高血壓患者脈搏波流速與血壓及血壓變異性指標的相關性分析

張磊，阮燕萍，魏萬林，孫竹，于倩，楊華

· 論著 ·

高血壓患者脈搏波流速與血壓及血壓變異性指標的相關性分析

張磊1，阮燕萍2，魏萬林3,4，孫竹3，于倩3，楊華4

目的 評估高血壓患者脈搏波流速（PWV）與血壓變異性指標的相關性。方法 自2015年1月～2015年7月連續入組京西醫院心內科門診的高血壓患者50例，均進行24 h動態血壓監測（ABPM）和PWV檢查，計算患者的血壓變異性指標，包括24 h、日間、夜間收縮壓及舒張壓的標準差（SD）、變異系數（CV）和血壓變異時率（每分鐘血壓的變化）。結果 50例高血壓患者平均年齡（61.16± 8.99）歲，男性19例（38.0%），其中糖尿病患者占30.0%，血脂異?；颊哒?2.0%。24 h平均血壓為125.25/76.15 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），PWV為7.86 m/s。血壓變異性指標分析可知收縮壓的標準差、血壓變異時率高于舒張壓；而舒張壓的血壓變異系數高于收縮壓。Pearson相關性分析結果表明：調整性別、年齡、糖尿病、血脂異常及服用藥物情況后，PWV與24 h平均SBP（r=0.326，P=0.045）、24 h平均DBP（r=0.486，P=0.002）、日間平均SBP（r=0.324，P=0.047）、日間平均DBP（r=0.496，P=0.002）和夜間平均DBP（r=0.400，P=0.013）呈明顯正相關。而并沒有發現PWV與血壓變異指標的相關性（P均＞0.05）。結論 基于本研究結果發現高血壓患者PWV與動態血壓絕對值相關，而并沒有發現其與血壓變異性指標的相關性。

高血壓；脈搏波流速；血壓變異性；靶器官損害

目前，動態血壓監測（ABPM）已經廣泛用于高血壓前期及高血壓患者，不僅可用于監測血壓水平，而且很多研究表明收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及由動態血壓監測計算的血壓變異性（BPV）程度與靶器官損害、心血管疾病風險和長期預后是相關的[1,2]。另外，Mancia G描述了一種新的血壓變異的指標，即血壓變異時率，反映血壓波動的速度[3]。目前證據表明血壓變異時率與靶器官損害相關，如頸動脈內中膜厚度[4]、增加的左室質量[5]、腎功能受損[6]和冠狀動脈粥樣硬化[7]。

脈搏波流速（PWV）是評估動脈僵硬度的金標準，能夠很好地預測心血管事件。一項Meta分析共包含17個研究，15 000例患者，結果表明，與低PWV組相比，高PWV組患者心血管事件、心血管死亡率和全因死亡率的綜合相對危險度分別是2.26（95%CI ：1.89～2.70）、2.02（95%CI ：

1.68 ～2.42）和1.90（95%CI ：1.61～2.24）[8]。已有研究表明血壓變異性與脈搏波相關指標（如中心動脈壓、增強指數、PWV）的相關性[9]，但是二者相關性研究較少，因此，本研究旨在評估高血壓患者PWV與血壓變異性指標的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象和資料收集 2015年1月～2015年7月于京西醫院心內科門診連續入組50例高血壓患者。入組標準：根據2013 ESH/ESC動脈高血壓管理指南診斷的高血壓患者，即SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），或者既往診斷高血壓，目前接受降壓藥物治療[10]。排除標準：心功能不全或者心源性休克、嚴重肝腎疾病、精神障礙不能配合的患者。50例高血壓患者，平均年齡（61.16±8.99）歲，年齡范圍40～76歲，其中男性19例，女性31例。另外，收集患者身高、體重、體質指數、合并疾病、服用藥物情況?？崭沽羧§o脈血，在我院檢驗科檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血糖。

