冠心病患者采用單硝酸異山梨酯治療的臨床分析

張賢榮

【摘要】 目的：探討單硝酸異山梨酯治療冠心病的有效性與安全性。方法：以2014年1月-2016年1月筆者所在醫院收治的30例冠心病患者為研究對象，全部患者均口服單硝酸異山梨酯片進行治療，20 mg/次，2次/d，連續用藥12周。治療前后，給予患者血常規、肝功能及心電圖等檢查，評估臨床療效；治療期間觀察并記錄患者用藥后不良反應。結果：經治療，患者臨床治療總有效率90.00%（27/30），心電圖治療總有效率76.67%（23/30）；患者治療后收縮壓（121.7±25.4）mm Hg，舒張壓（83.2±14.0）mm Hg，兩項指標均低于治療前（P<0.05）；患者治療后心率、血漿黏度、紅細胞比容與治療前相比差異無統計學意義（P>0.05）；用藥初期，3例患者頭痛，1例患者眩暈，不良反應發生率13.33%，用藥全程未見腎功能異常、肝損害等嚴重并發癥病例。結論：以單硝酸異山梨酯片治療冠心病方便有效，而且不良反應小，安全可靠，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 冠心??； 單硝酸異山梨酯； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0124-02

冠心病是指冠狀動脈血管粥樣硬化病變所致管腔狹窄或阻塞而引起的心肌缺血、缺氧或壞死，屬心血管內科常見疾病。我國是冠心病高發國家，地區間發病率存在較大差異，最新流行病學統計，其綜合發病率約為8.6‰，且有年輕化發展趨勢，不僅嚴重威脅國民生命健康，也給家庭和社會造成了經濟負擔[1]。單硝酸異山梨酯是臨床常用冠心病治療藥物，有多種制劑，筆者所在醫院近年來以單硝酸異山梨酯片治療冠心病臨床效果滿意，文章現對此進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從2014年1月-2016年1月筆者所在醫院收治的冠心病患者中抽取30例為研究對象，全部患者經臨床診斷病癥均符合文獻[2]國際心臟病學會制定的缺血性心臟病相關診斷標準。病例納入標準：（1）不穩定性心絞痛；（2）心功能Ⅰ～Ⅱ級；（3）凝血功能正常；（4）對本研究知情同意并能積極配合。病例排除標準：（1）循環衰竭；（2）肝腎功能不全；（3）嚴重貧血；（4）硝基化合物過敏；（5）合并其他心臟??；（6）近期內接受改善心肌供血治療者。入選病例中，男18例，女12例，患者年齡31～80歲，平均（55.2±9.3）歲，患者病程1～14年，平均（4.7±1.1）年。合并高血壓22例（73.3%），合并高血脂17例（56.7%），合并糖尿病9例（30.0%）。

1.2 方法

全部患者均用藥單硝酸異山梨酯片（藥品規格：20 mg*48 s；

生產廠家：魯南貝特制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10940039），用藥量及用藥方法：整片吞服，20 mg/次，2次/d，連續用藥12周。用藥同時，患者聯合服用阿司匹林（拜耳醫藥，國藥準字J20130078）和倍他樂克（阿斯利康生物藥業，國藥準字J20009180）。阿司匹林50～150 mg/次，1次/d；倍他樂克90～180 mg/次，1次/d，具體用藥劑量均遵照醫囑服用。治療期間，如患者心絞痛發作，則即可口服硝酸甘油片（北京益民藥業有限公司，國藥準字1H21220），用藥0.25～0.5 mg/次，舌下含服。治療期間，積極指導患者治療高血壓等基礎疾病，予以患者生活指導，叮囑患者清淡飲食，忌辛辣油膩及暴飲暴食，日常戒煙戒酒，充分休息，適當運動。治療前后，給予患者血常規、肝功能及心電圖檢查，評估臨床療效；治療期間，定期詢問患者臨床癥狀及不良反應。

1.3 療效判定標準

1.3.1 臨床療效判定標準 本研究臨床療效由患者主訴，具體如下，（1）顯效：患者心前區疼痛、前胸憋悶等心絞痛癥狀基本消失，偶有發作持續時間也甚短，基本無需服用硝酸甘油；（2）有效：患者心前區疼痛、前胸憋悶等心絞痛癥狀顯著改善，疼痛發作次數和持續時間明顯減少，硝酸甘油用量減少超過50%；（3）無效：患者心前區疼痛、前胸憋悶等心絞痛癥狀的發作次數和持續時間無明顯改善或加重，硝酸甘油用量無明顯減少甚至增加?？傆行?顯效+有效。

1.3.2 心電圖療效判定標準 本研究心電圖療效判定標準參照文獻[3]擬定，具體如下，（1）顯效：ST段正?；蛟腥毖許T段下降≥0.1 mV；（2）有效：心電圖中低壓ST段上升≥0.05 mV，但仍未至正常水平；（3）無效：治療前后，靜息心電圖無明顯變化或與治療前相比ST段下降?？傆行?顯效+有效。

