中醫治療膽汁反流性胃炎研究進展

曹 麗，劉維明，袁宇婷

（1.山東中醫藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬濟南市中醫醫院，山東 濟南 250012）

中醫治療膽汁反流性胃炎研究進展

曹 麗1，劉維明2，袁宇婷1

（1.山東中醫藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬濟南市中醫醫院，山東 濟南 250012）

膽汁反流性胃炎（Bile reflux gastritis，BRG）是指十二指腸液中含有的膽酸、溶血卵磷脂及胰腺分泌液從幽門反流入胃過多而致胃黏膜損傷引發的胃炎［1］。主要表現為反復發作上腹部脹痛、燒心、惡心、口苦、泛酸等?，F就近年來中醫治療膽汁反流性胃炎的研究綜述如下。

1 病因病機

膽汁反流性胃炎屬中醫“胃脘痛”、“痞證”等范疇［2］。高進軍等［3］提出膽汁反流性胃炎是因情志不遂或手術損傷導致肝氣郁結，橫逆犯脾，進而導致脾胃氣機失衡，胃腸功能障礙而發。鄭紅斌認為，膽汁反流入胃是本病的發病根源，強調“其病在胃，其因在膽，重點在肝”是本病病機的關鍵［4］。王洋［5］強調病機關鍵為肝郁氣滯，肝郁日久化熱，肝膽疏泄失常，肝氣橫逆犯胃，胃失和降。

2 經方治療

奉毅［6］將100例隨機分為治療組和對照組各50例。治療組口服柴胡疏肝散加減，對照組口服嗎丁啉片及硫糖鋁片。兩組均以30天為一療程，3個療程后評價療效。結果總有效率治療組92%，對照組76%。易獻春等［7］研究發現溫膽湯加減治療膽汁反流性胃炎療效顯著。蒲文等［8］用加味越鞠丸治療膽汁反流性胃炎78例，治愈50例，好轉22例，總有效率92.3%。顧瑋等［9］證實柴胡桂枝干姜湯加減治療膽汁反流性胃炎寒濕中阻型效果優于多潘立酮、鋁碳酸鎂。丁寧［10］發現四逆散加味治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎比埃索美拉唑更容易降低腹痛、腹脹、口苦、惡心等主要中醫癥狀積分，而且內鏡療效愈顯率四逆散加味效果更好。

3 名家經驗

單兆偉教授認為治療膽汁反流性胃炎時處方用藥要平和，當遵吳鞠通“中焦如衡，非平不安”之訓，強調理氣治肝時當忌剛用柔。其次，脾貴在運而不在補。對年老久病脾胃虛弱患者，應當先調理脾胃的運化功能，使其各司其職，胃能受納腐熟水谷，脾能升清降濁，游溢精氣，則脾胃自然健運［11］。李培教授治療膽汁反流性胃炎重視脾胃的陰陽屬性及病變特點，認為脾屬陰易生濕，胃屬陽易生熱。治療重點應為疏肝利膽，降逆和胃。治宜通不宜滯，當苦辛并用，苦能降而辛能通，苦辛和中焦且清痰熱。自擬柴胡香附方（柴胡、香附、法半夏、黃連、陳皮、茯苓、炙甘草、延胡索、川楝子、枇杷葉、枳實、竹茹）治療，療效顯著。此外，提倡患者加強飲食、情志調養［12］。楊晉翔教授則認為治療應以通為用，《素問·五臟別論》云：“六腑者傳化物而不藏，故實而不能滿也?！蔽笧樗戎?，膽為中精之腑，以通為用，以降為順，降則和，不降則滯，反升則逆，因此通降是治療核心大法。常用清膽和胃通降法、理氣化瘀通降法、健脾和胃通補法、養陰益胃通降法，同時擅長使用藥對，且“見一癥用一對藥”，常見藥對有川楝子、延胡索，旋覆花、代赭石等［13］。

4 針灸治療

歐宛新等［14］用腹針結合TDP治療原發性膽汁反流性胃炎肝氣犯胃型療效好，與多潘立酮聯合奧美拉唑治療比較，癥狀消除、膽汁正常排泄恢復時間及療效相當，但遠期療效更好且無明顯不良反應。周運［15］用溫針灸聯合疏肝健脾方治療肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎具有良好的療效，且復發率低。

5 實驗研究

陸喜榮等［16］研究胃炎片（柴胡、木香、厚樸、枳殼、黃芩、蒲公英等）治療膽汁反流性胃炎，發現胃炎片可提高胃黏膜P物質（CSP）含量，降低血清胃

［1］ 吳靖祺.中西醫結合治療膽汁反流性胃炎68例臨床分析［J］.吉林醫學，2010，31（14）：1965-1966.

