成立壓瘡管理小組，優化壓瘡管理流程

戴麗　張紅梅　蔣曉麗

【中圖分類號】R632.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--02

壓瘡是護理質量和醫院等級評審的重要指標，也是臨床護理工作中既重視又較為棘手的問題。我院曾采用Norton評估表對住院患者進行評估，不能全面篩查出高風險患者，同時對高風險患者和壓瘡患者未進行全程跟蹤監控和指導，從而出現了評估不準確、措施落實不到位，漏報瞞報的現象。為改變這一現狀，我院于2016年修訂了壓瘡管理的各種表格，成立了壓瘡管理小組，優化了壓瘡管理流程，取得了較好的成效，具體做法如下：

一、成立壓瘡管理小組

2016年1月我院成立了由護理部主任、12名護士長、2名臨床護士和2名護理部干事組成的壓瘡管理小組。護理部主任擔任壓瘡管理小組組長，專門負責壓瘡管理小組的日?；顒?。

二、制定壓瘡管理小組職責

壓瘡管理小組職責：1.在護理部的指導下，協助做好對全院壓瘡護理的評估、指導、監督工作。2.制定和完善壓瘡護理評估表及工作流程。3.負責為壓瘡提供?？谱o理，提高護理人員在評估和處理壓瘡問題上的?？谱o理知識及?？谱o理技巧，給予患者全面護理。4.組織對難免壓瘡的確認：對科室經申報的難免壓瘡患者，壓瘡管理小組在24小時內查看病人，確認是否為難免壓瘡，提出進一步的防治措施。5.及時對護理工作中的壓瘡問題給予評估和指導。組織小組成員討論分析，制定護理措施，跟蹤評價效果。6.及時收集、關注、傳達、培訓國內外有關壓瘡護理的新知識、新技術、新業務信息。7.每季度統計分析相關數據，總結經驗，持續改進。

三、壓瘡管理小組質控分工

根據工作日和節假日兩種情況，對壓瘡管理小組成員進行監控時間分工。工作日期間，從12名護士長和2名臨床護士中抽取1名成員協同護理部1人一起下科室進行壓瘡監控；節假日期間，制定節假日值班表，由當天壓瘡管理小組值班人員下科室進行壓瘡監控。

四、修訂壓瘡管理相關表格、制度及流程

為了更好地落實壓瘡管理工作，規范壓瘡管理流程，2016年初，護理部對壓瘡相關表格、制度及流程進行了修訂。如《Braden壓瘡風險評估及護理措施表》《住院患者壓瘡評估與護理措施表》《住院患者難免壓瘡申報表》《住院患者壓瘡上報表》《壓瘡評估與報告制度》《壓瘡管理工作流程圖》等。

五、相關知識的更新與培訓

1.2016年3月選派1名臨床護士到四川大學華西醫院進行傷口治療師的?？婆嘤?，作為壓瘡管理小組成員將所學知識在全院帶動傷口治療護理的發展。

2.2016年5月17日護理部組織全院護士對新修訂的壓瘡評估與報告制度、Braden壓瘡風險評估及護理措施表、難免壓瘡申報表、壓瘡上報表的使用進行了規范和講解。

六、優化壓瘡管理流程

1.風險評估 患者入院（轉入）時，用《住院患者護理首次評估表》進行首次的壓瘡風險評估。評估工具統一采用Braden評估表，總分范圍為6-23分，分值越小，發生壓瘡的危險性越大。評分標準為：15-18分為低度危險；13-14分為中度危險；10-12分為高度危險；≤9分為極高度危險。當Braden評分≤12分，用《Braden壓瘡風險評估及護理措施表》進行動態評估及措施落實。對易發生壓瘡的高?；颊撸ㄈ纾号P床、大小便失禁、坐輪椅者、營養不良、危重及意識不清的患者）或住院期間病情加重者，應及時進行評估。評分≤12分者，需告知家屬簽字，并及時報告護士長，每天評估并班班交接，做好記錄。評分>12分且病情穩定者，可終止評分。

