新型包皮環切吻合器治療包莖、包皮過長的臨床應用體會

舒守成

641500四川省樂至縣中天鎮衛生院

新型包皮環切吻合器治療包莖、包皮過長的臨床應用體會

舒守成

641500四川省樂至縣中天鎮衛生院

目的：探討新型包皮環切吻合器在包莖、包皮過長治療中的臨床應用效果。方法：將84例包莖、包皮過長患者平均分為觀察組和對照組各42例。觀察組給予新型包皮環切吻合器治療，對照組給予常規包皮環切套扎器治療，比較兩組患者的手術情況以及患者術后疼痛感知情況。結果：觀察組患者手術時間、術中出血量顯著優于對照組(P＜0.05)；觀察組患者疼痛感知情況顯著低于對照組(P＜0.05)。結論：新型包皮環切吻合器治療包莖、包皮過長手術時間短、術中出血少，且患者術后疼痛小，操作簡單，適合基層醫院使用。

包莖；包皮過長；包皮環切吻合器

資料與方法

2014年7月-2016年6月收治包莖以及包皮過長患者84例。將所有患者平均分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組中包莖患者4例，包皮過長患者38例，年齡10～48歲，平均(33.4±7.6)歲。對照組中包莖患者5例，包皮過長患者37例，年齡10～45歲，平均(32.9± 8.1)歲。對兩組患者的疾病類型、年齡等基本資料進行比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：觀察組患者采用新型包皮環切吻合器治療。根據患者陰莖頭大小，經測量卡尺測量，選擇龜頭與陰莖剛好通過測量尺且不與周圍接觸型號的一次性包皮切割吻合器?；颊咝衅脚P位，術野用碘伏完全消毒，陰莖根部注射1%的利多卡因約5mL進行陰莖背神經阻滯麻醉。逆時針調節包皮切割吻合器尾端旋鈕，輕柔取出包皮切割吻合器前端的抵釘座組件，將抵釘座罩放入包皮內(對包莖者需在紋式止血鉗間縱向切開背側包皮約1 cm以放入抵釘座罩，粘連者需先行分離粘連再擇期手術)，罩在陰莖頭上，抵釘座組件適當傾斜并保持與冠狀溝傾斜度相當，包皮自然貼合于抵釘座罩的頂部處，保持吻合器的圓形平面與冠狀溝圓形平面平行，并用專用扎帶將包皮均勻固定于抵釘座罩螺桿上，輕柔去除用于保護吻合釘的蓋，將抵釘座連桿緩慢插入吻合器內，順時針旋動調節旋鈕，由醫師根據患者具體情況以及手術經驗憑感覺適當旋緊；拔除保險銷釘，緩慢握緊手柄，觸發吻合器并維持約10 s，然后松開手柄；逆時針緩慢旋出調節旋鈕，觀察切割情況，輕柔地取出吻合器器身和切下的包皮；檢查創口，切口平整，縫合均勻；用無菌紗布包裹邊緣與陰莖并用手握住，加壓5min以充分止血，消毒創口后用無菌紗布包裹，彈力紗布固定，術畢。對照組患者采用傳統包皮環切套扎器治療。麻醉方法同觀察組。包莖患者首先在包皮背側剪開少許以翻出陰莖頭，將粘連部分分離并清除包皮垢，仔細消毒后從包皮外側將內環套在患者陰莖體上，止血鉗在包皮外板交界處鉗住包皮系帶和側面使其形成正方形，調節塑料內環的位置，使包皮內外板翻轉至內環上，并使內板緊繃，保持冠狀溝四周與內環邊緣等距，卡上外環，緊1扣，直視下適當調整內板及系帶寬度，緊2扣固定，沿內外環剪去包皮。創面涂0.5%碘伏，不用包蓋敷料，術畢。術后7～14 d去除套扎器。

觀察指標：①手術情況：包括手術時間、術中出血量、愈后瘢痕增生發生率。②患者術后疼痛感知情況：于術后60min采用視覺評分法(VAS)進行評價，VAS 0～3分：輕度疼痛；VAS 4～6分：中度疼痛；VAS7～10分：重度疼痛。

統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件對研究所得數據進行分析處理，計量資料用±s)表示，并采用t檢驗；等級資料用百分率(%)表示，并采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

手術情況比較：觀察組患者手術時間為6～10min(含術后止血時間)，平均(7.4±1.0)min，術中幾乎無出血。對照組患者手術時間為10～16 min，平均(11.8±3.3)min；術中出血6～15mL，平均(7.9±3.1)mL。觀察組患者手術時間以及術中出血量顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

