急診搶救老年危重病患者死亡的危險因素分析和預防

喻天昊

第二軍醫大學學員旅學員六隊 湖南省寧鄉縣 410600

急診搶救老年危重病患者死亡的危險因素分析和預防

喻天昊

第二軍醫大學學員旅學員六隊 湖南省寧鄉縣 410600

目的：討論老年危重看病死亡患者在急診搶救中的危險因素及其預防措施。方法：隨機在中國醫科大學附屬第一醫院中選擇進行急診搶救的老年危重病死亡患者60例，患者死亡時間在實施手術后48h以內，回顧性分析所有死亡患者，做相應回歸分析，并明確患者與死亡相關的危險因素，在確定危險因素情況下制定相應預防措施防止此類事件的發生。結果：半數以上急診患者為外傷前來搶救，采用COX回歸分析可知，單因素中有心率、PH值、乳酸等為導致患者死亡，在三種因素中心率為可導致患者死亡的獨立危險因素，除此之外，損傷嚴重程度在一定程度上決定患者搶救成功與否。結論：心率、pH值、乳酸等3個因素在一定程度上決定老年危重病患者的死亡，主要由于三者的改變主要是由于血液灌注不足、組織供氧缺乏，是搶救失敗的結果。

危重??；危險因素；搶救；死亡

在急診搶救中根據危險因素采取針對性治療往往能夠起到良好的治療效果[1]。危重病死亡患者中老年人多見，主要由于老年人病變突然，癥狀嚴重，且診斷困難，病情發展快，較復雜，老年人免疫力低下，在用藥方面區別大，效果不顯著，老年人心理承受能力下降，配合度低，治療困難，尋找老年人危重病患者死亡的危險因素可提高急診水平，采用預防措施，提高治愈率[2]。在本次研究，主要探討急診搶救老年危重病患者死亡的危險因素，并根據危險因素加快預防措施的發展，提高急診科治愈率，促進急診醫學的發展?，F將報告總結如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

于2014年3月-2016年3月在中國醫科大學附屬第一醫院選擇60例在急診治療后死亡的老年危重病患者，在選擇的對象中有男43例，女17例，年齡60-89歲，平均年齡為（78.4±5.9）歲，60例老年患者入院原因不盡相同，因外傷入院的老年患者有36例，其中因交通導致外傷占95%，腦血管及心臟瓣膜疾病與一些不明原因的因素共占5%。

1.2 方法

患者搶救措施的實施具體根據患者身體情況和受傷原因等，急診危重病老年患者進入急診后應第一時間監測基本生命體征，包括呼吸、心跳、血壓等，當患者血壓不穩或者呼吸不暢時，可根據當時救治條件和患者身體代謝狀況為患者注射降血壓藥物和支氣管插管，幫助呼吸，維持患者生命體征及營養情況，及時輸入營養物質，減少患者痛苦，常規檢測患者血氣，肝腎功能及血凝指標，檢查患者心臟功能，檢測心肌酶譜，防止發生心臟病急性發作。在治療方面，由于患者病情和每位患者身體素質相差較多，治療方法和劑量不同，但都以最有效、最合適的方法治療。

1.3 觀察指標

在本次研究中，調查每位患者跟死亡有關的危險因素，每位患者病情不同，觀察指標也不同，患者的基本資料包括性別、年齡、病因、病情發展狀況，本次研究觀察的指標主要包括血壓、心率、呼吸，體溫，心肌酶譜，肝、腎功能，血氣分析，血常規，凝血功能，電解質等，以上指標作為老年危重病患者死亡的危險因素進行探討。進入急診前就為昏迷的患者，首先對患者進行格拉斯哥評分，判斷病變嚴重程度。

1.4 統計分析

本研究采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，危險因素的回歸分析方法為COX比例風險模型，根據Cox回歸方程首作出分析。P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料分析

本研究收集的患者均為危重病入住急診科，致傷因素多種多樣，且多為致命性，但主要以外傷為主，車禍、打架、意外等損傷導致所致傷害較大，老年患者急性病包括急性心肌梗死、腦梗死、大出血、中毒等所占比例較少，損傷程度因人而異，在入院時行格拉斯哥評分可知患者病情均較嚴重，若不及時治療可導致死亡，符合危重病治療原則。

