維持性血液透析老年患者皮膚瘙癢的臨床護理

陸春霞

（江蘇省南通市老年康復醫院血透室，江蘇 南通 226001）

血液透析是尿毒癥患者治療的主要方法，但長期維持性血液透析可能會發生一系列并發癥[1]，因維持性血液透析造成的皮膚病理性損害所引起的皮膚瘙癢最為常見，對患者身心造成極大影響[2]。有資料顯示，對維持性血液透析患者采用循證護理模式可有效改善皮膚瘙癢的治療效果[3]。為了分析循證護理在持續性血液透析老年患者皮膚瘙癢中的臨床效果，本文以100例老年持續性血液透析發生皮膚瘙癢者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月門診持續性血液透析并發皮膚瘙癢的老年100例患者為研究對象，透析時間＞3個月，使用尼普洛150 G、150 U透析器，每周透析2次或3次，排除原發性皮膚病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡60～86歲，平均（70.13±1.98）歲，其中男28例，女22例，糖尿病腎病21例，痛風性腎病2例，高血壓6例，慢性腎小球腎炎9例，多囊腎8例，SLE4例；觀察組年齡60～85歲，平均（70.01±1.97）歲，其中男27例，女23例，糖尿病腎病23例，痛風性腎病1例，高血壓7例，慢性腎小球腎炎8例，多囊腎9例，SLE2例。兩組患者在年齡、性別、病癥上；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規護理，包括皮膚護理、飲食指導、心理護理等。觀察組患者在常規護理基礎上接受循證護理。

1.2.1 皮膚護理

患者因為皮膚瘙癢易抓破皮膚，導致皮膚感染等。醫護人員要叮囑患者修剪并磨平指甲，如果瘙癢難忍，可拍打瘙癢部位來代替抓撓皮膚。瘙癢嚴重時，可戴上手套，防止抓破皮膚，勤換床單和貼身衣物，多曬太陽，洗浴不用肥皂，涂抹潤膚露，使用止癢藥物外涂。

1.2.2 飲食指導

患者長期接受血液透析，體內容易丟失氨基酸、蛋白質和維生素等營養物質，鼓勵患者攝取高熱量、優質蛋白、高維生素的食物，根據患者透析次數等情況，確定每日蛋白攝入量，記錄患者蛋白攝入量，鼓勵患者及時補充維生素和各種微量元素。

1.2.3 心理護理

患者病情重、病程長，容易出現焦慮、緊張、抑郁等負面情緒，皮膚瘙癢會加重患者的不良心理情緒，應及時有效地與患者溝通，緩解患者緊張、焦慮、抑郁等負面心理，鼓勵患者保持積極向上的心態，積極配合治療。

1.2.4 循證護理

熟知患者臨床治療，了解并發癥，評估皮膚瘙癢的原因，檢索相關資料及病例，制定護理方案，及時給與干預措施，降低危害。老年透析病人皮膚干燥，含水量少，告知患者每日一次不超過40。溫水擦洗，穿棉質衣褲，避免過暖；長期透析病人中大分子毒素β2微球蛋白，瘦素等通過普通血液透析難以清除，予以定期血液濾過、血液灌流治療；皮膚瘙癢也與血磷、甲狀旁腺素水平升高有關，指導患者正確服用鈣片、磷結合劑等，日常低磷飲食，建立微信公眾平臺，加強溝通分享，記錄每日飲食及藥物，透析時予以相應指導；皮膚瘙癢還與組胺水平高、周圍神經病變、透析不充分有關，給患者使用高通量透析器，每周二次透析增加至三次，保證每周透析時間大于10小時。

1.3 療效評價指標

治愈：患者皮膚瘙癢癥狀完全消失，皮膚功能得以恢復；有效：皮膚瘙癢癥狀和皮膚功能得到改善；無效：皮膚瘙癢癥狀沒有得到改善，甚至加重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經6個月護理，觀察組護理后痊愈3 2例（64.00%），有效15例（30.00%），無效3例（6.00%），總有效47例，總有效率為94.00%；對照組痊愈20例（40.00%），有效16例（32.00%），無效14例（28.00%），總體有效36例，總有效率為72.00%。觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

皮膚瘙癢為老年維持性透析患者常見并發癥，給患者帶來身體痛苦的同時，也增加其治療中的心理負擔，降低患者的生活質量。因此針對患者出現的皮膚瘙癢進行有效護理，具有重要的臨床意義。本研究對50例持續性血液透析合并皮膚瘙癢的老年患者采用循證護理，可以有效緩解患者的臨床癥狀，總有效率高達94.00%。緩解了患者的痛苦，提升了患者的生活質量，該方法在該并發癥的護理中安全有效，具有臨床推廣意義。

[1]涂曦文,陳 景,唐東興,等.維持性血液透析患者皮膚瘙癢相關因素分析[J].吉林醫學,2016,37(10)：2496-2498.

[2]盧 濤.維持性血液透析患者出現皮膚瘙癢癥的觀察與護理[J].中國冶金工業醫學雜志,2016,33(05)：553-554.

[3]彭桂英.維持性血液透析患者并發皮膚瘙癢癥的護理[J].內蒙古醫學雜志,2017,49(08)：1019-1020.