1.2 評價指標

1.2.1 ABPM 所有受試者將在工作日進行ABPM檢查（Spacelabs 90207，Spacelabs Healthcare ABP Monitors；90207，WA，USA）。根據說明書操作，保證壓力袖帶合適，叮囑患者在測量過程中放松上肢。血壓讀數將在日間（6：00～22：00）每20 min獲取一次，夜間（22：00～6：00）每30 min獲取一次。同時叮囑患者與血壓測量對應的每隔20 min或30 min記錄活動表。通過ABPM數據，計算24 h、日間、夜間SBP和DBP的血壓變異性指標，包括標準差（SD）、變異系數（CV=SD/平均數×100%）和血壓變異時率（用R表示）。血壓變異時率定義為兩個時間點血壓的差值與時間差的比值，旨在測量血壓的變化速度，假設給出兩個SBP數值，在ti和ti+1分別是SBPi和SBPi+1，血壓變異時率定義為[4]：

如果在24 h內有N個SBP讀數，那么平均SBP變異時率為[4]：

1.2.2 中心動脈壓及PWV 采用SphygmoCor CPV非侵入的中心動脈壓儀器檢測受試者中心動脈壓指標及PWV。前者包括中心動脈SBP（ASBP）、中心動脈DBP（ADBP）、主動脈脈壓（APP）、增強壓（AP）、增強指數（AIx），這些指標與PWV一樣，均可以反映動脈僵硬度?；颊咂脚P位，分析頸動脈和橈動脈的脈搏波與心電圖的時間延遲、測量胸骨上切跡至傳感器所在的頸動脈和橈動脈的距離和，計算PWV。

1.3 統計學分析 采用SPSS 19.0和R軟件（3.1.3版本）進行數據分析。計量變量用均數±標準差（±s）表示，組內差異的比較采用自身配對t檢驗，組間差異比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料用例數（百分比）表示，組間比較χ2檢驗。采用Pearson相關性分析評估PWV與血壓變異指標的相關性，采用相關系數r來表示相關性的程度。所有顯著檢驗均采用雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象基線臨床資料 50例高血壓患者平均年齡（61.16±8.99）歲，男性占38.0%。研究對象中有15例（30.0%）患有糖尿病，36例（72.0%）合并血脂異常；有50%以上的受試者服用阿司匹林、他汀類藥物和鈣離子拮抗劑。該人群血壓、血糖、血脂水平控制尚可（表1）。

表1 研究對象基線資料描述

2.2 研究對象血壓變異性指標及PWV描述 50例高血壓患者24 h平均血壓為125.25/76.15 mmHg，PWV為7.86 m/s。血壓變異性指標分析可知SBP的標準差、血壓變異時率高于DBP；而DBP的血壓變異系數高于SBP（表2）。

2.3 研究對象PWV與血壓及BPV指標的相關性分析 Pearson相關性分析結果表明：調整性別、年齡、糖尿病、血脂異常及服用藥物情況后，PWV與24 h平均SBP（r=0.326，P=0.045）、24 h平均DBP（r=0.486，P=0.002）、日間平均SBP（r=0.324，P=0.047）、日間平均DBP（r=0.496，P=0.002）和夜間平均DBP（r=0.400，P=0.013）呈明顯正相關。而并未發現PWV與血壓變異性指標的相關性（P均＞0.05）。

表2 研究對象血壓變異性指標及PWV描述

3 討論

本研究為橫斷面研究評估高血壓患者PWV與BPV指標的相關性，結果發現PWV與動態血壓監測中血壓的絕對值呈明顯正相關，并沒有發現PWV與BPV指標的相關性。目前眾多研究證據已證實短期BPV可導致靶器官損害和心血管疾病風險[11,12]。而且短期和長期的血壓變異性與心臟、血管和腎臟損害的嚴重性相關，與心血管發病、死亡風險增加相關[13,14]。而靶器官損害的基礎是動脈結構和功能的變化。PWV是動脈僵硬度的替代指標，且操作簡單、無放射性、非侵入性。有幾項研究表明PWV增加能夠預測高血壓患者的心血管發病和死亡率[15,16]，也與SBP[17]和脈壓[18]明顯相關。這也與本研究得出的PWV與動態血壓絕對值的正相關性的結論是一致的。但是關于血壓變異性指標與PWV的相關性的研究較少，因此二者相關性尚不明確。2006年，Ichihara A等[19]評估203例未治療的高血壓患者24 h動態血壓指標對動脈僵硬度的影響，平均血壓154/98 mmHg，多因素回歸分析結果發現肱動脈-踝動脈PWV與24 h動態SBP的標準差明顯相關。另外一項關于長期血壓變異性對PWV影響的研究[20]，共包含3994例研究對象，采用年度的收縮壓標準差代表長期的血壓變異水平，結果發現經多變量調整后，PWV與長期的BPV呈正相關（P＜0.001）。也有研究對111例日本高血壓患者進行24 h動態血壓監測，與PWV相關性評估，結果發現PWV作為獨立的變量與24 h和夜間SBP相關，也與夜間BPV相關。同理，這篇研究部分結果也與本研究結果一致。