2.2 單因素分析

危重病老年患者死亡的危險因素分析方法采用COX比例風險模型，在此模型的回歸分析中得到結果為能夠引起危重病老年患者死亡的危險因素主要包括心率，PH值，乳酸、病情嚴重程度，四種危險因素單獨或者共同作用加快患者死亡，減弱治療效果，降低治愈率，具體結果見表1。

2.3 多因素分析

COX多因素分析結果顯示心率異?？勺鳛楠毩⒁蛩靥岣呃夏晡Ｖ夭』颊咚劳雎?，分析結果見表2。

3 討論

多數進入急診科治療的患者病情均有發展快，治療難，致死率高，在醫學技術不斷發展的今天，仍有多數危重病老年患者未能得到良好的治療而死亡[3]。在搶救過程中不僅應對病情有深刻了解，還應在疾病還未發展到終末階段而實施相應措施，減少病情發展，挽救生命。老年危重病患者對以外傷多見，特別是顱腦外傷，此部位損傷患者死亡較快，治療困難，在進入急診科后，雖然能夠第一時間得到治療，但常由于呼吸、循環衰竭而治療失敗，大腦血管損傷更加快病情進展，死亡率更高[4]。格拉斯哥評分在臨床中應用廣泛，可明確患者精神狀態，了解病情嚴重程度，本次研究結果并沒有顯示格拉斯哥評分是導致危重病患者死亡的危險因素。當患者出現影響其生命的變化時，機體代謝障礙，處于缺氧狀態，機體以無氧運動為主要代謝，最終形成乳酸值升高，酸中毒逐漸加重，體內PH降低，當此種情況持續發展、加重，超過機體代謝能力則可表現為呼吸困難，用氧障礙，出現深大呼吸，進而影響患者心血管變化，導致心臟收縮力下降，射血分數降低，血液供應減少，機體缺氧進一步加重，乳酸代謝加重心血管癥狀，此惡性循環的不斷發展影響患者生命[5]。以上現象早期變化并沒有明顯的血壓變化，血壓常在心血管失代償后出現明顯下降，因此在臨床中雖然血壓代表心血管功能，但并不是死亡的危險因素。乳酸和PH值均能表示機體的氧代謝狀況，對預測患者死亡具有一定優勢。心率變化主要影響心排出量，導致組織灌注下降，不能滿足機體的正常代謝，引起多器官衰竭，長時間缺血缺氧情況下可導致機體功能下降，不斷處于衰竭狀態，臨床應該更加注重危重病老年患者的心率變化[6]。

表1：急診搶救老年危重病患者死亡的單因素分析結果

表2：COX回歸分析危重病老年患者死亡多因素結果

在本次研究中，旨在調查在急診室中老年危重病患者死亡的主要危險因素，根據所得結果可知，采用COX單因素分析可知乳酸、PH、心率、損傷嚴重程度均為引起死亡的危險因素，表明在急診科中，應該時刻觀察危重病患者的以上指標，防止病情進展導致死亡，控制心率，維持患者PH，減少發生酸中毒幾率，不斷提高治愈率，降低死亡率。作為獨立危險因素，心率的變化應更加得到注重，采用血管活性藥物或者抗心律失常藥物，盡量維持心率平穩，控制心排出量，滿足組織灌注。根據本次研究所得結果，在搶救老年危重病患者應在第一時間保持血液供應，維持正常組織灌注，及時輸血、輸液維持血壓，保證正常呼吸，降低機體缺氧程度，減少乳酸代謝，維持正常PH。

綜上所述，搶救危重病老年患者死亡的危險因素主要包括心率、PH、乳酸、患者損傷程度，在臨床急救過程中應時刻觀察以上指標，防止患者死亡。

[1]張慶軍,陳紅梅,朱慧敏.口咽通氣管在腦血管疾病患者搶救中的應用價值研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(01):169-170.

[2]陳炳星.綜合性醫院急診搶救危重病患者的死亡危險因素分析[J].現代預防醫學,2012,39(23):6322-6324.

[3]趙立眾.急診搶救危重病患者的死亡危險因素分析[J].海南醫學院學報,2011,17(07):991-993.

[4]瞿金龍,林兆奮.外科危重病人并發急性腎功能損傷死亡危險因素分析[J].臨床軍醫雜志,2011,39(03):497-499.

[5]朱浩剛.重癥監護病房急診搶救危重病患者的死亡危險因素分析[J].河北醫科大學學報,2012,33(03):293-295.

[6]徐美林,魏璇,寧波.綜合醫院危重癥患者1735例死亡危險因素分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2011,10(06):508-511.