者各細胞因子指標均有明顯改善，單一組IL-4、超敏C反應蛋白、IL-6依次為（84.3±13.7）、（4.7±1.2）、（6.3±1.7），聯合組為（94.7±15.6）、（5.6±1.2）、（8.5±1.1），聯合組較單一組IL-4、超敏C反應蛋白、IL-6水平改善效果好，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床在對哮喘以及COPD患者治療時，選擇布地奈德、 福莫特羅聯合用藥后，患者肺功能明顯改善且血清炎性細胞因子水平降低。

[關鍵詞] 布地奈德；福莫特羅；哮喘；COPD；炎性因子；療效；肺功能

[中圖分類號] R562 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0124-03

老年人由于體質下降，免疫機能減退易受到病毒、細菌等感染引發疾病，哮喘、COPD是臨床老年較為常見的呼吸道疾病，COPD會導致患者出現呼吸衰竭以及肺心病，引發氣道以及肺部炎性反應，而哮喘則會造成氣道高反應、氣道變應性炎癥[1]。有數據顯示9%～10%中老年人群患有此病，且氣道疾病致死、致殘率較高，患者肺功能會因疾病造成損傷，有學者發現哮喘、COPD疾病于體內炎性因子大量釋放有關[2]。該院臨床對2015年1月—2016年1月期間80例哮喘、慢性阻塞性肺疾病老年患者，觀察采用布地奈德、 福莫特羅聯合用藥后，患者炎性細胞因子變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院80例經診斷為哮喘和慢性阻塞性肺疾病老年患者，按雙盲法隨機分為單一組40例、聯合組40例。單一組男23例，女17例，病程6個月～8年，平均時間（4.8±1.6）年，年齡31～71歲，平均年齡（49.3±6.1）歲；聯合組男21例，女19例，病程5個月～8年，平均時間（4.6±1.7）年，年齡32～72歲，平均年齡（49.5±6.3）歲。經檢查符合臨床哮喘、慢性阻塞性肺疾病診斷標準[3]，患者家屬簽署知情同意書并經倫理委員會批準，可積極配合治療有良好依從性，對所用藥物無相關禁忌癥、嚴重過敏反應，兩組病程等一般基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

單一組吸入布地奈德混懸液（注冊證號：H20090902 商品名稱：普米克令舒 產品規格：2 mL：1 mg），2次/d，治療劑量2.0 mg/次，病情好轉后維持劑量1 mg/次，聯合在此基礎上2次/d吸入富馬酸福莫特羅粉吸入劑（批準文號：H20130378，產品規格：4.5 μg×60），劑量為4.5 μg/次。

1.3 療效評價

觀察患者肺功能恢復情況以及用藥前后患者炎性細胞因子變化情況，肺功能參數包括[4]：第一秒肺活量（FEV1），第一秒肺活量占用力肺活量（FVC）的百分比（FVE1/FVC），最大呼氣流速PEF，最大呼氣流速占預計流速的百分比（PEF%）。治療前后空腹抽取患者3～5 mL靜脈血，使用離心機離心10 min，轉速為3 000 r/min，同時采用酶聯免疫吸附法（ELISA法）對超敏C反應蛋白、白介素-6（IL-6）、白介素-4（IL-4）檢查，

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計軟件分析所有數據，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，α=0.05為有差異性標準。

2 結果

2.1 2組患者治療前后兩組患者肺功能情況比較

治療前兩組肺功能指標PEF、FEV1/FVC、PEF%比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后聯合組較單一組肺功能恢復好，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后兩組患兒白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）、C反應蛋白情況

未治療時兩組IL-4、超敏C反應蛋白、IL-6水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者各細胞因子指標均有明顯改善、且聯合組較單一組IL-4、超敏C反應蛋白、IL-6水平改善效果好，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

