眼輪匝肌嵌頓聯合縫線法矯正老年復雜內翻倒睫的觀察

徐常山

(泰州市第二人民醫院，江蘇 泰州 225500)

眼輪匝肌嵌頓聯合縫線法矯正老年復雜內翻倒睫的觀察

徐常山

(泰州市第二人民醫院，江蘇 泰州 225500)

目的探討瞼緣切開帶蒂眼輪匝肌嵌頓聯合縫線法矯正復雜上瞼內翻倒睫的臨床療效。方法對65例74眼復雜上瞼內翻倒睫患者行瞼緣灰線切開帶蒂輪匝肌瓣轉位嵌頓聯合縫線法矯正術，術后隨訪觀察1周、1月、1年及2年的療效。結果術后一周帶蒂輪匝肌瓣全部成活；術后一月瞼緣加寬，瞼緣部分粘膜上皮長入肌瓣表面；術后1年無復發病例，失訪2例2眼；術后2年無復發病例，失訪9例10眼。結論瞼緣切開帶蒂眼輪匝肌瓣嵌頓聯合縫線法，加寬了瞼緣，治療復雜上瞼內翻倒睫及亂生睫，療效顯著。

老年患者；瞼內翻倒睫青光眼；眼輪匝??；縫線法

上瞼內翻倒睫是眼科的常見疾患，但對于老年患者特別是農村地區的老年患者來說，由于受到長期慢性結膜炎及有限的醫療條件等影響，倒睫情況往往較為復雜，臨床表現從眼瞼的局部倒睫、亂生睫到多次手術后的復雜瘢痕內翻倒睫不等，常規倒睫手術在矯正這些復雜病例時存在欠矯及復發率高等問題。近年來我們采用瞼緣灰線切開帶蒂眼輪匝肌瓣轉位嵌頓聯合縫線法，加強了單純輪匝肌瓣充填術的效果，能夠有效調整并矯正瞼內翻倒睫，收到了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院眼科2012年1月至2014年6月間收治的老年復雜瞼內翻倒睫患者65例共74眼，作為研究對象。其中男性37例共42眼，年齡67～84歲，平均71.2±3.5歲；女性28例共32眼，年齡68～83歲，平均71.6±3.3歲；做過1次或2次以上倒睫矯正術后復發者25例28眼。臨床表現為上瞼緣向內卷曲伴有不同程度的瞼緣疤痕切跡，睫毛與眼球緊密接觸，伴有不同程度的亂生倒睫、局部倒睫或全眼瞼的倒睫；有程度不等的角膜損傷，部分病例術前存在眼表感染。

1.2 手術方法 術前沿上瞼緣2～3mm重瞼線處做平行瞼緣皮膚切口畫線，按倒睫的范圍確定切口長度，使切口長度略長于倒睫范圍。(1)制作眼輪匝肌瓣：2%利多卡因局部麻醉后，沿劃線處切開，分離眼瞼切口皮膚及皮下組織，暴露眼輪匝肌，徹底燒灼止血。游離眼輪匝肌瓣(眼輪匝肌寬度約2mm，呈條索狀)，按倒睫的范圍確定游離輪匝肌的長度，剪斷其中一邊肌止端(建議剪斷顳側輪匝肌)，制成一條鼻側帶蒂的眼輪匝肌瓣。剪除多余的眶脂肪，充分止血。如系兩處的局部倒睫，需切開兩段以上瞼緣才可矯正者，應制作兩端帶蒂的眼輪匝肌瓣，即游離出瞼板前眼輪匝肌后，于中央處剪斷而使鼻側和顳端帶蒂。(2)按倒睫范圍沿灰線切開瞼緣，深約4～5mm，在瞼緣切口兩端做皮下瞼板上隧道切口，與匝肌垂直，隧道切口貫通瞼緣上的皮膚切口。將做好的一端帶蒂的眼輪匝肌瓣游離端從蒂端皮下隧道切口穿出，嵌頓充填于瞼緣切口后，從另一端皮下隧道切口穿入，用縫線固定于瞼板上。輪匝肌瓣通過這樣的嵌頓加寬了瞼緣，操作時忌扭轉及過松過緊。(3)為防止松弛眼瞼皮膚影響外觀及視野，應切除部分多余贅皮，皮膚切除量應以接近眼瞼生理解剖位置，基本解除皮膚松弛為度[1]。(4)調整眼瞼外翻程度：用一號絲線從穹隆處瞼板緣進針，依次穿過結膜、筋膜、眶隔、肌肉至瞼板前，并從皮膚切口上方皮膚面出針；再用針穿穹窿部線頭并從第一針旁1mm位置進針，穿過同樣層次的組織，在皮膚切口下方皮膚面出針，完成一對褥式縫合，打結?？筛鶕菇蕹C正情況在眼瞼切口中央、中內1/3、中外1/3交界處做三對褥式縫線，調整并加強矯正效果，術畢以輕度過矯為宜。術畢，5～0絲線縫合眼瞼皮膚切口。

