蒙藥合日呼—5湯治療腦卒中后肌張力增高30例臨床觀察

春蘭+胡玉榮

【摘要】目的：觀察蒙藥合日呼-5湯治療腦卒中后肌張力增高的的臨床療效。方法：選取腦卒中患者60例為研究對象，將患者隨機分為對照組和治療組，每組各30例。兩組均以康復訓練為基礎治療。在此基礎上對照組口服巴氯酚片治療，治療組用蒙藥合日呼-5湯治療，應用改良的Ashworth 評分標準（MAS）及Brunnstrom分級標準對兩組治療前后進行評估，比較兩種治療方法的療效。結果：兩組治療前后組內比較，患者肌張力程度均較治療前改善，差異有統計學意義（P<005）；治療后兩組組間比較肌張力增高差異無統計學意義（P>005）。結論：蒙藥合日呼-5湯療法治療腦卒中后肌張力療效確切。

【關鍵詞】蒙藥；合日呼-5湯；腦卒中；肌張力增高

【中圖分類號】R743.3【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）05-0121-03

腦卒中屬于蒙醫“薩病”范疇，是以言語欠清、肢體活動受限，嘴角歪斜為特征的疾病。其致死和致殘率較高[1]。是中老年人的多發病、常見病。肌張力增高是腦卒中出現率最高的后遺癥之一，嚴重影響腦卒中恢復的程度，且持續時間較長，康復較慢，是患者難以逆轉的病理改變之一[2]。如果出現持續的肌張力增高狀態， 會使分離運動出現延滯， 并可導致永久性的關節攣縮， 關節痙攣或運動異常、偏癱，從而使患者終生殘疾、嚴重影響患者的生活質量。因此及時地治療肌張力異常增高是腦卒中早期康復的重點[3]。本研究在康復訓練的基礎上對腦卒中后肌張力增高狀態患者采用蒙藥合日呼-5湯治療，并與口服骨骼肌松弛藥巴氯酚的對照組進行對比觀察?，F報道如下。1資料與方法

11一般資料選取2014 年1月至2015年1月內蒙古民族大學附屬醫院蒙醫腦病科收治的符合腦卒中診斷的患者60例。年齡40～70歲，認知功能良好，按就診順序隨機分為治療組和對照組每組30例。治療組中男18例，女12例；年齡40～70歲，平均年齡（5832±666）歲；病程20～160d，平均病程（703±447）d。對照組中男20例，女10例；年齡40～65歲，平均年齡（5673±570）歲；病程22～150 d，平均病程（684±443） d。經統計學處理，兩組在性別、年齡、病程等方面均無統計學差異（P>005），具有可比性。

12診斷標準 腦卒中診斷標準依據1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的“各類腦血管病診斷要點”中腦梗死和腦出血的診斷標準[4]。腦卒中肢體痙攣癥診斷標準參照《最新國內外疾病診療標準》[5]擬訂。①經頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗塞或腦出血；②偏側肢體癱瘓；②偏側肢體肌張力亢進，腱反射亢進，引出或引不出病理反射。

13納入標準①符合腦梗死和腦出血的診斷標準；②首蒙藥合日呼-5湯治療腦卒中后肌張力增高臨床觀察次發病或完全康復后復發；②肢體痙攣程度根據改良的Ashworth痙攣評級Ⅰ～Ⅲ級，且Brunnstrom分級[6]在Ⅱ～Ⅴ級者；④病程≤6個月，年齡40～75歲。

14排除標準急性期病情尚未穩定或嚴重的認知功能障礙者；合并有嚴重的肝心、腎及感染性疾病者；嚴重的心理疾病、抑郁癥患者；癡呆等治療不配合的患者；近期持續服用鎮靜藥物及肌肉松弛劑者。

15治療方法

151基礎治療兩組均進行康復訓練，根據患者的具體情況，采用一對一方式進行常規康復訓練，如良肢位擺放、關節活動度的保持、靜態牽拉肌肉、主動與被動運動結合訓練。根據功能狀態的改善情況隨時調整治療方法。每次訓練時間為30～40min，每周訓練5～6次，共訓練4周。兩組均以4周為1個療程。

152對照組在康復訓練基礎上口服骨骼肌松弛藥巴氯酚（云南銘鼎藥業有限公司生產）治療從小劑量開始，日劑量5～10mg，分1～2次口服。逐增劑量，根據患者痙攣情況最大日劑量為80 mg，分3～4次口服。

153治療組在康復訓練基礎上用蒙藥合日呼-5湯聯合治療。藥物由內蒙古民族大學附屬醫院蒙藥制劑室提供。煎服，早晚各1次，5g/次。

16觀察指標評判肌張力增高的療效采取改良后Ashworth分級，評判肌力的療效采取Burnnstrom分級法。

痙攣肢體活動功能狀況采用Burnnstrom分級法評定[6]：Ⅰ級，無隨意運動（弛緩期）；Ⅱ級，連帶運動初期階段（開始出現痙攣）；Ⅲ級，連帶運動達到高峰（痙攣達到高峰）；Ⅳ級，出現部分分離運動（痙攣開始減弱）；Ⅴ級，出現分離運動（痙攣明顯減弱）；Ⅵ級，正常。