［2］ 安麗.清膽和胃湯治療原發性膽汁反流性胃炎臨床、病理的干預研究［D］.北京中醫藥大學，2016.

［3］ 高進軍，張娜.中西醫結合治療膽汁反流性胃炎47例療效觀察［J］.世界中西醫結合雜志，2009，4 （7）：502-504.

［4］ 瞿晟程，鄭紅斌.鄭紅斌治療膽汁反流性胃炎經驗［J］.浙江中醫雜志，2014，49（2）：87.

［5］ 王洋.中西醫結合治療膽汁反流性胃炎的臨床療效分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（33）：268-269.

［6］ 奉毅.柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎50例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2013，19（12）：142-143.

［7］ 易獻春，高建.溫膽湯加減治療膽汁反流性胃炎療效觀察［J］.中醫藥臨床雜志，2014，26（1）：28.

［8］ 蒲文，段伊珊.加味越鞠丸治療膽汁反流性胃炎78例［A］.中國中藥雜志，2015，專集.基層醫療機構從業人員科技論文寫作培訓會議論文集［C］.2016.

［9］ 顧瑋，顧慶華.柴胡桂枝干姜湯加減治療膽汁反流性胃炎寒濕中阻證31例［J］.河南中醫，2016，36 （6）：960-961.

［10］ 丁寧.四逆散加味治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎50例［J］.河南中醫，2015，35（3）：486-488.

［11］ 陳維，孫麗霞.單兆偉教授治療膽汁反流性胃炎經驗［J］.中醫藥通報，2014，13（1）：29-30.

［12］ 蘇慧芬，秦萬玉，王小平，等.李培教授運用柴胡香附方治療膽汁反流性胃炎經驗［J］.內蒙古中醫藥，2015，34（7）：47.

［13］ 安麗，楊晉翔，黃大未，等.楊晉翔通降法治療膽汁反流性胃炎經驗［J］.河南中醫，2016，36 （3）：401-403.

［14］ 歐宛新，周俊亮，林青梅，等.腹針結合TDP治療原發性膽汁反流性胃炎臨床觀察［J］.新中醫，2014，46（6）：197-199.

［15］ 周運.溫針灸聯合疏肝健脾方治療膽汁反流性胃炎臨床觀察［J］.新中醫，2015，47（3）：232-234.

［16］ 陸喜榮，徐進康，彭惠平.胃炎片對膽汁反流性胃炎大鼠胃黏膜保護作用及胃動力的影響［J］.江蘇中醫藥，2011，43（7）：90-91.

［17］ 姚萍，高鴻亮，劉發.蓽茇根對膽汁反流胃炎大鼠模型的防治作用及對胃泌素、PGE2、TNF-α、IL-8含量的影響［J］.中藥藥理與臨床，2012，28 （1）：111-114.

［18］ 沈艷婷，闕任燁，陶智會，等.納達合劑對膽汁反流性胃炎大鼠胃黏膜TNF-α、IL-8、ICAM-1 及MCP-1的影響［J］.上海中醫藥大學學報，2015，29（6）：55-59，69.

［19］ 景璇，王石紅，郭喜軍.英蔻化濁解毒方對膽汁反流性胃炎大鼠GAS表達的影響［J］.山西中醫，2014，30（2）：56-58.

R256.317.339

A

1004-2814（2017）05-0604-02

劉維明泌素（CGAS）水平，增加胃黏膜保護及促進胃動力。姚萍等［17］探討蓽茇根提取物對膽汁反流性胃炎模型大鼠胃黏膜的保護作用時發現作用機制與升高血清胃泌素（GAS）、胃黏膜前列腺素（PGE2），降低胃黏膜TNF-α、IL-8炎性細胞因子有關。沈艷婷等［18］探索中藥納達合劑對膽汁反流性胃炎大鼠胃黏膜及相關炎癥因子的影響，發現納達合劑可以顯著改善大鼠胃黏膜炎癥，顯著減少胃黏膜TNF-α、IL-8、ICAM-1、MCP-1的含量。景璇等［19］研究英蔻化濁解毒方對膽汁反流性胃炎模型大鼠胃泌素（GAS）表達的影響，證實英蔻化濁解毒方治療膽汁反流性胃炎的作用機理之一，是影響GAS的表達與分泌，升高血液中GAS水平。

6 小 結

2017-01-10

中醫治療膽汁反流性胃炎方面有很好的療效，能有效改善膽汁反流、保護胃黏膜、減少復發。但是，臨床中醫師的水平參差不齊，中藥飲片的質量良莠有別。因此，若能進一步強化醫師應用中藥思路，探明中藥的作用機理，則能使中醫治療的優勢得到更好的發揮。