1.3 療效判定 判定標準[2]良好：睜閉眼時眼瞼位置正常，睫毛向外微彎且不觸及眼球，淚小點位置正常，無溢淚現象；較好：基本恢復眼瞼正常位置，睜閉眼正常，睜眼時下瞼輕度外翻，瞼睫毛向上但不觸及眼球，淚點無移位，無流淚現象；差：睜閉眼時眼瞼內翻或明顯外翻，睫毛觸及眼球，淚點移位有溢淚現象。復發標準：上瞼緣分開不夠，上瞼緣仍向內卷曲，睫毛或手術瘢痕仍然持續損傷眼表。

2 結果

術后一周帶蒂輪匝肌瓣全部成活，倒睫矯正良好。術后一月，瞼緣切開處粘膜上皮長入肌瓣表面，無明顯并發癥，術前存在角膜感染者，經相應治療后眼表情況好轉。術后1年無復發病例，失訪5例6眼；術后2年無復發，失訪9例10眼。在隨訪期內未見有復發病例，但也不排除在失訪例數中存在復發病例。

3 討論

倒睫常見的有瞼板位置內翻的倒睫、瞼板位置正常但睫毛生長方向異常的亂生睫及混合型倒睫(眼瞼內翻+睫毛方向異常)。老年性上瞼內翻與老年性眼瞼解剖結構和生理因素改變有關，通常由于慢性炎癥致瞼結膜、瞼板瘢痕收縮使瞼緣和睫毛倒向眼球，可伴有睫毛亂生等。這些病例往往伴隨瞼板病理改變，Mills等的研究提示存在瞼板變薄及瞼板瘢痕化，且有瞼板肥厚等局部改變[3]。

因植入的眼輪匝肌瓣帶有血管蒂，萎縮吸收幾乎未見發生。術中應注意幾個操作要點：肌瓣帶蒂端須稍粗，以保障血供，皮下隧道須稍寬于帶蒂輪匝肌瓣條索。本文病例術后肌瓣全部成活，上皮完全修復，無瘢痕形成。另外，瞼緣灰線切開深度不宜過淺或過深，瞼緣張開不夠易致肌瓣填充不完全、外露；瞼緣張開過深，易使肌瓣回位而達不到外翻瞼緣的作用。值得一題的是本文中有5例病例曾做過2次倒睫矯正手術，在本次手術中發現殘留的輪匝肌較少，所以在取肌瓣時取了部分瞼板前結締組織及瘢痕組織包含在肌瓣內。

常規上瞼內翻手術是橫斷部分瞼板，通過縫合粘連使瞼板下緣上翹[4]。對于上述嚴重病例，我們往往在運用了帶蒂輪匝肌瓣充填法術畢時，仍覺得矯正不完全，那么在術畢縫合切口時，即可以運用上縫線法?？p線法一方面發揮了閉合切口的作用，一方面使根據縫線的松緊調整瞼緣外翻的外翻程度，進一步加強了單純輪匝肌瓣充填術的效果。該手術方法在采用的瞼緣灰線切開帶蒂輪匝肌瓣充填轉位法的基礎上聯合縫線法，術中即能能夠及時有效調整瞼內翻，對單純輪匝肌瓣充填術起到了一個量化補充的作用。

聯合縫線法需要注意的是：縫線法需要按照上述層次依次進針，不可縫合在瞼板上或在瞼板中潛行后出針，否則即加重術后反應又影響手術效果。對于伴有睫毛亂生及復發病例等復雜倒睫的老年人，往往因伴有一種或多種全身性疾病而不能耐受長時間及多次的手術。本文采用的瞼緣灰線切開帶蒂輪匝肌瓣充填術，能較大量的使瞼緣張開，使睫毛遠離眼球，與縫線法的聯合，可以矯正嚴重的復雜瞼內翻倒睫，矯正效果顯著，復發率低。術后應關注瞼緣和眼表狀態，積極治療伴發的瞼緣炎、MGD及角結膜并發癥。

綜上所述，采用瞼緣切開帶蒂眼輪匝肌嵌頓聯合縫線法矯正復雜上瞼內翻倒睫，顯著加寬了瞼緣，不易復發，操作簡便，安全性高，易于基層醫院開展。

[1] 趙堪興，楊培增.眼科學(第8版)[M].北京:人民衛生出版社，2015:62-63.

[2]周群，鄭重.老年性下瞼內翻不同術式的療效比較矯正術[J].國際眼科雜志，2010，10(5):982.

[3]陳康，鄭靈，庹瑤.改良矯正術治療老年性瞼板肥厚型上瞼內翻的療效觀察[J].西南國防醫藥，2012, 22(7)：765-766.

[4]Ross A H，Cannon P S，Selva D，et al．Management of upper eyelid cicatricial entropion[J]．Clin Experiment Ophthalmol，2011，39(6) : 526 -536．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.068

2095—9559(2017)06—3568—02

2016-12-02