外傷性顱內血腫患者的臨床觀察與護理對策

寧文芬

535400廣西欽州市靈山縣人民醫院神經外科二病區

外傷性顱內血腫患者的臨床觀察與護理對策

寧文芬

535400廣西欽州市靈山縣人民醫院神經外科二病區

目的：探討外傷性顱內血腫患者的臨床觀察與護理對策。方法：收治外傷性顱內血腫患者78例，回顧性分析其臨床資料。結果：51例治愈，15例中殘，8例重殘，4例死亡。結論：對顱內血腫患者，早發現，早處理，積極護理干預，能提高手術成功率，降低死亡率，改善預后，提高患者生活質量。

外傷性顱內血腫；臨床觀察；護理

資料與方法

2015年1月-2016年6月收治外傷性顱內血腫患者78例，均經CT、X線攝片確診。其中單純顱內血腫36例，合并顱骨骨折14例，合并腦疝7例，伴腦挫裂傷21例；基底節出血41例、丘腦出血14例、顳葉出血11例、腦室出血8例、枕葉出血4例；出血量為25～166mL，平均(55.46±12.39)mL；致傷原因：井下砸傷26例，交通事故34例，刀斧砍傷13例，其他5例。

臨床觀察：①意識：意識變化能夠判斷顱內壓是否升高及顱腦損傷程度，嗜睡，昏迷是顱內病變繼續加重的標志?；颊哂汕逍训交杳?，程度逐漸加深均提示顱內急性出血，要隨時觀察患者有無意識障礙加重，分析患者傷后躁動不安原因等。②生命體征：生命體征紊亂為腦干受損征象，嚴密觀察患者脈搏和呼吸的頻率、深度、節律變化；體溫逐漸升高多是合并感染；觀察血壓是否改變。③瞳孔：瞳孔可以反映顱內病情變化，密切注意觀察瞳孔形態、大小、雙側瞳孔是否等大等圓、光反射是否靈敏，有無直接或間接反應。顱內血腫引起腦疝時，患側瞳孔縮小、對光反射遲鈍，瞳孔擴大、對光反射消失、眼球外斜等表示病情垂危[1]。④顱內壓：止血不徹底或患者躁動易引起顱內壓增高，使顱腦再出血，形成再發血腫?；颊咄话l劇烈頭痛、噴射性嘔吐，或者嗜睡、癲癇、躁動、失語、偏癱、昏迷，瞳孔散大，光反射消失，脈搏、呼吸慢，血壓升高，考慮為再發顱內血腫。⑤恢復期：中樞與腦橋的上行網狀激活系統調節患者的生理反射，當患者瞳孔出現對光反射、角膜反射時，多和患者講話，并盡早協助肢體功能鍛煉。

護理方法：①一般護理：保持病室安靜，濕度適宜，光線溫和，每天開窗通風2次，定時過濾消毒。抬高床頭30°，促進靜脈回流，降低顱內壓，預防腦水腫。伴有意識障礙煩躁不安者，上好床欄，有效約束患者。②術前護理：積極完善術前準備，患者頭偏向一側，及時清理呼吸道內的痰及分泌物，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開，防止窒息。③術后護理：a.密切觀察：持續心電監護和血氧飽和度監測，生命體征每15min監測1次，病情穩定后改為1 h監測1次，血腫清除后血壓過高、瞳孔散大或頭痛加重應警惕顱內再出血，及時通知醫師進行處理。b.基礎護理[2]：體位護理：意識清醒患者采取頭高足低體位，以利于顱內靜脈回流，減輕腦淤血，減輕腦水腫；昏迷患者頭偏向—側，防止嘔吐誤吸。嚴格禁止搬動患者，絕對臥床休息4周以上。皮膚護理：患者臥床，受壓部位血液循環障礙，皮膚肌肉缺血缺氧易發生褥瘡，保持床鋪清潔、干燥，每2 h翻身1次，按摩身體受壓部位及骨隆突處，予氣墊床，用溫水清洗會陰部、肛門及全身，并加強營養，增強機體抵抗力?？谇蛔o理：保持口腔清潔，預防口腔炎或潰瘍。c.呼吸道護理：床旁備吸引裝置，嚴格無菌操作，及時清除呼吸道內分泌物，動作要輕柔，痰液黏稠者給予霧化后吸痰。每2 h叩背1次，促進痰液排出，昏迷患者行氣管切開術，做好帶管護理。d.輸液護理：建立有效的靜脈通道，減少反復穿刺給患者帶來的痛苦，注意輸液速度，防止短時間內輸入大量液體而加重腦水腫。e.管道護理：術后患者取平臥位便于充分引流，頭部要妥善固定，嚴防躁動患者將引流管自行拔出；引流瓶(袋)應低于創腔30 cm，保證引流管通暢，防止扭曲、折疊、受壓、阻塞、成角、脫出；搬動前暫時夾管，避免逆行感染；患者翻身時動作應輕柔，防止引流管脫落；引流不暢可用生理鹽水沖洗；注意觀察引流液的量、性質、速度、顏色，每天更換1次引流袋，更換接管、敷料時嚴格無菌操作；保持穿刺針口周圍皮膚清潔干燥，防止感染的發生。f.飲食護理：顱腦損傷所致高熱、嘔吐等易引起代謝紊亂，加上脫水利尿、激素治療等，引起患者脫水，正確補充熱能以減輕機體損耗，給予靜脈補充營養，待消化道恢復后進行鼻飼飲食，逐步過渡到多種平衡配方。若患者有吞咽反射時，可從口試喂，好轉后給予高糖、高蛋白、高維生素且易消化的食物，進食新鮮蔬菜，加強營養，增強機體抵抗力，促進康復[3]。g.體溫護理：體溫保持直腸溫度在32～35℃，低溫可以降低腦細胞代謝率，減少耗氧量，縮小腦體積，降低顱內壓，保護腦組織。若體溫超過39℃可以實施物理降溫，給予冰帽、冰毯降溫，對于躁動患者，必要時給予冬眠藥物。h.心理護理：耐心講解手術麻醉方法和恢復期的感覺，使患者消除思想顧慮，給予足夠的心理安撫與疏導，減輕焦慮感，轉移患者注意力，顯著降低術后躁動的發生概率?；颊呋謴鸵庾R后，發現不能獨立生活會有很大的心理負擔，安慰患者，不可訓斥，增強患者戰勝疾病的信心，促進患者功能恢復，早日回歸社會生活，提高患者生存質量。i.氧療護理：顱內出血形成血管周圍血腫，或血管痙攣使腦組織缺血，腦細胞處于缺氧狀態，加重腦細胞繼發性損害，影響患者預后。保持呼吸道通暢，以保證腦對氧的需求，可輔助高壓氧治療，改善腦缺氧，恢復腦細胞功能。j.并發癥的護理：肺部感染：患者呼吸道功能減弱，呼吸道分泌物增多、滯留引發肺部感染。及時清理呼吸道分泌物，必要時給予吸痰。消化道出血：患者出現嘔血、腹脹、柏油樣便等，及時報告醫生進行處理。泌尿系統感染：每日2次尿道護理，保持會陰部的清潔，定期更換集尿袋，防止尿液倒流[4]。k.康復護理：顱內出血患者一般都有不同程度的語言功能障礙或肢體功能障礙，術后要進行康復治療。藥物：肌張力較高的患者適當應用抗肌張力高的藥物；針灸：利用中醫中的針灸療法；按摩：每天定時進行癱瘓肢體活動和按摩，防止足下垂；刺激：呼喚姓名喚起其聽覺能力，刺激喉頭、拍打肢體、活動肢體、聽音樂、多和患者說話、多提問，使其恢復智力?？祻陀柧殻盒g后3 d即可進行肢體功能鍛煉，指導患側肢體的主動或被動運動，3次/d，30min/次，堅持不懈，循序漸進。

