中青年腦梗死CISS分型的臨床特點分析

饒錦高

廣西中醫藥大學 廣西壯族自治區南寧市 530001

中青年腦梗死CISS分型的臨床特點分析

饒錦高

廣西中醫藥大學 廣西壯族自治區南寧市 530001

目的：比較不同CISS分型的中青年腦梗死患者發病的臨床特點差異，分析各亞型與預后的相關性。方法：收集從2011年1月-2015年11月共96例入住廣西壯族自治區人民醫院神經內科的18歲-59歲的腦梗死患者的人口學情況、發病后第一次入院的檢查及檢驗數據，在2016年12月進行電話隨訪，分別記錄患者是否堅持腦卒中二級預防，是否留下后遺癥及mRS評分情況，中風是否復發或患者死亡；將患者進行CISS分型，分析CISS各亞型的腦梗死臨床特點，為腦梗死的預防提供依據。結果：本次研究的結果大致如下：CISS分型：大動脈硬化型（large artery atherosclerosis type LAA 39例 40.6%），心源性（cardiogenic stroke CS 9例 9.4%），穿支動脈型（perforator artery type PAD 42例 43.7%）,其它病因(other etiology 4例 OE 4.2%)、病因不明（undetermined etiology UE 2例 2.1%）, CISS分型各亞型中，膽紅素、房顫、年齡等臨床特點在組間比較有統計學差異（P＜0.05）。結論：中青年腦梗死CISS分型中PAD型為其主要的發病類型，膽紅素、房顫、年齡等臨床特點在CISS各亞型間差異有統計學意義。

中青年腦梗死；CISS分型；臨床特點

進入21 世紀,隨著我國人民的生活水平的逐步提高,腦梗死越來越呈年輕化趨勢，我國腦梗死發病率目前呈現出“井噴”的勢態，國外中青年腦梗死病發率約占所有腦卒中的 11.7% ，亞洲約3% ～ 5%，嚴重危及人類健康，已引起醫學界高度重視[1]。研究表明,中國中青年腦梗死的發生率在2%～ 20%之間[2]，對中青年腦梗死的預防及治療顯得更加突出。本文旨在從CISS分型的角度分析中青年腦梗死的臨床特點及CISS分型間的臨床特點，從而指導臨床二級預防。

1 研究對象及研究方法

1.1 研究對象

收集廣西壯族自治區人民醫院神經內科從2012年1月-2015年11月的18-59歲96例腦梗死患者病例，所有腦梗死患者均為初次發病，診斷標準均符合全國腦血管學術會議的診斷標準[3]，所有患者均有3.0T磁共振或64排CT證據，均有MRA或128排CTA或DSA血管篩查證據；所有患者在住院區間均接受腦梗死二級預防治療；患者的平均年齡50.6歲，其中男性74人（77.1%），女性22人(22.9)，40歲以下患者為9人(9.4%)。排除標準：臨床診斷為腦梗死，但影像學無明顯證據支持的患者；資料不全、未留下聯系電話的患者。

1.2 方法

1.2.1 收集病歷

對第一次入院的96例中青年腦梗死患者登記姓名、年齡、性別、吸煙史、是否有高血壓病史、第一次入院時血壓、是否有糖尿病病史、是否有冠心病病史、是否有房顫病史、膽紅素、血糖血脂、尿酸、C反應蛋白、同性半胱氨酸、血管影像等檢查結果及發病部位、臨床癥狀、發病時間、電話號碼等資料。

1.2.2 CISS分型

再次閱讀所有患者的磁共振及CTA等影像學資料，根據中國缺血性卒中亞型（CISS）分型法按CISS分型將患者分為：大動脈粥樣硬化(LAA)、心源性(CS)、穿支動脈疾病(PAD)、其它病因(OE)、病因不明（UE）。

1.2.3 隨訪

在2016年12月對入組的患者進行電話隨訪，詢問患者出院后至隨訪時有無二級預防用藥、有無中風復發及復發時間、死亡及死亡時間、有無遺留下后遺癥及后遺癥的嚴重程度，根據遺留下后遺癥的嚴重程度進行mRS評分，mRS評分標準：0分：完全無癥狀；1分：盡管有癥狀，但無明顯功能障礙，能完成所有日常工作生活；2分：輕度殘疾，不能完成病前所有活動，但不需要幫助能照料自己的日常事務；3分：中度殘疾，需部分幫助，但能獨立行走；4分：中重度殘疾，不能獨立行走，日常生活需別人幫助； 5分：重度殘疾,臥床,二便失禁，日常生活完全依賴別人。

1.3 統計學分析

采用SPSS軟件對數據進行統計學分析，數據使用Excel錄入，多組間比較，計量資料比較采用方差分析，計數資料比較采用X2檢驗，以 P<0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

