針刺八髎穴配合盆底肌肉訓練治療前列腺氣化電切術后并發尿失禁76例臨床觀察

賀利鋒++董博++歐國峰++李小群++袁普衛

[摘要] 目的 觀察針刺八髎穴配合盆底肌肉訓練治療前列腺氣化電切術后尿失禁患者的臨床效果。 方法 選取2012年7月～2016年12月陜西中醫藥大學附屬醫院、咸陽市第一人民醫院行前列腺氣化電切術后尿失禁的患者共76例，使用隨機數字表將其分為治療組與對照組，各38例。對照組行常規治療，治療組行針刺八髎穴配合盆底肌肉功能訓練，連續治療1個月。觀察兩組患者治療前后癥狀評分變化，比較兩組臨床療效。 結果 兩組患者治療后尿急、有尿意是否能忍到廁前、夜尿間隔時間、夜尿次數、24 h漏尿次數、排尿誘發因素等癥狀評分均較治療前明顯降低（P < 0.05），且治療組治療后上述各項癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療組總有效率為94.7%，對照組總有效率為78.9%，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 前列腺氣化電切術后尿失禁通過針刺八髎穴配合盆底肌肉訓練治療效果確切，操作簡便，是一種治療前列腺氣化電切術后尿失禁的好方法，值得大力推廣應用。

[關鍵詞] 針刺；八髎穴；盆底肌肉訓練；前列腺氣化電切術；尿失禁

[中圖分類號] R694.54 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（c）-0172-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupuncture at Baliao cooperated with pelvic muscles exercise in the treatment of urinary incontinence after electro-vaporization of prostate. Methods Total 76 cases with urinary incontinence after electro-vaporization of prostate in the Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine and the First People's Hospital of Xianyang City from July 2012 to December 2016 were selected and randomly divided into treatment group and control group by the random number table method， with 38 cases in each group. The control group was taken routine therapy， the treatment group was taken acupuncture at Baliao cooperated with pelvic muscles exercise， continuous treatment for one month. The changes of symptom scores before and after treatment in the two groups were observed， and the clinical efficacy of the two groups was compared. Results The symptom scores of urinary urgency， whether urine can be tolerated before the toilet， enuresis nocturna interval， enuresis nocturna times， 24 h leakage of urine， induced factors of urination were all significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， and the symptom scores above in the treatment group after treatment were all lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total effective rate in the treatment group was 94.7%， which of the control group was 78.9%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Acupuncture at Baliao cooperated with pelvic muscles exercise in the treatment of urinary incontinence after electro-vaporization of prostate has definite effects， and it is easy to operate， which is a good method to treat urinary incontinence after electro-vaporization of prostate， it is worthy of wide promotion and application.

[Key words] Acupuncture； Baliao； Pelvic muscles exercise； Electro-vaporization of prostate； Urinary incontinence

前列腺增生癥是老年男性的常見病，前列腺體積隨著年齡的增長逐漸增大[1]。臨床表現主要以進行性尿頻、排尿困難為特點。而前列腺氣化電切術是目前臨床治療前列腺增生的常用手段之一[2]。尿失禁是術后常見的并發癥，對患者后期康復、心理及日常生活帶來極大影響[3]，而針刺和溫灸療法能通過刺激穴位、激發經絡的功能，達到治療尿失禁的目的，從而提高患者的治愈率[4]。本研究采用針刺八髎穴配合盆底肌肉訓練的方法治療該類患者，取得了良好的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年7月～2016年12月陜西中醫藥大學附屬醫院、陜西省咸陽市第一人民醫院泌尿外科行氣化電切術后尿失禁的患者共76例，使用隨機數字表將其隨機分為治療組與對照組，各38例。治療組年齡60～81歲，平均（69.4±3.6）歲；病程30～142 d，平均（63.4±22.1）d；病情程度按尿失禁分度法計[5]：Ⅰ度17例，Ⅱ度13例，Ⅲ度8例。對照組年齡61～82歲，平均（70.6±2.9）歲；病程24～174 d，平均（64.1±24.6）d；病情程度：Ⅰ度15例，Ⅱ度16例，Ⅲ度7例。兩組患者年齡、病程、病情程度等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究方案經醫院倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。所有患者行氣化電切術后出現尿失禁，無影響膀胱功能的神經、內分泌等疾病，術后均未出現尿路感染。

1.2 方法

1.2.1 治療組 治療組給予針刺八髎穴。消毒后，選用0.35 m×50.00 mm針灸針，針刺上髎穴時體表60°刺入[6]（實際與骶孔呈垂直進針），經皮穿刺進入，指切直刺進針1.5～2.0寸，直刺入髎孔內，針刺次髎、中髎、下髎穴時應向內呈10°傾斜[7]，可感到針下有落空感，輕微的捻轉提插至患者感覺局部有酸、脹、麻感覺甚至向下腹部前陰放射，用電針治療儀刺激30 min，選用疏密波形，頻率為20 Hz，每日1次，并指導患者進行盆底肌肉舒張與收縮訓練，每日3次，治療15 d為1個療程，共2個療程結束，停止治療后隨訪3個月。

1.2.2 對照組 對照組常規指導患者進行盆底肌肉的收縮與舒張訓練[8]。囑患者仰臥，在深吸氣時收縮肛門，并保持肛門的縮緊狀態5～10 s后，舒氣并放松舒張肛門?；颊呙咳沼柧?次，每次15～20 min，每分鐘收縮與舒張肛門2次，15 d為1個療程，共計2個療程，停止治療后隨訪3個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準