結果

本組78例外傷性顱內血腫患者中，58例采用開顱血腫清除和去骨瓣減壓術手術治療，20例進行脫水、抗感染、營養神經、激素，改善腦部血液循環等非手術治療。78例患者中，51例治愈，15例中殘，8例重殘，4例死亡，死亡率5.13%；死亡原因為2例肺部感染，1例中樞神經功能衰竭，1例多臟器功能衰竭。

討論

外傷性顱內血腫是一種病情兇險、致殘率和死亡率均極高的腦部疾病，絕大多數患者為原發傷好轉后再次加重，預后差，但只要細心觀察，及時治療與護理是完全可以康復的。護士在工作中要有高度的責任心，嚴密地觀察病情，細心護理，對早期頭痛、嘔吐、意識障礙加重患者及早發現與處理，以正確引流體位維持相對穩定顱內壓，正確進行管道引流護理，預防顱內感染，有效護理能夠彌補術后血腫清除不徹底的局限[5]。

綜上所述，對顱內血腫患者早發現、早處理，嚴密監測生命體征，采取相應的護理干預，能夠提高手術成功率，降低死亡率，改善預后，提高患者生活質量。

[1]韓莉.外傷性顱內血腫的觀察與護理[J].中國傷殘醫學,2014,22(16):168-169.

[2]王曙辰,李輝.急性外傷性顱內血腫60例臨床治療體會[J].航空航天醫學雜志,2011,22 (6):698-699.

[3]鄧春華.外傷性顱內血腫患者的臨床觀察與護理對策[J].中國醫藥指南,2015,13(10): 249-250.

[4]蔡水娟.探討外傷性顱內血腫的護理方法以及臨床療效[J].醫學信息,2014,6(10):43-44.

[5]畢麗麗.外傷性顱內血腫的早期臨床觀察與護理探討[J].醫學信息,2015,28(52): 214-215.

表1 兩組并發癥情況比較

本研究結果顯示，研究組出現并發癥2例，并發癥發生率4.6%，明顯低于對照組的21.4%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者滿意度明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。這與臨床相關研究具有相似性。

表2 兩組患者滿意情況對比(n)

綜上所述，在感染科陪護中引進預見性護理管理能夠有效降低院內患者并發癥的發生率，同時提高了患者的滿意度，效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李安英.感染科護理陪護中的預見性護理管理模式應用分析[J].中國醫藥指南,2013, 11(26):275-276.

[2]朱琳.預見性護理在感染科陪護管理中的應用效果觀察[J].中國衛生產業,2016,13 (18):31-33.

[3]黃馨瑤.預見性護理管理在感染科陪護中的應用效果[J].中華醫院感染學雜志,2013, 23(12):2952-2954.

C linical observation and nursing care of patientsw ith traum atic intracranial hem atom a

NingWenfen
TwoWard ofDepartmentofNeurosurgery,the People'sHospitalofLingshan County,Qinzhou City,Guangxi535400

Objective:To explore the clinical observation and nursing care of patients with traumatic intracranial hematoma. Methods:78 patientswith traumatic intracranial hematomawere selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results: 51 cases were cured.15 casesweremoderate disability.8 caseswere severe disability.4 cases died.Conclusion:For patients with intracranial hematoma,early detection,early treatment and active nursing intervention can improve the success rate of surgery, reducemortality,improve prognosisand improve the quality of life ofpatients.

Traumatic intracranialhematoma;Clinicalobservation;Nursing care

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.93