2.難免壓瘡報告 申報難免壓瘡必須同時具備以下條件：①Braden評分≤12分；②必備條件中的任意一項或多項（必備條件有：呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭、昏迷、偏癱、截癱、骨盆骨折）；③其他條件中的任意一項或多項（其他條件有：年齡≥70歲、血清蛋白<30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁）。當以上三個條件同時具備時，科室填寫《住院患者難免壓瘡申報表》，24小時內上報護理部，并請壓瘡管理小組確認。壓瘡管理小組成員和護理部接到邀請后，及時下科室查看病人，核實病人申報條件是否屬實，并提出指導性意見及建議。對批準的病例，科室落實防范措施，每天進行評估，并做好記錄。病人出院（轉科）時，科室再次填寫《住院患者難免壓瘡申報表》對難免壓瘡患者是否發生壓瘡進行評價，并將填寫完整的《住院患者難免壓瘡申報表》復印件交于護理部登記保存。

3.壓瘡處理 住院期間若發生壓瘡，填寫《住院患者壓瘡評估與護理措施表》和《住院患者壓瘡上報表》，24小時內上報護理部，并請壓瘡管理小組確認。壓瘡管理小組成員接到通知后，及時下科室核實病人情況是否屬實。經核實后的病例，科室要每周進行動態評估及措施落實，壓瘡管理小組成員每周進行1次跟蹤監督，評價動態評估表填寫是否正確、護理措施是否落實到位、壓瘡有無好轉，并做好記錄。病人壓瘡治愈、出院（轉出）或死亡時，可終止評估，并將《住院患者壓瘡評估與護理措施表》和《住院患者壓瘡上報表》復印件交于護理部登記保存。

七、實施效果

1.2016年1-11月，科室共申報難免壓瘡216例，經壓瘡管理小組成員審核，其中有205例符合難免壓瘡申報條件，11例不符合難免壓瘡申報條件。在205例符合難免壓瘡申報條件的患者中，其中有14例在住院期間已發生壓瘡，占6.8%；191例未發生壓瘡，占93.2%。

2.2016年1-11月，科室共上報壓瘡67例，經壓瘡管理小組審核，67例均屬實。其中院外帶入壓瘡53例，占79.1%；14例為院內難免壓瘡，占20.9%，無可控性壓瘡發生。經落實各項護理措施后，治愈19例，占28.3%；好轉16例，占23.9%；無變化32例，占47.8%；惡化壓瘡例數為0。

3.2015年與2016年壓瘡情況詳見下圖：

八、體會

1.提高了護士對壓瘡的認識 醫院和護理部高度重視壓瘡管理工作，派送護士外出學習?？浦R，不斷更新觀念，引用新的護理方法，并組織全院護士學習新制定的表格、制度和流程，使護士對壓瘡的認識不斷提高，為壓瘡?？谱o理人才的培養奠定了基礎。

2.降低了院內壓瘡的發生率 壓瘡管理，預防是關鍵。成立壓瘡管理小組，對申報的難免壓瘡進行審核與指導，確保壓瘡得到及時有效的護理，預防了壓瘡的發生，降低了院內壓瘡的發生率。

3.提高了壓瘡的治愈率 壓瘡管理小組對已發生的壓瘡提出全面的護理方案，每周監控科室措施落實情況和壓瘡變化情況，確保壓瘡得到有效的護理，提高了壓瘡的治愈率。

4.上報率提高 壓瘡管理小組對壓瘡環節的嚴格監控，讓護士由“被動”“隱瞞”變為“主動”和“積極上報”，大大提高了壓瘡的上報率。

5.提高了團隊精神 通過壓瘡會診，科室之間進行交叉指導、學習和討論，取長補短，增強了科室與科室之間的凝聚力，從而提高了團隊精神。