新鮮蒲公英加血竭、冰片外敷治療靜脈炎療效觀察

楊光會，楊瑋

(遵義市第一人民醫院，貴州遵義563002)

新鮮蒲公英加血竭、冰片外敷治療靜脈炎療效觀察

楊光會，楊瑋

(遵義市第一人民醫院，貴州遵義563002)

目的 觀察新鮮蒲公英加血竭、冰片外敷治療靜脈炎的療效。方法 選取因化療藥物、靜脈留置針發生靜脈炎患者80例，隨機分為觀察組42例與對照組38例。觀察組采用新鮮蒲公英加血竭、冰片濕敷治療，對照組采用硫酸鎂濕敷治療。于治療前及治療后第1～3天行視覺模擬疼痛評分(VAS)，記錄兩組靜脈炎痊愈時間、紅腫消退時間、疼痛消失時間及治療期間的不良反應，于治療第3天評價療效。結果 觀察組治療后第1～3天VAS均低于同組治療前及對照組同時點(P均<0.05)，痊愈時間、紅腫消退時間及疼痛消失時間均短于對照組(P均<0.05)；治療第3天觀察組總有效率為97.62%，高于對照組的68.42%(P<0.05)；治療期間兩組均未見不良反應發生。結論 新鮮蒲公英加血蝎、冰片外敷治療靜脈炎可快速緩解疼痛，療效滿意，且無不良反應。

新鮮蒲公英；血竭；冰片；外敷治療；靜脈炎；疼痛程度

靜脈炎是由于長期靜脈留置針、刺激性藥物或高濃度藥物等引發的靜脈化學炎性反應。其中化療患者靜脈炎發生率約80%以上，可對輸入側血管造成損傷，導致患側疼痛，增加患者痛苦，甚至有靜脈血栓形成的風險[1]。中醫藥是祖國醫學瑰寶，已受到全世界認可。2015年1月～2016年6月。我院采用新鮮蒲公英加血竭、冰片外敷治療靜脈炎患者42例，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇遵義市第一人民醫院門診治療及住院期間發生的靜脈炎患者80例，男49例、女31例，年齡(56.2±2.6)歲；致病原因為靜脈留置針(PICC置管)55例，化療藥物15例，其他藥物(甘露醇、胺碘酮等)10例；根據嚴重程度分為Ⅰ級56例，Ⅱ級18例，Ⅲ級6例。排除其他原因引起的靜脈炎，以及對本研究藥物過敏或反應強烈者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。將患者隨機分為觀察組42例與對照組38例，兩組年齡、性別、致病原因、嚴重程度具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用中藥外敷治療，組方為新鮮蒲公英、血竭、冰片。將血蝎、冰片研磨成粉狀，與蒲公英按10∶1∶1比例混合后搗爛成糊狀；根據患側靜脈走行及病變區域取適量藥糊均勻涂抹，涂抹范圍為病變血管周圍5～10 cm；早晚各1次，每次5 h。每次換藥時以生理鹽水徹底清洗皮膚，直至無藥物殘留。對照組采用常規方法治療。取紗布塊適量，以50%硫酸鎂浸潤后敷于患側靜脈血管上，范圍同觀察組，待干燥后自行脫落，1次/d。次日再次濕敷前，以生理鹽水清洗濕敷范圍皮膚。

1.3 療效觀察 兩組濕敷前及濕敷后第1～3天以視覺模擬疼痛評分(VAS)評定[2]疼痛情況，VAS為10分制，0分為無任何疼痛，10分為疼痛嚴重、難以忍受。觀察兩組痊愈時間、紅腫消退時間、疼痛消失時間，記錄治療期間的不良反應。于治療第3天參照相關標準進行療效評定[3]：治療后病患靜脈血管變軟、血管彈性恢復，患肢及患處無壓痛、紅腫為痊愈；治療后病患血管變軟，有輕微壓痛及紅腫為顯效；治療后病患血管較治療前稍變軟，紅腫及疼痛稍減輕或無變化，病患血管仍呈條索狀為微效；治療后病患血管無變化或加重，疼痛程度無變化或加重為無效?？傆行?(痊愈+有效+微效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS比較 兩組治療前VAS比較差異無統計學意義；觀察組治療第1、2、3天均較治療前降低(P均<0.05)，對照組治療后第2、3天較治療前降低(P均<0.05)；兩組治療后不同時點比較，P均<0.05。見表1。

表1 兩組治療前后VAS比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組同時點比較，#P<0.05。