本研究采用血壓變異時率來評價BPV，很好地反映單位時間內血壓的變化，間接說明血壓的變化越快可能會導致對血管的剪切力越大，進一步加重大動脈的中層肥厚[4]。Zakopoulos等[4]報道24 h SBP變異時率和晨峰SBP變異時率與頸總動脈內中膜厚度獨立相關。2011年Manios等[7]報道日間SBP變異時率每增加0.1 mmHg/min，冠狀動脈病變嚴重程度的Gensini評分增加4.9。我們發現代謝綜合征患者日間SBP變異時率每增加0.1 mmHg/min，反應性充血指數——內皮功能的指標降低0.334?？梢娺@一指標對血管病變的意義。然而本研究并未發現其與PWV的相關性，可能原因有以下幾個方面：首先本研究樣本量較少，另外動脈僵硬度是長期形成的結局，因此血壓變異時率對動脈僵硬度的影響無法在短期內體現出來。

本研究樣本量較少，僅為高血壓患者，未設置對照組，因此結論的推廣需慎重，并不能夠推廣至一般人群，且為橫斷面研究，無法談及二者的因果關系。另外，本研究盡可能考慮到影響脈搏波流速及血壓變異性的因素，但是并不能包含所有因素。未來需要增加樣本量、設置對照組進一步驗證這一結論。

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本文編輯：姚雪莉

Correlation among pulse wave velocity, blood pressure and blood pressure variability in patients withhypertension

ZHANG Lei*, RUAN Yan-ping, WEI Wan-lin, SUN Zhu, YU Qian, YANG Hua.*Department of Health Care, Jingxi Hospital, Beijing 100043, China.

YANG Hua, E-mail: xiaoshuofeifei@sina.com

Objective To review the correlation among pulse wave velocity (PWV) and indexes of blood pressure variability (BPV) in patients with hypertension. Methods The patients with hypertension (n=50) were chosen from the Department of Cardiology of Jingxi Hospital from Jan. 2015 to Jul. 2015, and all of them were given examinations of 24 h ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and PWV. The indexes of BPV were calculated including standard deviation (SD), coefficient of variation (CV) and time rate of BP variation (BP changes at every min) of 24-h systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), daytime SBP and DBP and nighttime SBP and SBP. Results The average age was (61.16±8.99) in 50 hypertension patients, and there were 19 male patients (38.0%). The percentage of patients with diabetes was 30.0% and percentage of patients with dyslipidemia was 72.0%. The mean BP was 125.25/76.15 mmHg, and PWV was 7.86 m/s in 24 h. The analysis on indexes of BPV showed that SD and time rate of BP variation of SBP were higher than those of DBP, and CV of DBP was higher than that of SBP. The results of Pearson correlation analysis showed that PWV was positively correlated to 24-h mean SBP (r=0.326, P=0.045), 24-h mean DBP (r=0.486, P=0.002), daytime mean SBP (r=0.324, P=0.047), daytime mean DBP (r=0.496, P=0.002) and nighttime mean DBP (r=0.400, P=0.013) after regulating sex, age, diabetes, dyslipidemia and medication. The correlation between PWV and indexes of BPV was not observed (all P＞0.05). Conclusion PWV is positively correlated to 24-h and daytime mean BP, and it is not correlated to indexes of BP.

Hypertension; Pulse wave velocity; Blood pressure variability; Target organ lesions

R544.1

A

1674-4055(2017)03-0339-03

1100043 北京,京西醫院保健科;2100029 北京,首都醫科大學附屬北京安貞醫院超聲心動二部;3100700 北京,陸軍總醫院心血管內科;4100043 北京,京西醫院

楊華,E-mail:xiaoshuofeifei@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.03.23