淚道探通術治療先天性鼻淚管阻塞的療效與護理

封秀蓉

（保定市兒童醫院，河北 保定 071000）

淚道探通術治療先天性鼻淚管阻塞的療效與護理

封秀蓉

（保定市兒童醫院，河北 保定 071000）

目的 探討淚道探通術治療先天性鼻淚管阻塞的療效與護理。方法 用愛爾卡因表面麻醉下，對118例（123只眼）先天性鼻淚管阻塞患兒行淚道沖洗加淚道探通術。結果 所有病例經淚道沖洗后無黏膿性分泌物時即行淚道探通術，7只眼經2次探通（占25．69%），116只眼經1次探通成功（占74．31%）。結論 淚道探通術是治療先天性鼻淚管阻塞的有效方法，有效的護理能提高療。

先天性鼻淚管阻塞；淚道沖洗；淚道探通；護理

先天性鼻淚管阻塞是嬰幼兒常見的眼病，其發病的機制是由于鼻淚管下端發育不全，沒有完全“管道化”，鼻淚管下端開口處留有先天性殘存膜（Hasner瓣）封閉、阻塞所致。有的是上皮細胞殘屑阻塞，有的因管道化不完全而形成皺褶、瓣膜或粘膜憩室，少數為鼻部畸形或鼻淚管骨性狹窄所致。因為眼科手術水平的技術不斷提升，隨著眼科技術水平的提高，手術治療先天性鼻淚管阻塞的效果逐步提升，療效明顯，并且如若結合相關的沖洗更加能夠提升治愈效率。本文選取2015年1月～2016年12月的118例（123只眼）應用按摩，加壓沖洗及淚道探通綜合治療，取得了較好的療效?；镜闹斡男蔬_到了60%左右?，F在本文主要將治療的操作過程及相關的護理療效進行相關的報告。

1 資料與方法

1.1 患兒資料

選取本醫院科室收治的門診患兒118例（123只眼）。大多患兒在2個月內眼部出現溢淚并且有粘液性或膿性等分泌物。就診的時候按壓淚囊部位有粘液或膿性分泌物排出。其中女67例（69眼），男51例（54只眼）；其中有5例患兒是雙眼均患病，113例的患兒是單只眼睛患病。這些患兒的的年齡平均分布在了2個月～36個月之間。

1.2 治療方法

首先教會家長正確為患兒做淚囊按摩，局部滴托百士眼液，治療2周以上無效者，行淚道加壓沖洗1至5次，如果沖洗后無分泌物，但淚道仍有阻塞則進一步行淚道探通術。探通術實施之前，嬰幼兒需禁食2小時，助理協助固定好嬰幼兒頭部及四肢。愛爾卡因表面麻醉下，牽拉上瞼，予淚道擴張器行上淚點擴張，根據不同年齡選擇合適管徑號的一體式沖洗探針，垂直插入淚小點1．5～2 mm后，轉向水平方向并向前推進，當探針觸及骨壁時，垂直向下90度進入鼻淚管，有落空感后，緩慢拔針同時注水沖洗淚道，觀察患兒是否有吞咽動作，鼻腔是否有液體溢出，有否出血等。進行手術時候，需要不斷密切關注小兒相關的神情與吞咽動作，手術需要快準且有效率。進而避免小兒因為不舒服咳嗽造成吸入性肺炎。

2 結 果

本組118例（123只眼）患兒均在門診表面麻醉下行淚道沖洗1～5次，無黏膿性分泌物時即行淚道探通術，7只眼（25．69%）經2次探通，其余116只眼（74．31%）均1次探通成功。

3 護 理

3.1 注意事項

患兒年齡小，不配合，局部組織比較脆弱，容易造成局部的創傷及感染，因此給手術的實施者造成了一定的困難。在實施手術的時候將嬰幼兒進行固定，并且避免對嬰幼兒造成不必要的傷害。我院特制小兒眼科手術限制帶將患兒全身包裹制動，患兒頭枕不同型號的特制枕圈，護士雙手托住患兒面部，術中避免對患兒頭部及囟門施加壓力。2、進行手術之前，詳細追問患兒的病史及全身情況，術前做血常規及出凝血檢查。熟悉淚道的解剖。3、安撫好患兒及家長的情緒，避免患兒出現抵觸情緒，盡量消除患兒對手術的恐懼心理。4、嚴格執行無菌操作，并且一定要避免因為操作引起的交叉感染。進行手術時需要謹慎操作，避免操作不當引起角膜損傷。進行淚道沖洗時防止針頭脫落，以免造成淚道黏膜的損。5、證實淚道探通成功后，抗炎消腫是一項必不可少的重要措施。6、探通術后，給予相關的抗生素藥物，密切觀察淚囊區有無紅腫，術眼是否有異常的分泌物及出血。如若癥狀還沒有改善，術后三天行按摩治療半月，無效需要再次實施手術。

3.2 體會

1、對于有分泌物的患兒，進行相應的按摩結合淚道加壓沖洗是比較好的方法，應該采用此類方法并且盡量提升治愈率。2、行淚道探通術最好在患兒6個月以前，因為年齡較小的患兒淚道阻塞多為膜性阻塞，且因為沒有長期炎癥刺激造成的多發粘連及淚道狹窄，淚道中的膜性組織較薄，故一次手術成功率較高。3、對于患兒淚道的沖洗應該盡量從上淚小點操作，保護下淚小點，小心謹慎，動作要輕柔，避免淚小點撕裂。

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[2] 何 真,鄔麗霞,謝鏡花,等.38例小兒淚道狹窄患者的臨床研究[J].河北醫學,2011,17(6):806-807.

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本文編輯：王雨辰

R779.6

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ISSN.2095-8242.2017.15.2896.01