2.2 兩組痊愈時間及紅腫消退、疼痛消失時間比較 觀察組痊愈時間、紅腫消退、疼痛消失時間均短于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組痊愈時間及紅腫、疼痛消失時間比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療效果比較 治療第3天，觀察組治愈32例、顯效9例、微效1例，總有效率100%；對照組治愈9例、顯效11例、微效6例、無效12例，總有效率68.42%。兩組總有效率比較P<0.05。

2.4 兩組不良反應情況 治療期間兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

藥物、置管引發靜脈炎的原因為刺激性、高滲性藥物及置管刺激血管壁，使局部血管壁產生炎性反應，且沿靜脈血管走行呈上延趨勢，使靜脈血管呈條索狀改變，周圍出現明顯紅腫、脹痛感覺，嚴重患者甚至出現發熱、畏寒等全身反應，對患者心理及繼續治療影響嚴重[4]。特別是老年患者，其機體反應能力差、藥物代謝慢、修復功能低下，往往在Ⅱ級甚至Ⅱ級以上靜脈炎時才會出現癥狀，治療難度增加[5]。目前，臨床用于靜脈炎治療的方法較多，如水膠體敷料、硫酸鎂、土豆片及單劑中藥外敷等，均有一定療效，但滿意度差[6]。常規治療方法為硫酸鎂外敷，可解除小動脈痙攣狀態，改善毛細血管通透性，發揮鎮痛作用。其作用機制為鎂離子通過皮膚進入皮下組織，對蛋白激活酶和腺苷三磷酸進行激活，使細胞膜電位、穩定膜電位發生改變，從而使局部血管擴張，改善其內皮功能及通透性，以達到消除水腫、緩解疼痛等目的[7]。但是，高濃度硫酸鎂易析出結晶，影響吸收量，且可造成局部皮膚不適，增加患者痛苦，降低治療效果[8]。

祖國醫學認為，藥物性、置管性靜脈炎歸屬于脈痹、惡脈范疇，認為其病機為血瘀不暢，津液疏布受阻引發。中醫素有“通則不痛，痛則不通”說法，輸液針或藥物損傷局部脈絡，血行受阻，津液疏布不暢，繼而引發疼痛、腫脹；腫脹擠壓經絡，加重經絡受阻，形成惡性循環。經絡受阻、津液疏布不暢，瘀于局部，加重經絡損傷；血溢于皮下，且瘀血蘊久化熱，局部產生發紅、發熱感。治當散熱化瘀、消腫通脈[9～11]。蒲公英為臨床及生活中最常見藥物，全國各地均有分布，具有清熱、解毒、散結等功效，口服外用皆可。經現代醫學研究發現，蒲公英具有抗菌、通乳、抗腫瘤、利膽等多重功效，且富含維生素、微量元素，藥食兼可用之[12]。血蝎具有“活血圣藥”之美稱，是良好的活血散瘀、生肌定痛藥物?，F代醫學分析發現，血蝎具有強抗氧化作用，可減少自由基產生，促進自由基清除。其主要藥物成分為血蝎皂甙、防衛素，血蝎皂甙具有抗真菌、抗血栓、改善循環、鎮痛等作用，防衛素具有促進肉芽組織生長、創面愈合作用[13]。冰片具有散熱、通竅、解毒、止痛、生肌作用，皮膚、黏膜吸收良好，且具有引藥作用，是臨床外用藥中常用藥物?，F代醫學發現，冰片同樣具有抗菌、抗炎、防腐功效，但作用輕微。冰片特有的芳香及藥性，可對局部神經造成一定影響，產生明顯的鎮痛作用。

本研究結果顯示，觀察組治療后第1、2、3天VAS均低于同組治療前及對照組同期，痊愈時間、紅腫消退時間及疼痛消失時間均低于對照組?？梢?，本方具有良好的止痛效果，作用迅速；較硫酸鎂而言，可縮短治療時間、促進疼痛消失及紅腫快速消退。其原因[14，15]可能為：①營養血管，促進修復。冰片引蒲公英進入皮下，使局部富含營養物質含量增高，有助于促進自身修復功能，修復血管損傷。②鎮痛。冰片及血蝎均具有鎮痛作用，多重鎮痛作用可解除患者疼痛不適，對內分泌及植物神經均具有改善效果，從而改善免疫功能，提高自我修復能力。③改善循環，促進修復。血蝎具有良好活血化瘀作用，可改善局部微循環及血管通透性，促進局部有害物質代謝，避免水腫加重；可促進蒲公英營養物質吸收，共同達到促進受損血管修復目的。④散熱、消腫。將藥物制成糊劑敷于患處，糊劑自身的揮發作用可帶走大量熱量，降低局部溫度，達到改善微循環作用；其次內含冰片，具有清涼、散熱作用，可加強散熱、消腫作用。⑤抗菌、抗炎。諸藥均具有抗菌、抗炎作用，局部外敷可促進局部炎性因子代謝，改善局部免疫功能，降低炎性因子過度刺激造成的局部損害，有助于受損血管修復。相關研究顯示，植物療法安全有效。本研究也證實此說法，所有患者未見不良反應，治療總有效率達100%，優于傳統硫酸鎂濕敷治療。另外，其最大優點為取材方便，藥物價格低廉，操作簡單易行。但本研究樣本較少，未與目前成品藥劑如復脈膏、護脈膏及中藥洋甘菊、蘆薈等進行療效對比，有待擴大研究樣本、進行多藥物對比。

