王旭教授中醫藥治療橋本甲狀腺炎的用藥總結

趙瀾

摘要：王旭教授在長期應用中醫藥理論治療內分泌代謝性疾病中積累了豐富的經驗.尤其在治療橋本甲狀腺炎方面取得了良好療效，有獨到見解，現特將經驗總結如下，并附驗案舉隅。

關鍵詞：橋本甲狀腺炎；中醫藥；王旭

王旭教授為南京中醫藥大學博士生導師，主任醫師，從醫三十載，長期從事內分泌代謝疾病的中西醫治療研究，筆者有幸從師學習，結合自身體會將經驗總結如下。

橋本甲狀腺炎（HT）又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（CLT）屬于自身免疫性甲狀腺病，是最常見的器官特異性自身免疫性疾病之一。目前現代醫學公認的治療HT的方法為甲狀腺激素替代，但這種方法不能從病因解決問題，患者需多次復查甲狀腺功能調整服藥劑量，而且常需終生服藥，給患者帶來較大的痛苦及心理負擔。因此近年來采用中醫藥輔助治療HT的患者越來越多，臨床也取得了較好的療效。祖國醫學無本病病名記載，根據其甲狀腺腫大等特點可將其歸為“癭瘤”、“氣癭”、“肉癭”、“癭瘤”等，后期如出現甲狀腺功能減退時可歸為中醫“虛勞”、“浮腫”等范疇。本文就王旭教授運用中醫藥治療HT的用藥經驗行薈萃分析。

1.病因病機

中醫認為本病病因是先天稟賦不足，腎氣虧虛或后天調養不當，或因感受外邪等，為本虛標實，其發病以脾腎陽虛及氣血兩虧為本，而局部以氣滯、痰濁、瘀血凝滯于頸前發為癭瘤為標。治療也大多從扶正消癭、化痰軟堅著手。王旭教授從證素人手辨證論治本病，結合辨病，認為本病病位證素可涉及肝脾心腎，病變初期以心肝為主，病變后期多累及脾腎；病性證素虛實夾雜，實者可見氣滯、痰濁、血瘀，虛者可見陰虛、氣虛、陽虛，初期多以陰虛內熱為主，后期陰損及陽，陽氣受損，可見陰陽兩虛。

2.辨病結合辨證論治

2.1橋本伴甲狀腺腫大 橋本患者常伴甲狀腺腫大，頸部堵塞感，臨床常用藥串為夏枯草、銀花、連翹、皂角刺、浙貝母、薏苡仁、桔梗疏肝理氣、消癰散結。因橋本患者多表現為甲狀腺彌漫性腫大，質地較韌。故此藥串也常作為橋本甲狀腺炎的基礎藥串。臨床可根據患者體質及病情隨癥加減。

2.2橋本合并甲亢 橋本合并甲亢者常見于橋本初期甲狀腺濾泡上皮破壞，甲狀腺素漏入血循環引起甲狀腺毒癥。常見證型有肝郁氣滯、心肝火旺、氣陰虧虛，臨床常表現為心慌手抖，怕熱多汗，多食易饑，體重下降等，基礎藥串肝郁氣滯者，常胸悶不舒，善太息，病情常隨情緒波動，舌淡紅苔薄白，脈弦，加用藥串柴胡、枳殼、香附；心肝火旺者兼見面部烘熱，口干口苦，心動過速，急躁易怒，心煩不寐，舌邊尖紅苔薄黃，脈弦數，加用藥串黃芩、丹皮、知母、茯苓、麥冬；心肝陰虛者常見自汗盜汗，心悸不寧，五心煩熱，倦怠乏力，舌紅少苔，脈細數，加用藥串黨參、麥冬、五味子、紫丹參、白芍、生地、玄參；腎陰虧虛者常見五心煩熱、腰酸腿軟、舌體偏小舌質紅苔薄白，脈細，加用藥串女貞子、墨旱蓮、熟地黃、淮山藥、山萸肉、枸杞子。

