動態MRI不同恥尾線測量方法在前、中盆腔器官脫垂診斷中應用比較

馬飛

[摘要] 目的 比較動態MRI不同恥尾線（PCL）測量方法在前、中盆腔器官脫垂（POP）診斷中的應用效果。方法 隨機選擇2014年2月—2015年12月就診于該院的100例POP患者，隨機分為兩組，各50例。對照組實施PCLtip測量，觀察組實施PCLjnt測量，比較各期相兩組患者傾斜角度、長度及前、中POP程度。 結果 兩組方法前、中POP程度對比差異無統計學意義（P>0.05）；靜息期、力排期對照組測量長度分別為（10.54±0.81）、（10.20±0.78）cm，傾斜角度為（22.12±6.03）、（18.13±11.05），差異有統計學意義（P<0.05）；而觀察組測量長度均為（11.23±0.79）cm，差異無統計學意義（P>0.05）；傾斜角度為（29.30±6.01）°、（26.30±10.12）°，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用PCLtip與PCLjnt測量前、中盆腔器官脫垂程度具有相同價值，而PcLjnt測量傾斜角度和長度的穩定性更好。

[關鍵詞] 盆腔器官脫垂；MRI；恥尾線

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0183-03

[Abstract] Objective To compare application effect of dynamic MRI of different pubococcygeal line （PCL） measuring methods in diagnosis of anterior and middle pelvic organ prolapse（POP）. Methods Random selected from February 2014 to December 2015， 100 patients with POP in our hospital were randomly divided into two groups， 50 cases in each. Control group took PCLtip and observation group took PCLjnt measuring. The tilt angle， length and anterior， middle POP degree in phases of two groups were compared. Results There was no significant difference in anterior， middle POP degree of two methods（P>0.05）； Measuring length during the straining and rest of control group were （10.54±0.81），（10.20±0.78）cm and tilt angle was （22.12±6.03）、（18.13±11.05）（P<0.05）； Measuring length of observation group was （11.23±0.79）cm， without significant difference（P>0.05）； Tilt angle was （29.30±6.01）°、（26.30±10.12）°（P<0.05）. Conclusion PCLtip and PCLjnt in measuring anterior， middle POP degree have same value， but PcLjnt in measuring tilt angle and length has better stability.

[Key words] Pelvic organ prolapse； MRI； Pubococcygeal line

POP是女性常見的一種盆底功能障礙性疾病，多發于中老年人群[1]。主要臨床癥狀表現為外陰部塊物脫出、外陰部出血等，對患者的身心健康造成嚴重的影響[2]。因此，準確評估POP對患者治療及預后均有重要的作用[3]。動態MRI是臨床檢查POP最為廣泛的檢查方式。恥尾線為其最常用的參考線，有學者認為，PCL會因尾骨活動影響測量的準確性，提出以恥骨聯合下緣至骶尾關節間隙連線（PCLjnt）代替傳統的恥尾線，能有效降低尾骨活動對準確性的影響[4-5]?；诖?，該研究隨機選取2014年2月—2015年12月就診于該院的100例POP患者，比較動態MRI不同恥尾線測量方法在前、中POP診斷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇就診于該院的100例POP患者，隨機分為兩組。觀察組50例，年齡47～81歲，平均年齡（60.25±3.88）歲。對照組50例，年齡46～82歲，平均年齡（60.42±3.75）歲。納入標準：所有患者均確診為POP；均無盆腔手術史。比較兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

檢查前所有患者均進行Valsalva動作訓練，患者取仰臥位。行盆腔矢狀面FSE序列T2WI于靜息狀態下，參數為：層厚3.0 mm、TE102 ms、TR4110 ms、矩陣320×256、FOV280 mm×280 mm，進行無間距掃描，激勵2次，采集4 min。叮囑患者進行Valsalva動作訓練，再實施盆腔最佳矢狀面掃描，包括膀胱頸、直腸、宮頸、恥骨聯合和尾骨等結構。參數為：TE 2.28 ms，層間距1 mm、層厚5 mm、TR 4.55 ms、矩陣192×192、反轉角700、FOV 300 min×300 mm、激勵1次，采集37 s。為選擇最佳動態圖像，須進行>2次檢查。對照組實施PcLjnt恥尾線測量，觀察組實施PCLtip恥尾線測量，兩組均在最佳矢狀面圖像上測量恥骨，對照組聯合下緣至骶尾關節間隙的連線；觀察組聯合下緣至末節尾骨關節間隙的連線。前、中盆腔診斷指示點為宮頸口及膀胱脫垂最遠端。

1.3 觀察指標

比較兩組前、中POP程度，Ⅲ度脫垂：指示點均在PCL下>6 cm；Ⅱ度脫垂：指示點均在PCL下3～6 cm；I度脫垂：指示點均在PCL下<3 cm；0度脫垂：指示點均在PCL以上。比較兩組力排期和靜息期PCL傾斜角度及長度[6]。以PCL力排期-PCL靜息期為PCL長度差值，PCL延長：差值≥0；PCL縮短：差值<0。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數（%）和例數（n）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組前、中POP程度

