妊娠晚期陰道微生態環境對不良妊娠結局的影響

佟玉　邵小光

[摘要]目的 探討妊娠晚期陰道微生態環境與妊娠不良結局的關系。方法 選擇2016年1～6月大連市婦女兒童醫療中心產科220例晚期妊娠產檢單胎孕婦，采集陰道分泌物進行pH值、過氧化氫（H2O2）、白細胞酯酶、唾液酸苷酶檢測，評價陰道微生態環境及其對陰道pH值的影響，并對孕婦進行追蹤隨訪，觀察晚期妊娠陰道微生態環境對胎膜早破、胎兒窘迫、早產、低體重兒、產褥感染等不良妊娠結局的影響。結果 220例晚期妊娠產婦陰道微生態環境正常者152例（69.1%）（微生態正常組）；陰道微生態失調者54例（24.5%）（微生態失調組）；細菌性陰道病者14例（6.3%）（細菌性陰道病組），微生態失調組及細菌性陰道病組pH值高于微生態正常組，細菌性陰道病組pH值高于微生態失調組，差異有統計學意義（P<0.01）；微生態失調組及細菌性陰道病組胎膜早破、胎兒窘迫、早產、低體重兒發生率高于微生態正常組，細菌性陰道病組胎膜早破、胎兒窘迫、早產、低體重兒發生率高于微生態失調組，細菌性陰道病組產褥感染發生率高于微生態失調組及微生態正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠晚期陰道微生態失衡對妊娠結局具有明顯影響，是導致不良妊娠結局的原因之一，產檢及孕期保健過程中要注意維護生殖道微環境的健康。

[關鍵詞]陰道微生態環境；晚期妊娠；妊娠結局；早產；胎膜早破

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（b）-0093-03

[Abstract]Objective To explore the effect of vaginal microflora on adverse pregnancy outcomes in late pregnancy.Methods 220 cases of pregnant woman who took prenatal examination in our hospital from January to June 2016 in late pregnancy were selected，then vaginal fluid were collected and detected pH，hydroge （H2O2），leucocyte esteraseand sialidase，and vaginal microflora were evaluated，effect of vaginal microflora to vaginal pH were observed，all pregnant woman were followed up，and effect of vaginal microflora to adverse pregnancy outcomes （premature rupture of membranes，premature delivery，intrauterine asphyxia，low birth weight infant，puerperal infection） were observed.Results Among the 220 late pregnants，152 cases （69.1%） were normal in vaginal microflora （microflora normal group）；54 cases （24.5%） were vaginal micro-ecological imbalance（microflora imbalance group）；14 cases （6.3%） were bacterial vaginosis（bacterial vaginosis group）.Vaginal pH in microflora imbalance group and bacterial vaginosis group was higher than that in microflora normal group；vaginal pH in bacterial vaginosis group was higher than that in microflora imbalance group，and the differences were statistically significant （P<0.01）.The incidence of premature rupture of membranes，intrauterine asphyxia，premature delivery，low birth weight infant in microflora imbalance group and bacterial vaginosis group were higher than those in microflora normal group，and those in bacterial vaginosis group were higher than those in microflora imbalance group；the incidence of puerperal infection in bacterial vaginosis group was higher than that in microflora imbalance group and microflora normal group，and all the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Vaginal microflora has obvious effect in pregnancy outcomes，it is a reason of adverse pregnancy outcomes，prenatal examination care shoud pay attention to maintaining vaginal microflora healthy.

[Key words]Vaginal microflora；Late pregnancy；Pregnancy outcomes；Premature delivery；Premature rupture of membranes

陰道的常駐菌群、黏膜上皮的免疫、分泌功能及自身的解剖結構構成了獨特的生態系統，共同維持陰道內的生理環境，保持其正常的功能。孕婦在妊娠時由于體內激素水平的變化，陰道黏膜的內分泌及免疫功能發生變化，陰道菌群的種類及數量也同非妊娠女性有較大的差異。近年來研究顯示[1-2]，妊娠女性微生態環境的健康狀況對妊娠結局具有一定的影響，正常的陰道微生態環境是保證胎兒健康發育和妊娠安全的必要條件之一[3]，妊娠期的陰道微生態環境失調可增加不良妊娠結局的風險，甚至導致圍生期并發癥的發生。為了提高晚期妊娠女性孕期保健水平，本文就晚期妊娠女性陰道微生態環境與不良妊娠結局的關系進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院產檢門診2016年1～6月孕期產檢孕婦220名，年齡22～37歲，平均（27.6±4.2）歲。納入標準：①孕齡≥28周；②初產婦；③健康單胎妊娠；④規律產檢，可追蹤隨訪；⑤對研究內容知情同意。排除標準：①合并妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病等妊娠中晚期并發癥；②合并心肺功能障礙等內科疾??；③陰道局部或全身近期曾使用抗菌藥或免疫抑制劑、糖皮質激素等藥物；④合并胎盤早剝、前置胎盤等妊娠合并癥者；⑤檢查前3天曾有性生活者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，研究內容符合倫理學要求。