96例患者中，患者的平均年齡50.6歲，其中男性74人，女性22人，40歲以下患者為9人。按CISS分型，大動脈粥樣硬化(LAA)患者39例，占40.6%，心源性(CS)患者9例，占9.4%，穿支動脈疾病(PAD)患者42例，43.7%，其它病因(OE)患者4例，占4.2%，病因不明（UE）患者2例，占2.1%，其中4例OE型患者均為moyamoya（顱底異常血管網），穿支動脈人數比例最高，和付娜娜等的研究基本一致。入院血壓收縮壓≥140mmHg的有51人，占73.9%；在2012年12月進行隨訪，有效受訪患者為56人（58.3%），其中6人（占隨訪人數10.7%）死亡，有5人（占隨訪人數5.2%）復發過一次，2次或2次復發以上人數為0，本次隨訪有25人（44.6%）長期服用腦卒中二級預防用藥，其余患者均已停藥一年以上；CISS分型人數：大動脈粥樣硬化(LAA 39人 40.6%)、心源性(CS 9人 9.4%)、穿支動脈疾病(PAD 42人 43.7%)、其它病因(OE 4人 4.2%)、病因不明（UE 2人2.1%），與馬中華等的研究不同，本次研究穿支動脈型患者例數最高；本次研究發現不同CISS分型膽紅素、房顫、年齡因素有統計學差異，各亞型間膽紅素、房顫、年齡因素存在統計學差異，其他傳統臨床特點如血脂、吸煙、高血壓、糖尿病等對CISS分型各亞型的影響不存在統計學差異，這點和付娜娜等[3]的研究基本一致?；颊逤ISS分型及臨床特點見表1所示。

2.2 中青年腦梗死CISS分型的臨床特點及預后的相關性

本次研究選取中青年腦梗死患者96人，通過隨訪，有效受訪患者為56人（占總人數58.3%），其中6人（占隨訪人數10.7%）死亡，分別為LAA型1人（1.7%），CS型2人（3.4%），PAD型3人（5.1%）；有5人（8.9%）復發，LAA型3人（5.1%），PAD型2人（3.4%），復發及死亡總人數為11人（19.6%）；本次隨訪發現，僅有1人重度殘疾，MRS評分為5分，1人MRS評分為3分，其余患者殘疾程度均較輕微，詳細數據見表2。

表1：中青年腦梗死患者CISS分型及臨床特點數據mean(SD)

表2：中青年腦梗死CISS分型與復發的關系

3 結論

腦梗死是一種多病因疾病，為了更好的治療和預防，對腦梗死更加科學、更加精確的分層是腦血管病治療必然的趨勢，相比既往的TOAST分型，CISS分型病因及發病機制更加全面、準確；隨著生活水平的提高，腦梗死越來越呈年輕趨勢，本研究旨在從CISS分型的角度分析中青年缺血性腦卒中臨床特點，研究中青年缺血性腦卒中發病及對預后的影響，從而為中青年缺血性腦卒中的臨床二級提供依據。

研究結果表明，不同CISS分型間膽紅素、房顫、年齡等臨床特點差異有統計學意義，數據顯示，心源性腦梗死患者膽紅素最高，受到房顫因素的影響最大，因此，控制房顫可能會改善心源性腦梗死預后，這和付封[4]等的研究一致。

國外有人提出腦梗死存在遺傳異質性,且遺傳因素對大動脈型患者的影響更大；錄入患者的遺傳因素，或許對我們的研究提供更大的幫助，使我們的研究更加準確。

李鵬燕[5]等提出約20%-30%的腔隙性缺血性腦卒中患者可能在數小時內病情迅速惡化，遺留下較為嚴重的殘疾，稱之為進展性腔隙性腦梗死（progressive PLI），提出此類缺血性腦卒中和炎癥、血流動力學改變、細胞興奮性、水腫、氨基酸毒性等有關，而有研究表明[6]，進展性腔隙性腦梗死的病程與分支血管動脈硬化性病變（branch atheromatous disease BAD）高度相關，而BAD目前在臨床上可通過影像學觀察到的血管主要為豆紋動脈和腦橋旁正中動脈，本研究中出現穿支動脈型（PAD）出現病死率、致殘率較高，或和此機制有關？

本研究存在選取樣本量小、總隨訪人數不多有關，此外，所有資料均有單人隨訪及進行CISS分組，數據的來源可能會有偏移。為了進一步明確腦梗死CISS分型與預后的研究，后續的研究將加大樣本量；此外本研究屬于單中心研究，研究的數據和人群均受限制較大，后續可進行多中心研究。

[1]洪雁,汪莉,劉英.青年腦梗死116例臨床特點及臨床特點分析[J].內科,2013,8(01):44-45．

[2]賴頌輝.青年人腦梗死62例臨床分析[J].海南醫學院學報,2005,11(02):129-129.

[3]中華醫學會.全國第四次腦血管病學術會議制定的各類腦血管病的診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(06):379.

[4]付鋒,楊杰,翟海燕.伴房顫急性腦梗死患者近期預后臨床特點研究[J].現代中西醫結合雜志,2016(26):2891-2893.

[5]李鵬燕,朱雨嵐.進展性腔隙性腦梗死的發病機制研究進展[J].神經損傷與功能重建,2016(05):429-431.

[6]段作偉.大腦中動脈供血區單發性皮質下小梗死與動脈主干病變的相關性:前瞻性病例系列研究[J].國際腦血管病雜志,2013(06):435-439.

饒錦高（1980-），漢族，江西省撫州市人。研究生學歷，單位：廣西中醫藥大學。主要研究方向為神經病學-腦血管病的防治。