17療效判定治療前后對所有患者的痙攣肢體各進行1次改良的Ashworth分級及Brunnstrom分級錄評分[6]。痙攣肢體狀況采用Ashworth分級法評定：0級，肌張力不增加；Ⅰ-，肌張力稍增加，被動活動患側肢體到終末端時有輕微的阻力；Ⅰ+級，肌張力稍增加，被動活動患側肢體時在前1/2 ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1/2 ROM中有輕微的阻力；Ⅱ級，肌張力輕度增加，被動活動患側肢體在整個ROM內均有阻力，但仍可以活動；Ⅲ級，肌張力中度增加，被動活動患側肢體在大部分ROM內均有阻力，活動比較困難；Ⅳ級，肌張力高度增加，患側肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難。

18統計學方法采用SPSS101統計軟件進行統計處理。計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。P<005為差異有統計學意義。

2結果

兩組治療前肌張力增高的肌力改良Ashworth分級及痙攣肢體活動功能Brunnstrom分級比較，差異均無統計學意義（P>005）；兩組治療前后組內比較差異均有統計學意義（P<005）；兩組治療后組間比較差異均無統計學意義（P>005）。見表1和表2。治療過程中對照組2名出現明顯的不良反應而停止治療。結果表明，對于治療腦卒中后肌張力增高的患者用康復訓練基礎上聯合用蒙藥合日呼-5湯的療效明顯優于單獨使用康復訓練。

4討論

腦卒中屬于蒙醫“薩病”范疇，蒙醫認為主要因人體的三根和七素之間的動態平衡關系失調，赫依偏盛引起，赫依與血相搏，氣滯血瘀，導致氣血運行與流通障礙，繼而損腦部的黑脈并引起腦部受損而致病[1]。肌張力增高為腦卒中常見并發癥之一，由于上運動神經元的損害使其對下運動神經元的周圍抑制缺乏而導致隨意運動障礙。一般于腦卒中后3周左右出現，上肢以內側屈肌為主，下肢以外側伸肌為主[7]，表現為肌肉較硬、被動運動力增加、關節活動范圍縮小[8]。如不及時治療可導致患肢永久性的高肌張力，關節攣縮和運動模式異常，嚴重影響患者的生活質量。預防其各種并發癥的發生和發展，并及時進行治療是提高患者自理能力和生活能力的重要方法之一。合日呼-5湯是蒙藥傳統藥方，出自蒙醫經典著作《觀者之喜》[9]。由苦參、桅子、訶子、川楝子和地格達組成，具有清熱、涼血、舒筋、止痛的功能，可以治療陳舊熱、隱伏熱、熱性協日烏蘇病、痛風、痹病等。

合日呼-5湯具有分離體血與病血、清除陳舊熱、發汗潤僵等效果。臨床上主要適應于：①各種原因引起的關節及肢體僵硬[10-12] 。其中主要用于風濕，類風濕及腦血管疾病引起的關節及肢體僵硬[13-14]。 ②各種皮膚病。其中用于牛皮癬的報道較多。③用于心血管病、過敏性紫癜及面神經麻痹的等[15-17]。從蒙醫理論分析，圖來病、合日呼病、熱性黃水病的基本原因為黃水和七素。蒙藥合日呼-5湯中以苦參為君藥，三資散為臣，以促使熱成熟、發汗、燥黃水，有清除血熱、分離體血與病血功能，以清除希拉的獐芽菜為-5湯配伍，是治療各種黃水病的主要藥物之一。西醫理論認為，蒙藥合日呼-5湯可明顯改善各種原因導致的類風濕關節炎的炎癥指數和臨床癥狀，其作用機制與單藥的抗菌、抗炎、抗病毒、鎮痛作用相關[18]。肌張力增高是腦卒中常見的并發癥之一?？沙霈F癱瘓肢體周圍肌肉變硬、屈伸活動受限伴關節疼痛甚至變形、痙攣等與黃水病相似的臨床癥狀。因此蒙醫理論認為，腦卒中后肌張力增高與黃水有關。黃水是機體的組成物質之一，其形成過程為：飲食入胃，經過消化與吸收，其精華化生為血，血之糟粑歸于膽腑成為膽汁，膽汁之精華則化為黃水，存在于全身各處，尤其在皮膚與關節較多。在疾病發生發展過程當中，黃水可出現偏盛、偏衰和功能紊亂等反常狀態或受三弊之侵而發病，可出現關節疼痛、活動受限等，嚴重時可伴肢體痙攣、變形等。因此可推理，蒙藥忠倫-5湯可以用于治療腦卒中后肌張力增高患者。而且很多有關研究結果表明合日呼-5湯具有很好的抗炎、鎮痛作用；且急性毒性作用較??；臨床上用蒙藥忠倫阿湯熏洗治療骨折后關節僵直取得滿意的效果[18-20]。相關研究表明在康復訓練的基礎上使用蒙藥合日呼-5湯治療肌張力增高的患者療效非常好而且副作用小[21-23]。巴氯芬為骨骼肌松弛藥，是常用的降痙攣藥物。本藥品療效肯定，但引起諸多不良反應使大多數患者不能長期使用[24]。部分后遺癥期的患者因前期未能接受系統治療，多遺留較為明顯的后遺癥。故在發病后3個月之內發揮蒙醫五療特色優勢，開展以針刺結合康復訓練加蒙藥合日呼-5湯的的整體治療，有利于提高療效，促進患者康復。但本次研究中觀察病例數為小樣本，治療時間也短，肌張力有所改善但未進行隨訪所以以后的療效還需進一步深入研究。

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