類風濕關節炎的蒙醫證型研究概況

娜荷芽+烏力吉巴特爾

【摘要】通過蒙醫藥文獻回顧，闡述類風濕關節炎蒙醫辨證施治及實驗研究概況，為今后的研究提供資料?！睹舍t內科學》”（1977年）認為“類風濕關節炎”屬于蒙醫“陶萊”病范疇，依據蒙醫“六基證”理論辨證分型為赫依協日烏蘇、希拉協日烏蘇、齊素協日烏蘇和巴達干協日烏蘇四種，可歸納為熱性和寒性兩個證型，治療以燥黃水為主，并根據證型施治。蒙醫傳統抗風濕藥對類風濕關節炎有療效，具有研究和推廣價值。

【關鍵詞】類風濕關節炎；蒙醫證型；研究概況

【中圖分類號】R29【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）05-0086-02

類風濕關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種以慢性、進行性、骨質侵襲性關節炎為主要表現的全身免疫病，如果不經過正規治療，病情會逐漸發展，最終導致關節畸形、功能喪失，具有很高的致殘率[1]。RA分布于世界各地，在不同人群中的發病率在001%～005%之間，患病率為0185～107%，其發病具有一定的種族差異，印度安人高于白種人，白種人高于亞洲黃種人[1]。RA在各年齡中皆可發病，高峰年齡在30～50歲，一般女性發病多余男性[1]。蒙醫學認為，類風濕關節炎屬于蒙醫“協日烏蘇”?。ㄅc風濕病相當）或“陶萊”病的范疇，可根據蒙醫“六基癥”理論辨證選擇具有燥協日烏蘇（黃水）、消腫、止痛作用的傳統蒙藥進行治療[2-3]。

1類風濕關節炎蒙醫證型研究

蒙醫現代文獻中，臨床特點以關節炎癥狀與“類風濕關節炎”相似的疾病描述見于《蒙醫內科學》（1977年）。該書“陶萊”病的章節中記載，“該病多見于女性和中青年人群，以手指關節、腕關節等小關節對稱性受累為特點”，并認為赫依協日烏蘇、希拉協日烏蘇、齊素（血）協日烏蘇或巴達干協日烏蘇偏盛，是其主要的病理基礎，可歸納成寒性和熱性兩種證型。治療以燥黃水為主，并根據其不同證型可選用哈登-海魯木勒-5湯、道古勒-額布斯-3湯、查干-古古勒-10、額勒吉根-楚斯-25、森登-4湯等傳統蒙藥[4]?！睹舍t內科學》（1987年）教材“陶萊”病章節中記載，蒙醫“陶萊”病可包括西醫痛風和類風濕關節炎，分為寒性、熱性和赫依偏盛性三種，藥物主要選用額勒吉根-楚斯-25、森登-23、嘎日迪-15、薩仁嘎日迪。寒性者可加那仁-滿都拉或阿那日-5等，熱性則加用查干-古古勒-10或古日古木-13，而赫依偏盛者配以阿嘎日-15或阿嘎日-35 [5]?！短厥獠∶舍t療法》一書中提到“類風濕關節炎”的癥狀特點與“陶萊”病相似，蒙醫辨證為赫依協日烏蘇、希拉協日烏蘇、齊素協日烏蘇和巴達干協日烏蘇4個證型，其中齊素希拉偏盛型屬熱性、巴達干赫依偏盛型屬寒性 [6]?！对鹿忉t經》中提到“類風濕關節炎”主要由巴達干、赫依偏盛所致，是一種慢性疾病[7]。

2類風濕關節炎的蒙醫病程分期研究

《蒙醫臨床經驗匯集》則認為，“陶萊”病初期出現“手指關節、腳趾關節和其它小關節疼痛腫脹，逐漸累及大關節，可使關節變形、活動受限”。按其病情發展可分為疾病早期、中期和晚期三個階段[8]。近年來，蒙醫臨床上，包迎春等[9]根據類風濕性關節炎病程，將其分為疾病早期、進展期和晚期3個階段，認為疾病早期赫依、希拉、齊素偏盛型多見，治療以清熱、燥黃水、舒筋活血及調理機體三根為主；進展期可分為齊素希拉偏盛型、巴達干赫依偏盛型、黃水偏盛型三種證型，應給予扶胃火、燥黃水、辨證施治。近年來，在蒙醫臨床上，治療類風濕關節炎按病程分期并辨證用蒙醫傳統抗風濕藥物，蒙醫辨證施治類風濕關節炎療效優于單純西藥治療，取得較好的療效。

3類風濕關節炎的蒙醫證型與血清學炎癥指標的相關研究 那仁滿都拉等[10]認為類風濕關節炎蒙醫證型中齊素協日型者關節疼痛、腫脹、壓痛、晨僵時間等癥狀較重、關節功能較差，而巴達干赫依偏盛型及協日烏蘇型者關節癥狀較輕。黎明等[2]的研究結果表明類風濕關節炎蒙醫證型與RF、ESR、CRP變化值有一定的關系，齊素希拉偏盛型患者的血清RF、ESR、CRP值較高，而巴達干赫依偏盛型患者的血清RF、ESR、CRP值較低、黃水偏盛型患者RF、ESR、CRP。陳秀紅等[11]將類風濕關節炎分為哈日、查干、阿拉嘎3種蒙醫證型，并研究這3種蒙醫證型與血清角蛋白抗體（AKA）的相關性，結果表明哈日、查干、阿拉嘎3種證型中查干陶列證型的AKA敏感性最高。蒙醫學者對類風濕關節炎不斷地探究，研究的領域也有增加，其中臨床血液學研究較多。研究出類風濕關節蒙醫證型及其相關炎癥指標之間的相關性，從而提供對臨床上有利用價值的資料。

4討論

類風濕關節炎是一種對稱性、多關節炎為主要表現的慢性、全身自身免疫性疾病。也是臨床上常見病之一，治療效果慢，病情惡化嚴重影響肢體活動并各臟器功能受累從而更加影響療效。蒙醫對類風濕關節炎的臨床研究不斷的深入，蒙醫對類風濕關節炎的辨證分型做了客觀化的研究探索，并取得了一定的結果。研究結果顯示：蒙醫辨證施治類風濕關節炎，傳統抗風濕藥對類風濕關節炎受累的關節炎有一定的療效[12-20]。目前對類風濕關節炎的蒙醫藥研究日益增多，研究的領域有所增加，其中對臨床上理化指標與類風濕關節炎的辨證分型的相關研究較多，為臨床試驗研究提供了基礎資料。

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