術后疼痛感知情況比較：觀察組患者術后疼痛感知情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

包莖以及包皮過長是包皮先天發育不良而導致的包皮畸形。近年來，通過包皮環切手術治療包莖和包皮過長的患者越來越多。對于包皮環切的臨床意義方面，有研究指出包皮環切術有助于減少男性以及女性感染HIV的概率，同時也降低了其他性傳播疾病的傳染風險[1]。也有研究報道指出，包皮環切能夠使陰莖頭敏感度降低，從而有效緩解早泄癥狀[2]。

長期以來，包莖和包皮過長的手術治療主要依靠傳統的包皮環切術。近年來，基于套扎環而發展起來的各種包皮套扎器廣泛應用于臨床。利用包皮套扎器刀狀外環和內環之間的卡壓作用能夠有效阻斷包皮的血液循環，使其壞死、脫落，并使內外板皮膚之間瘢痕愈合，臨床報道顯示其具有微創、快速、簡單、術中疼痛小、術后瘢痕小等優點[3]。與此同時，常規環切套扎器需要患者帶環7～14 d左右，這期間患者通常會伴隨慢性疼痛，拆環時疼痛更加明顯，且拆環后患者皮下血管及小淋巴管重建使術后恢復時間延長。本研究中觀察組患者使用的新型一次性包皮環切吻合器具有一次性完全斷離、斷端吻合的特點，相對于傳統的用環切套扎器手術時間明顯縮短、術中出血量明顯減少，提示該新型包皮環切吻合器更加方便、安全，對患者的保護作用更加明顯。對比兩組患者術后疼痛感知情況，結果顯示觀察組亦優于對照組，分析認為這是因為該新型包皮環切吻合器拋棄了套扎環慢性缺血原理，使患者術后疼痛明顯減輕。

表1 兩組患者術后疼痛感知情況比較[n(%)]

綜上所述，新型包皮環切吻合器治療包莖和包皮過長手術簡單、對患者傷害小，且術后疼痛較輕，患者易于接受，適用于各個年齡的患者。與此同時該手術方法簡單，術者學習曲線短，適合在基層醫院使用。

[1]張占輝.包皮過長易引起的幾種病況臨床調查報告與分析[J].疾病監測與控制雜志, 2012,6(7):433-434.

[2]王錄文,張爭春,何士軍.包皮環切術患者術前術，后性功能變化分析[J].中國性科學, 2016,25(8):29-31.

[3]周正興,張超,陳紅兵,等.一次性包皮環切縫合器臨床應用評價(附1452例報告)[J].中國男科學雜志,2016,30(4):60-62.

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

研究表明，早期應用亞低溫治療顱腦損傷效果良好。治療過程中加強患者呼吸道的管理并提供相關的輔助呼吸措施能有效減輕患者因顱腦損傷造成的肺炎并發癥，從而避免低氧血癥的發生[4]。

綜上所述，亞低溫對腦組織有明顯的保護作用，臨床療效顯著，無明顯不良反應，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]王冠.溫陽益氣法對重型顱腦損傷患者亞低溫治療期的輔助作用[J].中國中西醫結合急救雜志,2015,22(5):449-452.

[2]吳春云.重型顱腦損傷患者冬眠低溫療法的護理體會[J].醫學信息旬刊,2011,24(9): 6176-6177.

[3]杜光勇.亞低溫治療對重型顱腦損傷后上消化道出血的影響[J].中國臨床神經外科雜志,2012,17(2):116-117.

[4]周軍.亞低溫對重型顱腦創傷合并急性創傷性凝血病影響的臨床研究[J].中國醫學裝備,2014,29(4):98-100.

Clinicalapplication experience ofnew circum cision anastomat in the treatmentof phimosisand redundantprepuce

Shu Shoucheng
Zhongtian Town Health CenterofLezhiCounty,Sichuan Province 641500

Objective:To explore the clinical application effect of new circumcision anastomat in the treatment of phimosis and redundant prepuce.Methods:84 patientswith phimosis and redundant prepuce were divided into the observation group and the controlgroup with 42 cases in each.The observation group wasgiven new circumcision anastomat treatment.The controlgroup was given routine circumcision ligation treatment.The operation conditionsand postoperative pain perceptionswere compared between the two groups.Results:The operation time and the intraoperative blood loss in the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).The pain perception of the observation group was significantly lower than thatof the control group(P＜0.05).Conclusion:New circumcision anastomat in the treatmentofphimosisand redundantprepuce has shorter operative time,less intraoperative blood loss,and the postoperative pain is small,the operation is simple,it is suitable for use in primary hospital.

Phimosis;Redundantprepuce;Circumcision anastomat

表2 兩組預后情況比較[n(%)]

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.45