霧化器管理對呼吸機相關性肺炎的影響

陳斌

413001益陽市中心醫院呼吸科(湖南)

霧化器管理對呼吸機相關性肺炎的影響

陳斌

413001益陽市中心醫院呼吸科(湖南)

目的：探討霧化器管理對呼吸機相關性肺炎(VAP)的影響。方法：霧化治療患者72例，根據霧化器管理方法分為兩組。對照組霧化器集中消毒，試驗組采取固定霧化器方式消毒，比較兩組VAP發生率、消化道并發癥發生情況。結果：試驗組VAP發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。試驗組消化道并發癥總發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論：霧化器管理可有效降低VAP發生率，減少消化道并發癥的產生。

霧化器管理；呼吸機相關性肺炎；機械通氣

呼吸機相關性肺炎(VAP)是指患者采用呼吸機治療48 h后發生的院內感染性肺炎。我國相關報道顯示，VAP發生率為20%，其增加患者病死率，延長治療周期，增加患者的經濟負擔[1]。黎青蘭研究顯示，臨床上實施VAP集束化相關預防措施時，經環節分析發現霧化器用畢處理具有一定風險，保存缺乏規范性及消毒不嚴等增加了管路系統污染概率[2]。本研究收治霧化吸入治療患者72例，給予霧化器管理，使霧化器消毒以及保存更規范，現報告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年11月使用霧化吸入治療呼吸機患者72例。入組標準：①年齡＞18歲，且人工氣道機械通氣時間≥48 h；②接受霧化吸入治療；③積極配合治療。

排除標準：①霧化總次數≤3次；②禁止翻身或者頭高位＜30°；③48～96 h出現的早期VAP；④機械通氣停用時間＜48 h或者停用呼吸機48 h無法追蹤具體情況；⑤引流液、痰液或者血液等各種微生物學培養結果為多重耐藥菌。所有患者均給予VAP集束化療法，依據霧化器管理差異進行分組。兩組臨床一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組臨床一般資料比較(x±s，n)

方法：本研究所采用的霧化器為壓電式霧化器HL100F。嚴格實施VAP相關預防集束化治療措施：嚴格落實手衛生以及無菌吸痰技術，同時調整頭高位30°，并且每2 h扣背拍痰，每隔4 h回抽胃液，確定胃潴留發生情況，給予早期腸內營養，保證每6 h提供不少于1次的口腔護理。采取靜脈方式給予質子泵阻斷劑，避免深靜脈血栓。醫護人員每日喚醒患者，每6 h對導管氣囊壓力進行測量，控制在25～30 cmH2O，每日評估是否能夠脫機拔管等，從而降低上述因素帶來的干擾。72例患者霧化治療頻率為每8 h 1次，使用藥物包括解痙藥以及化痰藥。對照組患者使用霧化器后安排責任護士將其置于1 000 mg/L含氯消毒液里面浸泡消毒0.5 h，然后通過無菌蒸餾水沖洗并且晾干，最后統一置于用75%酒精擦抹的相應治療盤里保存。臨床使用過程中，相關護理人員洗手后拿取，并于每周一以及周六更換所有霧化器，每天安排助理班護理人員測量1次待使用消毒液濃度，同時于每晚8:00更換1次所使用的含氯消毒液。試驗組給予固定霧化器方式，用后即刻用75%酒精紗布對其擦拭消毒，完成消毒工作后，將霧化器放進已滅菌不銹鋼罐中密封保存，其中不銹鋼無菌罐需于每晚8:00進行更換，并于每周二以及周六更換已準備的新霧化器，以備用。

觀察指標：觀察兩組VAP發生情況、消化道并發癥(包括消化道出血、消化道感染等)發生率、住ICU時間、機械通氣時間及VAP出現時霧化次數。其中，依據Hunter診斷標準[3]對VAP進行診斷。

統計學方法：所有研究數據錄入EXCEL，使用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

試驗組VAP發生率5.56%，明顯低于對照組22.22%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

試驗組消化道并發癥總發生率8.33%，明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

試驗組住ICU時間(10.85±0.74)d，機械通氣時間(5.43±0.41)d，明顯短于對照組的(13.93±0.58)d和(7.05±0.76)d，差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組VAP出現時霧化次數(20.55±3.15)次，明顯多于對照組(14.60±2.45)次，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組VAP發生情況比較[n(%)]

表3 兩組消化道并發癥發生情況比較[n(%)]

表4 兩組住ICU時間、機械通氣時間及VAP出現時霧化次數比較(±s)

表4 兩組住ICU時間、機械通氣時間及VAP出現時霧化次數比較(±s)

組別住ICU時間(d)機械通氣時間(d)VAP出現時霧化次數(次)試驗組10.85±0.745.43±0.4120.55±3.15對照組13.93±0.587.05±0.7614.60±2.45t19.65511.2568.946P0.0000.0000.000