1.4 統計學處理

所得數據以SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

臨床療效：30例患者中，16例顯效（53.33%），11例有效（36.67%），3例無效（10.00%），治療總有效率90.00%（27/30）。

心電圖療效：30例患者中，8例顯效（26.67%），15例有效（50.00%），7例無效（23.33%），治療總有效率76.67%（23/30）。

治療前后相關指標比較：患者治療前后心率、血漿黏度、紅細胞比容比較差異均無統計學意義（P>0.05），治療后收縮壓與舒張壓有所下降，與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

不良反應：全部患者用藥期間均未出現肝損害現象，無病例腎功能、尿常規異常。3例患者用藥初期頭痛，1例眩暈，持續用藥數日后癥狀均消失，不良反應發生率13.33%（4/30）。

3 討論

冠心病是臨床常見心腦血管疾病，數據統計，首次發病表現為猝死的病例可占冠心病病例總數的30%以上[4]，對患者生命健康威脅極大。其發病機制為冠狀動脈病變斑塊松動，其內血栓形成物質進入血流，黏附于病變表面，吸附血小板形成血栓阻塞血流灌注，從而造成心肌暫時性缺氧，引發心絞痛等癥。對此，臨床治療冠心病主張擴張冠狀動脈，保護血管內皮功能，減緩血小板集聚，以改善冠脈血供，延緩病變發展，從而減少心絞痛和心肌梗死的發作。

硝酸酯類是現階段臨床治療冠心病最常用藥物之一，其主要治療機制為通過擴張冠狀動脈及周圍血管來增加心肌供氧量，以緩解心絞痛癥狀。臨床實踐證實，此類藥物一方面可作用于全身動靜脈，降低心肌需氧量的同時，減輕左室負荷；一方面可作用于冠脈，于血管平滑肌細胞或內皮細胞中直接生成或代謝出擴張血管的重要物質——內皮細胞舒血管因子（EDRF），從而誘導血管擴張。本次臨床研究選用的單硝酸異山梨酯是一種長效的硝酸酯類冠心病治療藥物。研究發現，本制劑不僅具備一般硝酸酯類具有的藥理效應，而且其成分釋放不受人體酸堿值影響，生物利用度高，吸收迅速，藥力持久，以此治療冠心病時患者可靈活調整用量。李娟娟等[5]分別以尼可地爾與單硝酸異山梨酯對穩定型心絞痛患者進行治療，研究結果顯示，單硝酸異山梨酯治療后患者癥狀改善有效率（84.5%）顯著高于尼可地爾（67.2%），但是略低于本研究中基于患者臨床癥狀改善情況得出的有效率（90.0%），考慮可能與入選病例高齡及單硝酸異山梨酯用藥方法存在差異有關。秦海雄[6]在以丹參注射液治療冠心病心絞痛的基礎上加用單硝酸異山梨酯緩釋片，結果顯示臨床治療有效率89.1%，CT顯示治療有效率80.5%，與本文研究結論基本一致，進一步肯定了單硝酸異山梨酯的臨床療效。

本研究中，患者治療后血壓得到明顯的改善和控制，這既與患者用藥期間積極治療有關，也與單硝酸異山梨酯擴張血管，有輕微降壓作用有關，但后者并不占據主要因素。有報道指出，有些血壓正常的冠心病患者在用藥初期可能出現低血壓反應，雖然癥狀一般可自行消失，但患者治療之初仍建議嚴格遵照醫囑用藥，切莫隨意增加藥量[7]。此外，動物實驗證實單硝酸異山梨酯無毒性效應，但用藥初期可能會出現血管擴張性頭痛等癥，丁恒生等[8]以單硝酸異山梨酯治療冠心病心功能不全，不良反應以頭痛、心動過速和血壓降低多見，發生率6.4%，低于本研究報道結論，考慮可能與病例數量及個體差異有關。

總之，以單硝酸異山梨酯片治療冠心病方便有效，而且不良反應小，安全可靠，可作為冠心病長期治療藥物推廣使用。

參考文獻

[1]張亞忠.復方丹參滴丸聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（7）：899-900.

[2]潘杰明，朱至堅.靜脈滴注單硝酸異山梨脂治療冠心病心絞痛的臨床效果[EB/OL].世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，18（10）：122，124.

[3]王爽，武衛黨，耿蓬勃，等.硝酸異山梨酯片聯合美托洛爾治療老年冠心病心絞痛的療效及對IL-18及hs-CRP水平的影響[J].現代生物醫學進展，2013，13（27）：5292-5295.

[4]李博，張瑞寧，魏芳，等.單硝酸異山梨酯聯合曲美他嗪改善腹膜透析患者冠心病療效觀察[J].實用醫學雜志，2015，31（14）：2379-2381.

[5]李娟娟，周躍，姜龍，等.尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療高齡冠心病合并糖尿病患者穩定性心絞痛的療效比較[J].浙江臨床醫學，2014，7（11）：1749-1751.

[6]秦海雄.單硝酸異山梨酯并丹參注射液治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（17）：1404-1405.

[7]邸興偉，郝春艷.老年冠心病患者服用單硝酸異山梨酯膠囊的依從性及影響因素[J].中國老年學雜志，2016，36（13）：3281-3283.

[8]丁恒生，施玲.單硝酸異山梨酯治療冠心病心功能不全的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（5）：25-26.

（收稿日期：2016-10-09）