生物反饋電刺激治療在促進女性產后盆底功能恢復中的效果

陳雪梅+門艷華+黎滿玲

[摘要]目的 探討生物反饋電刺激治療在促進女性產后盆底功能恢復中的效果。方法 選取2014年1月～2016年7月我院婦產科收治的100例產后盆底功能障礙患者作為研究對象，采取計算機隨機數列分組方法將患者分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者實施常規盆底肌肉功能鍛煉，觀察組患者在盆底肌肉功能鍛煉的基礎上施加生物反饋+電刺激治療。比較兩組患者的臨床總有效率、盆底肌力恢復情況、盆底肌力積分、尿墊試驗評分、陰道最大收縮壓。結果 觀察組患者的臨床總有效率為94%，明顯高于對照組（74%）（P<0.05）；觀察組患者的盆底肌力恢復正常率較對照組明顯升高，盆底肌力恢復時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的盆底肌力積分、尿墊試驗評分、陰道最大收縮壓均較治療前明顯提高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 采用生物反饋電刺激治療產后盆底功能障礙的臨床效果顯著，可有效促進盆底肌力恢復，增強患者的盆底肌力和陰道收縮能力，還可減輕尿失禁情況。

[關鍵詞]產后；盆底功能障礙；生物反饋；電刺激

[中圖分類號] R651.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0079-04

盆底功能障礙是一種常見的產后并發癥，臨床表現以盆腔器官脫垂、尿失禁為主，其發生原因主要為妊娠期宮內胎兒體積逐漸增大、重量逐漸增加而導致孕產婦盆底肌肉負荷過大，造成盆底肌張力減弱，在分娩后出現盆底肌力不足而致子宮脫垂或尿失禁[1-2]。盆底功能障礙發生后，患者的生活質量受到嚴重影響，故臨床上應對產后盆底功能障礙進行積極的治療。盆底功能障礙的傳統治療方法為盆底肌肉功能鍛煉，近年來，臨床上逐漸應用生物反饋、電刺激對盆底功能障礙進行治療，取得了較好的效果[3]。本次研究為了進一步證實生物反饋電刺激治療產后盆底功能障礙的效果，對我院婦產科收治的100例產后盆底功能障礙患者進行隨機對照研究，分別實施盆底肌肉功能鍛煉和盆底肌肉功能鍛煉+生物反饋+電刺激，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年7月我院婦產科收治的100例產后盆底功能障礙患者作為研究對象，所有患者均符合本次研究的納入標準及排除標準，其中納入標準：①產后6周后經盆底肌力測試、陰道最大收縮壓測試、尿動力檢查等，證實為盆底功能障礙；②配合治療；③對此次研究知情同意。排除標準：①泌尿系統感染者；②尿路梗阻者。本研究經我院醫學倫理委員會審批許可。采取計算機隨機數列分組法將患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡21～35歲，平均（27.18±3.92）歲；陰道分娩39例，剖宮產11例；盆腔器官脫垂32例，尿失禁25例。觀察組年齡22～36歲，平均（28.07±4.21）歲；陰道分娩38例、剖宮產12例；盆腔器官脫垂34例，尿失禁24例。兩組患者年齡、分娩方式、癥狀表現等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者實施常規盆底肌肉功能鍛煉，采用陰道啞鈴（廣州市杉山醫療器械實業有限公司，ZL2005201203870）進行盆底功能鍛煉，由專人指導患者學習盆底肌肉功能鍛煉的科學方法，3次/d，每次至少持續15 min，每次收縮需持續5 s，再放松3 s，反復進行，可根據患者的具體情況對鍛煉強度及頻率進行調整。

觀察組患者在盆底肌肉功能鍛煉的基礎上施加生物反饋+電刺激治療，具體如下：①生物反饋。在陰道內放置生物反饋儀，通過模仿聽覺信號和視覺信號對盆底肌肉的活動予以反饋，指導患者進行盆底肌收縮鍛煉；②電刺激。電刺激治療儀為南京偉思醫療科技股份有限公司生產的VET-A陰道電極，在陰道內放置探頭對盆底神經和肌肉進行電刺激，以增強神經反應能力和盆底肌力，2次/周，每次持續30 min，連續治療5周為1個療程。