兩組評價前POP程度比較，差異無統計學意義（χ2=2.000，P>0.05）；兩組評價中POP程度比較，差異無統計學意義（χ2=3.000，P>0.05）。見表1。

2.2 各期相兩組患者的傾斜角度、PCL長度

力排期、靜息期對照組測量長度、傾斜角度比較，差異有統計學意義（P<0.05），而觀察組測量長度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；傾斜角度，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

POP是指因不同原因造成盆底組織薄弱，而使盆腔器官出現位移導致器官出現功能及位置異常。筋膜組織薄弱和盆底肌肉也是造成POP的重要原因[7]。外陰部塊物脫出、外陰部出血或伴有排尿異常等為該病的主要臨床癥狀，對患者的生活質量造成了嚴重的影響。盆底組織對保持直腸、膀胱、子宮等重要器官處于正常位置起到十分重要的作用。動態MRI是檢測POP最常使用的工具，能有效提供盆底組織運動、功能及形態等信息[8-9]。PCL常用于MRI評價POP程度過程中，以往研究顯示，PCL在臨床診斷與評價前、中POP程度兩者之間的一致性較好。因此，在該研究中只比較PCLtip與PCLjnt評價前、中盆腔脫垂的價值。

該研究結果顯示，對照組中力排期時長度分別為（10.54±0.81）、（10.20±0.78）cm，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05），與賴秋英等[10]的結果相同。其中PCL延長30例、縮短20例，分析原因與尾骨運動時可能向背側伸展和向頭側、腹側彎曲有關，尾骨向背側伸展會導致PCL線延長，當尾骨頭側、腹側彎曲會使PCL縮短。由此可見，尾骨運動與PCL線位置和長度有密切的聯系。觀察組的PCL線長度在靜息期與力排期差異無統計學意義（P>0.05），表明PCL線的長度與尾骨活動無聯系。觀察組在力排期與靜息期的傾斜角度為（26.30±8.12）°、（29.30±6.01），而崔璨等[11]的研究結果顯示，PcLjnt在力排期與靜息期的傾斜角度分別為為（26.88±10.36）、（29.45±6.54）°，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。而觀察組的傾斜程度明顯小于對照組。這可能與觀察組PCL線受到尾骨運動的影響有關。兩組方法在評價前、中POP程度差異無統計學意義（P>0.05），表明兩組測量結果可重復性良好。由此可見，PCLtip與PCLjnt在測量前、中盆腔器官脫垂程度時具有較高的效果，PCLjnt在測量傾斜角度和長度的穩定性更優于PCLtip[11-12]。

綜上所述，采用PCLtip與PCLjnt測量前、中盆腔器官脫垂程度具有相同價值，而PcLjnt測量傾斜角度和長度的穩定性更好。

[參考文獻]

[1] 油迪，王平.復發盆腔器官脫垂的手術治療[J].四川大學學報：醫學版，2016，47（1）：144-146.

[2] 李旻，張巧.初產婦產后早期盆腔器官脫垂相關影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（6）：399-414.

[3] 賈翔，吳氫凱.盆底磁共振成像在女性盆腔器官脫垂中應用的研究進展[J].國際婦產科學雜志，2016，43（2）：199-202.

[4] 謝冰，孫秀麗.磁共振檢查在盆腔臟器脫垂病情評估中的臨床價值[J].中國醫刊，2014，49（4）：10-11.

[5] 劉佳，張國福，胡昌東，等.盆腔器官脫垂MRI分級與臨床分級相關性研究[J].實用放射學雜志，2014，30（10）：1690-1694.

[6] 邱琳琳，宋巖峰.MRI在女性盆腔器官脫垂診斷和治療中的應用[J].中華全科醫學，2013，11（1）：120-121.

[7] 邱麟，蔡香然，劉瓊，等.靜動態MRI及DTI對盆腔器官脫垂患者肛提肌形態和功能的評估[J].臨床放射學雜志，2013，32（8）：1128-1133.

[8] 冷冰潔，周全，佐滿珍.盆腔器官脫垂分子及遺傳流行病學研究進展[J].實用醫學雜志，2016，32（10）：1716-1718.

[9] 葉素妮，丁紅梅.應用盆底修復網片對女性盆腔臟器脫垂行盆底功能修復術1例治療體會[J]. 中國衛生產業， 2012， 9（15）：121.

[10] 賴秋英，楊欣，朱曄，等.Perigee系統治療前盆腔器官脫垂的近期療效評價[J].中華婦產科雜志，2016，51（2）：103-108.

[11] 崔璨，程悅，沈文，等.女性盆腔器官脫垂病人肛提肌的MRI評價[J].國際醫學放射學雜志，2015，38（2）：148-151.

[12] 黃蓉，張菊明，文才. 補片懸吊系統在盆腔臟器脫垂的應用體會[J]. 中國衛生產業， 2012（26）：124.

（收稿日期：2016-10-19）