探討不停跳冠狀動脈旁路移植術中的的護理配合

代煜

摘要：目的 探討分析不停跳冠狀動脈旁路移植術中的的護理配合體會。方法 隨機選取2015年4月～2016年4月經我院就診并且診斷為冠心病的患者70例，分為常規護理和特殊護理，兩組各35例。其中常規組給予常規臨床護理，特殊組在常規護理組上給予心理護理、各個導管護理措施，分別對比兩組患者手術后4-6 h血氧飽和度以及通氣治療的耐受情況。結果 治療4～6 h后，特殊護理組各項護理指標明顯好于常規護理；并且特殊護理組耐受性差發生率（2.04%）明顯低于常規護理組（12.24%），P<0.05，均具有統計學意義。結論 特殊護理組配合護士手術前后對器械了解以及討論不停跳冠狀動脈旁路移植術手術情況，在臨床上取得良好結果。

關鍵詞：冠心痛：移植術：護理配合

冠心病是指機體內血液中的脂質代謝功能出現紊亂，血液中含有大量的脂質物體直接停留在血管內動脈內膜中，由于長期停留在動脈內膜中，極易形成血管內膜粥樣堆積斑塊，這些粥樣斑塊增生堆積后嚴重造成動脈內膜血液循環功能障礙，造成動脈腔狹窄，迫使血液循環系統紊亂，同時有可能對血管內膜造成傷害?；加泄谛牟〉幕颊叱３１憩F為渾身無力、心臟部位疼痛或是一過性疼痛、脾氣暴躁、精神狀態差、心慌氣短、出汗、惡心、嘔吐等臨床癥狀。本文分析了不停跳冠狀動脈旁路移植術中的的護理配合體會，現報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2015年4月-2016年4月經我院就診并且診斷為冠心病患者70例作為研究對象。男性42例，女性28例，年齡39-70歲，平均年齡（55.05±15.23）歲，心功能Ⅱ～Ⅳ級45例，心絞痛史冠狀動脈造影示：單支病變6例，雙支病變22例，三支病變10例，搭橋1-4支，術后無死亡。

1.2方法

1.2.1常規護理組 給予留置導尿、靜脈留置管、備皮、消炎、活血化瘀藥物等常規治療，同時給予患者心電監護、血氧監護。

1.2.2特殊護理組 特殊護理組在臨床護理組的基礎上給予特殊護理，主要有以下幾點：①手術后，患者立即送入重癥監護室，給予心電監護儀、呼吸機監測，同時給予鎮靜劑，避免造成患者出現疼痛引起機體內缺氧情況，隨時觀察生命體征，如生命體征平穩后，頭部抬高30°，這樣可以有效的使機體縱膈肌降低、增加肺部容量，有利于呼吸道通暢。一般避免左側臥位，可以有效的避免搭橋部位受壓引起并發癥情況。②手術后6 h內，隨時觀察機體血氧情況，指標達標后可以拔出氣管插管，給予面罩吸氧，采取半臥位，少量喝水，4 h后半流質飲食。密切觀察患者的心電監護，觀察患者的心電圖是否出現S-T段下移、T波倒置和O波異常的出現，這些顯示圖可以有效的分析患者是否出現心肌缺血或是心肌梗死的情況發生，保證機體內水電解質平衡。③手術后給予強心劑、抗炎治療，根據患者病情給予多巴胺、硝普鈉、頭孢、阿司匹林等藥物治療，用藥后隨時觀察患者是否有出血傾向、栓塞情況發生，隨時檢查凝血四項，來調整使用的抗凝藥物。手術后觀察患者各個導管是否連接通暢，有無滲出液，保持各個留置導尿以及留置靜脈通暢固定，記錄患者尿量，必要時給予速尿。④術后用壓力包扎手術患肢，并且高于心臟部位，有利于血液循環，注意觀察患者手足末梢血液循環情況，觀察其皮膚狀態，給予患肢活動，手術早期下床活動，有效的促進血液循環，減少血管內血栓形成。糖尿病的患者手術后給予胰島素治療，并且觀察患者血糖情況，根據患者的血糖情況，逐漸減少用量。

1.2.3手術方法 手術前給予患者全身麻醉，并采用全身肝素化，將小腿部位的大隱靜脈與主動脈血管吻合，完成橋血管吻合口，根據患者的情況，判斷并測量橋血管情況，直接采用冠狀動脈旁路移植術，給予魚精蛋白和肝素滴注，止血作用，放置引流管，縫合好手術部位。

1.3療效標準 通氣治療的耐受情況評價：患者初次使用呼吸機時，保持2 h內無任何不耐受反應，通氣治療開始的3 w內，每天耐受時間保持在4 h以上，為耐受性好；患者初次使用呼吸機時，保持2 h內無任何不耐受反應，通氣治療開始的3 w內，耐受時間不足4 h，為勉強耐受；患者初次使用呼吸機時，2 h內就出現不耐受反應，為耐受性差。

1.4統計學處理 統計分析時采用spss 17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗比較組間，用x2檢驗計數資料，以P<0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1分別觀察兩組患者治療后4-6 h各項指標的變化情況分別檢測患者在治療后4-6 h內患者血氧飽和度、血氧張力、二氧化碳分壓以及氧濃度情況，并比較，結果發現：治療4-6 h后，特殊護理組各項護理指標明顯好于常規護理，P均<0.05，均具有統計學意義，見表1。

2.2兩組患者對通氣治療的耐受情況 特殊護理組耐受性差發生率（2.04%）明顯低于常規護理組（12.24%），P均<0.05，均具有統計學意義，見表2。

3.討論

患有冠心病的患者常常表現為渾身無力、心臟部位疼痛或是一過性疼痛、脾氣暴躁、精神狀態差、心慌氣短、出汗、惡心、嘔吐等臨床癥狀，如不及時治療會造成患者心律失常、心臟破裂、栓塞等并發癥。

手術前護理給予患者以及家屬講解疾病的病史、形成原因，告知患者手術方法以及手術后護理情況，打消患者焦慮、驚恐的不良情緒。手術前必須檢測患者血常規、尿常規、凝血四項、心電圖等臨床檢查。按醫囑給予手術部位備皮，留置尿管、留置靜脈針等臨床護理，患有糖尿病的患者隨時監測血糖。如果變化及時通知醫生。

手術前護士以及醫生必須進行手術前的討論，熟練這種手術的方法以及手術中出現的各種問題，準備好手術常規應用的各種手術用品，因為手術治療器械較多，必須合理的應用各個器械，以及掌握手術器械功能以及用途，手術中護士與醫生必須配合默契，保證手術順利。不停跳冠狀動脈旁路移植術在治療冠心病疾病中，手術時間短，出血量少手術后并發癥少，可以值得臨床應用。