綜上所述，新鮮蒲公英加血蝎、冰皮外敷治療各種程度的藥物性及置管性靜脈炎，可快速緩解臨床癥狀，療效滿意，且無不良反應、易于操作、藥物價格低廉，適用于各級醫院，值得臨床廣泛推廣。

[1] Ray-Barruel G, Polit DF, Murfield JE, et al. Infusion phlebitis assessment measures：a systematic review[J]. J Eval Clin Pract, 2014,20(2)：191-202.

[2] Kogure A, Kotani K, Katada S, et al. A randomized, single-blind, placebo-controlled study on the efficacy of the arthrokinematic approach-hakata method in patients with chronic nonspecific low backpain[J]. PLoS One, 2015,10(12):e0144325.

[3] 江麗萍,張福英,陳小麗,等.艾灸聯合中藥四黃散外敷治療PICC機械性靜脈炎的效果[J].中華現代護理雜志,2016,22(3):367-369.

[4] Marsh N, Mihala G, Ray-Barruel G, et al. Inter-rater agreement on PIVC-associated phlebitis signs, symptoms and scales[J]. J Eval Clin Pract, 2015,21(5):893-899.

[5] Nekuzad N, Ashke Torab T, Mojab F, et al. Effect of external use of sesame oil in the prevention of chemotherapy-induced phlebitis[J]. Iran J Pharm Res, 2012,11(4):1065-1071.

[6] Kalny J, Tomásková L, Pazin J. Superficial thrombophlebitis of the lower limbs from the surgeons point of view[J]. Rozhl Chir, 2014,93(5):260-262.

[7] Nakauchi K, Kawazoe H, Miyajima R, et al. Risk factors for oxaliplatin-induced phlebitis and venous pain, and evaluation of the preventive effect of preheating with a hot compress foradministration ofoxaliplatin[J]. Gan To Kagaku Ryoho, 2015,42(11):1397-1400.

[8] Germano Filho PA. Magnesium sulphate effects on sugammadex reversal time - a reply[J]. Anaesthesia, 2015,70(12):1457-1458.

[9] 彭雅君,范中農,林麗玲,等.雙柏散外敷治療靜脈炎療效觀察[J].國際護理學雜志,2016,35(8):1139-1141.

[10] 謝華靈,宋莉,郝娜.早期應用黃馬酊聯合復方蘆薈乳預防胺碘酮注射液所致靜脈炎療效觀察[J].中國中醫急癥,2015,24(12):2250-2252.

[11] 孫海霞，李紅霞.如意金黃散糊劑外敷治療化療性靜脈炎的效果觀察[J].中華現代護理雜志,2015,21(3):4039-4040.

[12] Kenny OP, Brunton N, Walsh D, et al. Characterisation of antimicrobial extracts from dandelion root (Taraxacum officinale) using LC-SPE-NMR[J]. Phytother Res, 2015,29(4):526-532.

[13] 白雪,姜美霞.地塞米松聯合地榆血竭油治療化療后靜脈炎70例臨床觀察[J].中國中醫藥科技,2013,20(4):411.

[14] Zhou Y, Li W, Chen L, et al. Enhancement of intestinal absorption of akebia saponin D by borneol and probenecid in situ and in vitro[J]. Environmen Toxicol Pharmacol, 2010,29(3)：229-234.

[15] Huang L, Bai J, Yang H, et al. Combined use of borneol or menthol with labrasol promotes penetration of baicalin through rabbit cornea in vitro[J]. Pak J Pharm Sci, 2015,28(1):1-7.

貴州省中醫藥管理局計劃項目(QZYY-2014-070)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.06.033

R472

B

1002-266X(2017)06-0092-03

2016-08-30)