哮喘和 COPD是臨床常見氣道疾病，其臨床病癥相似會導致患者出現呼吸急促、胸悶、咳嗽等，且發病時均會引發機體血清中炎性因子釋放，但這兩種疾病生理、病理機制不同[5]。有學者研究發現患者疾病發作時Th1 /Th2 失衡，IL-4、超敏C反應蛋白、IL-6水平上升，且IL-6 水平增加會導致機體肺功能受損[6]。布地奈德屬于糖皮質激素藥物，其能有效抑制血清T 細胞亞群反應，降低TNF-α、IL-4、IL-6水平表達，同時對肺功能有改善效果，對氣道高反應有緩解作用，是臨床哮喘和 COPD常用藥。有學者發現在吸入糖皮質激素治療同時加用β2受體激動劑，能有效提高治療效果，福莫特羅作為新一代β受體激動劑若與布地奈德聯合應用，能有效增加β2受體數量，有效舒張支氣管平滑肌改善患者臨床癥狀[7-8]。

該院臨床對兩組患者治療后肺功能改善情況以及治療前后血清中炎性細胞因子水平變化情況進行觀察，發現治療前兩組肺功能指標比較差異無統計學意義，P>0.05，治療后單一組PEF、FEV1/FVC、PEF%依次為（248.5±83.2）L/min、（86.5±7.2）%、（79.5±9.7）%，聯合組為（276.3±69.7）L/min、（76.3±8.4）%、（94.1±8.2）%，聯合組患者肺功能改善較單一組恢復好，P<0.05；未治療時兩組各細胞因子水平差異無統計學意義，P>0.05，治療后單一組IL-4、超敏C反應蛋白、IL-6依次為（84.3±13.7）、（4.7±1.2）、（6.3±1.7），聯合組為（94.7±15.6）、（5.6±1.2）、（8.5±1.1），聯合組較單一組IL-4、超敏C反應蛋白、IL-6水平改善效果好，P<0.05。趙煥等[8]研究表明單用布地奈德治療對照組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1%依次（1.98±0.38）L/min、（66.2±5.2）%、（64.6±3.4）%，布地奈德、 福莫特羅聯合用藥觀察組患者為（2.83±0.32）%、（78.0±4.5）%、（75.2±3.0）%，觀察組較對照組肺功能恢復好，P<0.05，與該研究結果相符。

綜上所述，臨床在對哮喘以及COPD患者治療時，選擇布地奈德、 福莫特羅聯合用藥后，患者肺功能明顯改善且血清炎性細胞因子水平降低。

[參考文獻]

[1] 王冬梅，陳閃閃，張國俊，等.布地奈德和福莫特羅聯合治療對老年哮喘和COPD患者炎性細胞因子的影響[J].實用藥物與臨床，2015，18（11）：1310-1313.

[2] 支亞麗.支氣管哮喘患者血清一氧化氮、內皮素、白介素-10、白介素-6和免疫球蛋白E變化的研究[J].實用醫學雜志，2007，23（9）：1323-1324.

[3] 尹靜波.炎性細胞因子在支氣管哮喘發病機制中的作用[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（10）：1087-1089.

[4] 劉清發，陳方方，劉粉，等.IL-25在小鼠哮喘中通過Nuocyte細胞誘導Th2炎性細胞因子的表達[J].基礎醫學與臨床，2015，35（11）：1508-1513.

[5] 陳寧琳，鮑逸民，楊永青，等.血漿NT-pro BNP和炎性細胞因子測定對急性支氣管哮喘發作患者藥物治療前后的臨床分析[J].放射免疫學雜志，2013，26（6）：739-741.

[6] 王紅陽，王宏麗，王袁，等.IL-12對小鼠哮喘模型氣道炎癥及TNF-α和IL-10水平的影響[J].細胞與分子免疫學雜志，2012，28（9）：982-984.

[7] 張曉慧.炎性細胞因子水平檢測對慢性阻塞性肺疾病的臨床意義[J].海南醫學院學報，2016，22（3）：240-242.

[8] 趙煥，石寒冰，畢紅霞，等.布地奈德聯合福莫特羅霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].中國全科醫學，2013，15（35）：4219-4221.

（收稿日期：2016-09-05）