1.3觀察指標

1個療程治療結束后，觀察比較兩組患者的臨床總有效率、盆底肌力恢復情況、盆底肌力積分、尿墊試驗評分、陰道最大收縮壓，具體評測方法如下：①盆底肌力恢復正常即盆底肌力達到4級[4]；②盆底肌力采用手測法進行檢測，患者分開雙腿，檢查人員將右手食指和中指置于產婦陰道后穹隆處和陰道外口，分別檢測深層肌力和千層肌力，左手放置于產婦腹部，指導產婦進行縮肛，根據盆底肌收縮時間和完成次數進行評價，盆底肌力積分根據分級對應分值：0級（0分）即Ⅰ類肌力持續收縮時間為0 s且Ⅱ類肌力無法持續收縮，1級（1分）即Ⅰ類肌力持續收縮時間為1 s且Ⅱ類肌力可持續收縮1次，2級（2分）則Ⅰ類肌力持續收縮時間為2 s且Ⅱ類肌力可持續收縮2次，3級（3分）則Ⅰ類肌力持續收縮時間為3 s且Ⅱ類肌力可持續收縮3次，4級（4分）則Ⅰ類肌力持續收縮時間為4 s且Ⅱ類肌力可持續收縮4次，5級（5分）則Ⅰ類肌力持續收縮時間≥5 s且Ⅱ類肌力可持續收縮≥5次[5]；③尿墊試驗主要是指在運動后1 h內患者尿液漏出造成的尿墊重量增加，尿墊重量增加<2 g，即未發生尿失禁，記4分，尿墊重量增加幅度為2～10 g，即輕度尿失禁，記3分，尿墊重量增加幅度>10～30 g，即中度尿失禁，記2分，尿墊重量增加幅度為>30～50 g，即重度尿失禁，記1分，尿墊重量增加>50 g，即極重度尿失禁，記0分[6]；④陰道最大收縮壓采用氣囊法進行檢測，將氣囊壓力探頭放置于陰道內，通過壓力轉換器對陰道最大收縮壓進行測定，陰道收縮壓越大，表示陰道收縮功能越好[7]。

1.4療效判定

療效判定標準[8]：顯效，即盆底肌力達到5級，且未發生尿失禁；有效，即盆底肌力達到4級或提高幅度達到50%，且尿失禁程度減輕；無效，即盆底肌力未達到4級，尿失禁程度未減輕?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的臨床總有效率為94%，相比于對照組患者（78%）升高，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者盆底肌力恢復情況的比較

治療結束后，對照組共有39例患者的盆底肌力恢復正常，即達到4級，其盆底肌力恢復正常率為78%。觀察組共有47例患者的盆底肌力恢復正常，即達到4級，其盆底肌力恢復正常率為94%，觀察組患者的盆底肌力恢復正常率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的盆底肌力恢復時間為（28.68±5.83）d，對照組為（34.49±6.64）d，相比于對照組，觀察組的盆底肌力恢復時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者治療前后盆底肌力積分、尿墊試驗評分、陰道最大收縮壓的比較

治療后，兩組患者的盆底肌力積分、尿墊試驗評分、陰道最大收縮壓均較治療前明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

女性的盆底組織具有維持盆腔臟器生理功能的作用，在妊娠期間，隨著宮內胎兒的不斷生長，子宮不斷增大，在逐漸增大的重力作用下，女性盆底組織往往因受到牽拉而發生損傷，加上在分娩過程中，胎兒頭部對盆底進行擠壓，使盆底組織受到直接性的損傷，盆底肌肉擴張過度，往往會在產后發生盆底功能障礙[9-10]。盆底功能障礙的臨床表現以尿失禁、盆腔器官脫垂為主，在一定程度上對婦女產后的生活質量和產后恢復造成了不利的影響[11]，因此，臨床上應對產后盆底功能障礙進行深入研究，尋求積極有效的治療方法。

目前，臨床上治療產后盆底功能障礙主要采取非手術治療，傳統的治療方法為盆底肌功能鍛煉，通過進行盆底肌功能鍛煉，可在一定程度上改善患者的盆底肌力，但在實際臨床應用時，患者往往存在無法堅持鍛煉、盆底肌鍛煉方法不科學等問題，導致患者盆底肌力恢復速度較為緩慢，對盆底功能的改善情況并不理想[12]，故還應尋求更加有效的治療方法，以制訂療效滿意的治療方案。

生物反饋治療和電刺激治療是臨床治療產后盆底功能障礙的新型手段，其中，生物反饋是一種盆底訓練技術，主要是通過在陰道內放置生物反饋儀，增強盆底肌肉對陰道內壓力變化的感受，對盆底肌肉信號活動情況進行檢測和反饋，從而對盆底功能鍛煉進行有效的指導[13-16]。而電刺激主要是通過肌電圖探頭對盆底肌肉和陰道神經進行電流刺激，促進肛門、尿道肌肉群的收縮，強化盆底肌肉群功能，從而達到改善盆底肌力和陰道收縮能力的目的。電刺激治療還可有效刺激尿道外括約肌的收縮，增強對尿道外括約肌的控制能力，增強控尿能力，同時，還可對副交感通路的興奮性進行有效抑制，進而抑制膀胱的收縮能力，提高其儲尿能力，減輕盆底功能障礙患者的尿失禁癥狀[17-18]。