1.2標本采集與檢測

采用無菌刮板刮取陰道側壁上1/3處分泌物，采用陰道微生態功能聯檢試劑盒（山東仕達思生物產業有限公司）檢測陰道分泌物微生態情況，檢測內容包括pH值、過氧化氫（H2O2）濃度（生態優勢菌活力）、白細胞酯酶（LE）活性（陰道黏膜損傷的程度）、唾液酸苷酶（SNA）活性（細菌性陰道病的病原體進居和繁殖指標），檢測儀器采用TIB-CVS300型全自動陰道微生態檢測系統，由本院檢驗科檢測。

1.3評價標準與分組方法

陰道微生態環境評價依據相關文獻[4-6]參考制定，微生態正常組：菌群密集度Ⅱ～Ⅲ級，菌群多樣性Ⅱ～Ⅲ級，H2O2（-），SNA（-），LE（-）；微生態失調組：菌群密集度、菌群多樣性等一項或多項異常，H2O2（+），SNA（-），LE（-）或H2O2（-），SNA（-），LE（+）；細菌性陰道病組：H2O2（-/+），SNA（+），LE（-/+）。

1.4觀察指標

孕婦入組后測量其陰道pH值；規律隨訪至圍生期結束（均于我院住院分娩），隨訪觀察指標包括胎膜早破、早產、胎兒窘迫、低體重兒及產褥感染。

1.5統計學方法

采用SPSS 11.5統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1晚期妊娠女性陰道微生態環境健康狀況

220名晚期妊娠產婦中，陰道微生態環境正常者152例（微生態正常組），占比69.1%，陰道微生態失調者54例（微生態失調組），占比24.5%，細菌性陰道病者14例（細菌性陰道病組），占比6.3%。

2.2晚期妊娠微生態環境對陰道pH值的影響

陰道分泌物pH檢測結果顯示，微生態失調組和細菌性陰道病組陰道pH值高于微生態正常組，細菌性陰道病組陰道pH值高于微生態失調組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.3三組孕婦不良妊娠結局發生情況的比較

微生態失調組及細菌性陰道病組胎膜早破、胎兒窘迫、早產、低體重兒發生率高于微生態正常組；細菌性陰道病組胎膜早破、胎兒窘迫、早產、低體重兒發生率高于微生態失調組；細菌性陰道病組產褥感染發生率高于微生態失調組及微生態正常組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

陰道的微生態環境是一個復雜的系統，陰道內的常駐菌群和機會致病菌在正常情況下維持引導內環境的動態平衡[7]，并且有陰道正常的解剖結構及上皮分泌功能的參與，共同維持陰道內的酸性環境，抑制致病菌增殖，維護正常的生殖健康。在妊娠期由于體內激素水平及宮腔內環境的變化[8]，引起陰道壁黏膜的水腫、充血，陰道壁上皮細胞內的糖原含量增加，上皮通透性升高，導致自身屏障的防御能力下降，此外陰道內的優勢菌群發生變化，pH值升高，微生態環境失衡，機會致病菌和外來菌群大量增殖，導致細菌性陰道炎[9-10]。

隨著妊娠時間的延長，體內內分泌環境的變化對陰道微生態的影響愈加明顯。本研究發現，晚期妊娠女性陰道微生態環境失衡的比例為24.5%，細菌性陰道病的比例為6.3%，陰道微生態失衡和細菌性陰道炎的孕婦陰道內的pH值明顯上升，在對孕婦進行隨訪發現，陰道微生態環境失衡及細菌性陰道病孕婦的胎膜早破、早產、胎兒窘迫、低體重兒及產褥感染等不良妊娠結局的發生率明顯高于陰道微生態環境正常孕婦，尤其胎膜早破的比例明顯升高。陰道微生態失調時由于菌群比例失衡，甚至發生細菌性陰道炎，細菌釋放出蛋白酶、水解酶等，導致胎膜細胞的膠原及基質水解，此外也能夠引起磷脂酶A2的釋放，引起胎膜細胞的磷脂分解，導致胎膜早破[11]，此外，細菌釋放的毒素間接引起炎性介質的釋放，導致子宮收縮，也是引起胎膜早破和早產的原因之一[12-13]，也能夠增加產褥感染的風險。

綜上所述，陰道微生態環境失衡能夠增加不良妊娠結局的風險，尤其引發胎膜早破的風險較高，因此產檢過程中，要注意對陰道微生態環境的進行評價，以早期發現及干預[14-15]，降低不良妊娠結局的風險，提高孕期保健的質量，維護妊娠安全。

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（收稿日期：2017-02-06 本文編輯：任 念）