討論

機械通氣是重癥患者常用的一種治療方法，但長時間有創通氣非常容易導致患者發生VAP，增加病情嚴重程度，同時延長上機時間。VAP是產生于危重患者的高發嚴重院內感染，VAP致病菌通常為多重耐藥細菌，VAP的產生與病情、年齡、病原菌耐藥性以及霧化器管理不當等密切相關。其中，霧化器管理不當與阻塞呼吸道為關鍵因素。故合理有效的霧化器管理手段是切實降低VAP發病率、有效改善患者預后的關鍵。

張靜指出，VAP發生的高風險因素不僅包括宿主以及人為因素，還包括霧化器因素[4]。戚雅芳研究發現，呼吸機本身是VAP病原菌的主要來源[5]。付海燕研究指出，患者感染的病原菌與被污染霧化器具有緊密聯系，引發霧化器污染常見原因包括霧化器未徹底消毒、呼吸機循環管道里面冷凝水反流造成的污染、儲罐添加水時被污染等[6]。

本研究中，收治接受霧化吸入治療呼吸機患者72例，均給予VAP集束化療法，依據霧化器管理差異進行分組，結果顯示，試驗組VAP發生率及消化道并發癥總發生率均明顯低于對照組，與程超等研究結論一致[7]。本研究結果顯示，試驗組住ICU時間與機械通氣時間明顯短于對照組，且VAP出現時霧化次數明顯多于對照組，與張宗雪等的研究結論一致[8]。說明以含75%酒精無菌紗布徹底擦拭霧化器與其中接駁小管路，然后用無菌罐單獨儲存，可以防止多人霧化器同時浸泡過程中人為使某部位未浸泡現象的產生，從而杜絕晾干或者拿取過程中的污染，顯著降低VAP發生率，縮短機械通氣時間以及ICU住院時間，減輕醫護人員配置消毒液等相應護理工作量，值得重視并推廣應用。

綜上所述，霧化器管理過程中，采取固定霧化器、無菌罐保存以及75%酒精消毒方式可有效降低VAP發生率，減少消化道并發癥的產生，促進患者早日康復，具有較高應用價值。

[1]岳新召.霧化吸入阿米卡星治療呼吸機相關性肺炎的療效及可行性研究[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(15):38-39,42.

[2]黎青蘭.淺談對重癥監護病房呼吸機相關性肺炎患者的護理體會[J].求醫問藥(學術版),2011,9(10):421-422.

[3]李桂珍,齊海妮,高楊,等.經鼻導管支氣管灌洗防治呼吸機相關性肺炎的護理[J].護理學雜志,2010,25(10):38-39.

[4]張靜.一種新型多功能人工氣道氧氣吸入管的應用[J].當代護士(?？瓢?,2013,13(1): 122.

[5]戚雅芳.急診重癥監護病房呼吸機相關性肺炎相關因素調查及護理對策[J].中國實用護理雜志,2010,26(30):64-65.

[6]付海燕.改良的氣道濕化方法對機械通氣患者的影響[J].南昌大學學報(醫學版), 2014,15(6):85-86.

[7]程超,王曉艷,劉龍,等.呼吸過濾器在危重病患者機械通氣中的應用分析[J].中國醫藥導刊,2014,24(2):326-327.

[8]張宗雪,蔣亞玲,馮珊珊,等.巧用T形管在長期機械通氣患者氧氣霧化中的應用[J].廣東醫學院學報,2013,31(2):155-156.

重特大疾病救助范圍擴大(1)

2017年2月21日，民政部舉行新聞發布會，解讀民政部、國家衛生計生委等6部門近日印發的《關于進一步加強醫療救助與城鄉居民大病保險有效銜接的通知》。民政部社會救助司副司長蔣瑋說，《通知》要求各地全面實施重特大疾病醫療救助，除特困人員和低保對象外，逐步將低收入家庭老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者和因病致貧家庭重病患者納入救助范圍。

《通知》重點對做好兩項制度在保障對象、支付政策、經辦服務、監督管理4個方面的銜接作了規范。

Effect of atomizer management on ventilator-associated pneumonia

Chen Bin
Department of Respiratory Medicine,the Central Hospital of Yiyang City(Hunan Province)413001

Objective:To investigate the effect of atomizer management on ventilator-associated pneumonia.Methods:According to the atomizer management methods,72 cases of patients with nebulizer therapy were divided into two groups.The control group had the centralized disinfection of atomizer.The experiment group adopted the disinfection of fixed atomizer.The incidence of VAP and gastrointestinal complications between groups were compared.Results:The incidence of VAP in the experiment group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The total complication rate of the experiment group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Atomizer management could reduce the incidence of VAP effectively and reduce the incidence of gastrointestinal complications.

Atomizer management;Ventilator-associated pneumonia;Mechanical ventilation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.64