本次研究結果顯示，施加生物反饋與電刺激治療的患者的臨床總有效率較實施盆底肌肉功能鍛煉患者明顯升高（94% vs. 74%，P<0.05），且其盆底肌力恢復情況更優，尿墊試驗評分、陰道最大收縮壓改善程度更加顯著，以上研究結果均說明了在盆底肌肉功能鍛煉的同時施加生物反饋與電刺激治療，可更加顯著地改善盆底功能，解除盆底功能障礙，緩解尿失禁情況，療效確切可靠。

綜上所述，采用生物反饋電刺激治療產后盆底功能障礙的臨床效果顯著，可有效促進盆底肌力恢復，增強患者的盆底肌力和陰道收縮能力，還可有效減輕尿失禁癥狀。

[參考文獻]

[1]魏洪.生物反饋電刺激治療促進女性產后盆底功能恢復的療效研究[J].國際婦產科學雜志，2012，39（4）：407-408，封3.

[2]Prota C，Gomes CM，Ribeiro LH，et al.Early postoperative pelvic-floor biofeedback improves erectile function in men undergoing radical prostatectomy：a prospective，randomized，controlled trial[J].Int J impot Res，2012，24（5）：174-178.

[3]Herderschee R，Hay-Smith EC，Herbison GP，et al.Feedback or biofeedback to augment pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women：shortened version of a Cochrane systematic review[J].Neurourol Urodyn，2013，32（4）：325-329.

[4]魏秀麗.盆底肌功能鍛煉與電刺激聯合生物反饋對產后盆底功能障礙的干預效果[J].中國婦幼保健，2011，26（1）：26-27.

[5]周菊英.功能鍛煉與電刺激聯合生物反饋對產后盆底功能障礙的療效[J].中國婦幼健康研究，2014，25（6）：1019-1021.

[6]楊慧麗，楊俊娟，吳愛紅，等.生物反饋電刺激治療對產后盆底功能影響的臨床分析[J].中國衛生產業，2014，12（21）：7-9.

[7]姜海燕，葉麗華，居紅芳，等.盆底肌功能訓練、生物反饋加電刺激及陰道圓錐訓練治療產后盆底功能障礙的對比研究[J].中國婦幼保健，2012，27（30）：4815-4816.

[8]鄧慧紅.生物反饋電刺激療法配合盆底肌鍛煉改善產后盆底功能的臨床價值[J].中國保健營養，2014，24（6）：3112-3113.

[9]Fitz FF，Resende AP，Stüpp L，et al.Biofeedback for the treatment of female pelvic floor muscle dysfunction：a systematic review and meta-analysis[J].Int Urogynecol J，2012， 23（11）：1495-1516.

[10]劉麗，趙霞，李淑萍，等.生物反饋聯合電刺激在產后盆底功能重建中的應用研究[J].中國婦幼保健，2015，30（7）：1118-1120.

[11]趙飛飛，江江，彭娟，等.生物反饋及電刺激治療對產后盆底功能恢復的研究[J].中國婦幼保健，2013，28（32）：5361-5362.

[12]康紅，周利梅.電刺激聯合生物反饋促進產后盆底功能恢復評估體系的建立[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2015，9（8）：1348-1351.

[13]Peirce C，Murphy C，Fitzpatrick M，et al.Randomised controlled trial comparing early home biofeedback physiotherapy with pelvic floor exercises for the treatment of third-degree tears （EBAPT Trial）[J].BJOG，2013，120（10）：1240-1247.

[14]趙永萍，李景會，李紅訪，等.電刺激生物反饋系統在初產婦順產后盆底肌力恢復中的應用[J].中國醫學裝備，2015，12（3）：64-67.

[15]李荔.生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉在產后盆底功能康復治療中應用效果觀察[J].昆明醫科大學學報，2014， 35（2）：90-92.

[16]易紹媛，任艷蕊，羅偉，等.SA9800型生物反饋治療儀在產后康復中的臨床應用[J].中國醫學裝備，2014，11（7）：94-96.

[17]謝曉敏.應用電刺激生物反饋療法治療產后盆底功能障礙的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（11）：1182-1184.

[18]Voorham-Van der Zalm PJ，Voorham JC，Van den Bos TW，et al.Reliability and differentiation of pelvic floor muscle electromyography measurements in healthy volunteers using a new device：the multiple array probe leiden （MAPLe）[J].Neurourol Urodyn，2013，32（4）：341-348.

（收稿日期：2016-11-08 本文編輯：任 念）