2.3橋本合并甲減 橋本合并甲減者多見于橋本后期甲狀腺腺體被破壞引起功能低下，臨床表現為倦怠乏力、面色蒼白、肢體浮腫、體重增加。常見脾腎陽虛型、氣血虧虛型。脾腎陽虛型臨床表現為、腹瀉便溏、腰酸怕冷，舌淡紅或淡黯，苔薄白或滑，脈弱。常用藥串黃芪、黨參、白術、茯苓、菟絲子、淮山藥、仙靈脾。氣血虧虛型，表現為面色萎黃，倦怠懶言，心慌時作，唇甲色淡，舌淡紅苔薄白脈細弱，加用炙甘草、當歸、熟地黃、白芍、黨參、黃芪、白術。

3.驗案舉隅

案1：患者張某，有橋本氏甲狀腺炎病史。6個月前，患者逐漸出現納少，腹脹，畏寒肢冷，性欲減退，外院查甲狀腺功能：m 2.8 pg/ml；FT4 12.17 ng/dl；TSH 12 mIU/L，TMAb256 IU/L，TGAb 343 IU/L，TRAb陰性。甲狀腺B超示：甲狀腺彌漫性病變，左側甲狀腺56 mmx16 mmx12 mm，右側甲狀腺大小54 mmx16 mmx13 mm。診斷為橋本合并甲狀腺功能減退癥，給以優甲樂25 ug/d，晨服，替代治療，但患者服藥后出現心悸心慌，夜寐不安，不定時的興奮，多汗，不能堅持治療，乃入我科治療，癥見神疲乏力，氣短懶言，食少納呆，腹脹腹瀉，畏寒怕冷，眉毛稀疏，訴頸部阻塞感，舌淡紫，苔薄白，脈沉細緩。查體：心率72次/min，甲狀腺Ⅱ°腫大，質韌，無壓痛。辨證當屬脾腎虧虛，治以溫腎健脾，消腫散結。處方：夏枯草10 g，銀花10 g，連翹10 g，皂角刺6 g，浙貝母10 g，炒苡仁20 g，黃芪10 g，黨參10 g，白術10 g，茯苓10 g，菟絲子10g，淮山藥10 g，桔梗4 g。2 w后復診，頸部阻塞感消失，神疲乏力好轉，隨癥續服3月復查甲狀腺功能：FT3 2.6 pg/ml；FT41.06 ng/dl；TSH 5.6 mlU/L，TMAb 85 IU/L，TGAb 90 IU/L?；颊呶泛吕湎?，精神轉佳，食納正常，繼續鞏固治療3個月，抗體恢復陰性。

案2：患者李某，24歲，女性，有橋本甲狀腺炎病史。2個月前患者出現腹瀉便溏、腰酸背冷，易疲勞，食欲不振，乏力明顯，體重增加3 kg，腹瀉便溏，遂來我院就診。查甲公FIB2.31 pg/ml，FF4 0.34 ng/dl，TSH>100 mIU/ml，甲狀腺彩超：雙側甲狀腺彌漫性腫大。診斷為：橋本氏甲狀腺炎?？滔拢悍ασ拙?，怕冷，面肢浮腫，納少，寐安，小便清長，大便稀溏。查體：心率68次/min，律齊，各瓣膜未聞及雜音，甲狀腺1度，質韌，無壓痛。辨證屬脾腎陽虛，治以健脾益腎，軟堅散結。處方：炙黃芪20 g，黨參10 g，炒白術15 g，茯苓15 g，菟絲子10g，淮山藥15 g，仙靈脾15 g，皂角刺10 g，浙貝母10 g，桔梗4g。2 w后復診，患者訴乏力怕冷好轉，大便成形，原方基礎加炒谷麥芽各15 g，焦楂曲各10 g。2 w后患者乏力困倦盡除，納可寐安，二便正常，繼服1個月，鞏固治療。

4.討論

橋本甲狀腺炎在中醫上屬于“癭”之范疇，《諸病源侯論》日：“癭者，由憂患氣結所至”。由此可見橋本甲狀腺炎的發生與情志密切相關，長期憂思郁怒，影響肝之疏泄而致痰凝氣滯，化火傷陰可表現為亢奮之象；痰濕阻滯可表現為遲緩粘膩之象，中醫治療辨其根本立方處藥后，再著加理氣化痰祛濕之品，效果尤佳。