1.3.1 臨床癥狀評分 參照美國泌尿協會癥狀評分量表[9]擬定：0分：排尿時有急迫感，有尿意時能忍到廁所排尿，夜尿間隔時間4 h甚至無夜尿，24 h漏尿小于1次，無用力等誘因誘發排尿；1分：排尿有時有急迫感，有尿意時勉強能忍到廁所排尿，夜尿間隔時間3 h，每日夜尿1次，24 h漏尿2次，偶可出現因用力等誘因誘發排尿；2分：排尿時無明顯急迫感，有尿意時經常不能忍到廁所排尿，夜尿間隔時間2 h，每日夜尿2次，24 h出現漏尿3次，經常出現用力等誘因誘發排尿；3分：排尿時無急迫感，有尿意時無法忍到廁所排尿，夜尿間隔時間1 h，每日夜尿3次，24 h漏尿4次，用力等誘因即可誘發排尿。

1.3.2 臨床療效評價標準 臨床控制：排尿可隨意控制，尿急、尿頻等癥狀基本消失，無尿失禁出現。顯效：排尿可隨意控制，尿急、尿頻等癥狀明顯好轉，偶爾可出現尿失禁。好轉：尿頻、尿急、尿失禁等癥狀較治療前略有改善。無效：尿頻、尿急等癥狀無改善，病情無變化[10]?？傆行?（臨床控制+顯效+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀評分比較

兩組患者治療后尿急、有尿意是否能忍到廁前、夜尿間隔時間、夜尿次數、24 h漏尿次數、排尿誘發因素等癥狀評分均較治療前明顯降低（P < 0.05），且治療組治療后上述各項癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

前列腺氣化電切術后尿失禁比較常見，與術前逼尿肌不穩定、術后創面炎癥刺激、逼尿肌協調能力減弱等因素有關[11]。而壓力性尿失禁則與尿道括約肌受損、關閉壓降低有關[12]。用氣化電切的方法在切除前列腺時造成膀胱括約肌損傷，進而引起括約肌功能不全[13]；逼尿肌協調能力減弱的主要原因是前列腺增生肥大，導致膀胱逼尿肌長期受到壓迫發生扭曲變形，術后膀胱逼尿肌不穩定、閉合失調而出現尿失禁[14]。此癥在中醫學隸屬“小便不禁”范疇?！端貑枴ば魑鍤馄吩弧鞍螂撞焕麨轳?，不約為遺溺”。所取之腧穴，可補腎助陽、調理膀胱經氣；又為局部取穴，其針感可直至病所。八髎穴位于第1～4骶后孔，內有脊髓骶段2～4側角細胞前根[15]，穿出形成盆腔神經叢至膀胱的副交感神經節，支配著膀胱內括約肌和逼尿肌[16]。對八髎穴實施針刺可直接刺激骶2～4神經根，配合電刺激能抑制其副交感中樞[17]，同時興奮骶髓前角運動神經元及腰髓的交感中樞，被動引起逼尿肌松弛和尿道括約肌收縮運動[18]；如用疏密電流交替刺激，可促進尿道內外括約肌和逼尿肌節律性舒縮，不斷提高肌力與肌張力，最終形成排尿反射[19]。而針刺相關穴位不僅能激活下位骶髓低級排尿中樞，而且還能將沖動上傳至上位高級排尿中樞，從而抑制膀胱、尿道的傳入神經沖動及神經遞質的釋放，提高膀胱順應性及穩定性，使尿失禁癥狀得到改善和消除[20]。采用針刺八髎穴旨在調理腎與膀胱經氣，使下焦膀胱氣化功能恢復正常。前列腺增生常見于老年患者，且老年患者盆底肌肉群均有不同程度的松弛，氣化電切術容易損傷尿道括約肌[21]，只有尿道外括約肌收縮來維持與膀胱內壓力的平衡，而當膀胱內壓力大于尿道內壓力時出現的尿失禁屬于壓力性尿失禁[22]。排尿功能主要決定于圍繞尿道周圍的盆底肌肉和膀胱逼尿肌，因此尿失禁患者進行膀胱及排尿功能的訓練是很有必要的[22]。指導患者定期進行盆底肌肉、提肛肌訓練，能增加尿道筋膜的張力，使尿道括約肌保持一定的張力，恢復其關閉能力，尿道與膀胱內壓恢復平衡，排尿恢復正常，逐漸延長排尿間隔，達到抑制尿急的能力，防止尿失禁。

以往前列腺氣化電切術后尿失禁大多采用盆底肌肉訓練或者針灸、穴位貼敷、中藥內服與外用等，均有一定的療效，均可改善排尿功能，縮短康復時間。本研究所采用的方法是在前期應用的基礎上總結出來的綜合治療方案，通過對前列腺氣化電切術后尿失禁患者行針刺八髎穴后再指導患者進行盆底肌肉訓練，雙管齊下，一來針刺八髎穴補精益氣，刺激直接作用于骶神經，以此調節神經支配功能，促使排尿肌功能恢復，二來功能鍛煉增強盆底及尿道周圍肌肉收縮能力，促進膀胱頸、尿道支撐結構損傷的恢復，改善膀胱內壓力與膀胱頸部和尿道括約肌產生的尿道閉合壓，減少尿液漏出。通過有意識地延遲排尿，逐漸增加日間膀胱的容量，目的就是為了延長自有尿意至排尿之間的時間間隔，防止尿失禁[24]，較常規治療更有針對性，直接作用于靶點，見效更快。本研究通過對針刺八髎穴配合盆底肌肉訓練治療前列腺氣化電切術后尿失禁患者的臨床觀察發現，針刺八髎穴配合盆底肌肉訓練治療前列腺氣化電切術尿失禁患者在尿急、有尿意是否能忍到廁前、夜尿間隔時間、夜尿次數、24 h漏尿次數、排尿誘發因素等方面均較治療前有所改善，且治療后癥狀評分改善情況及總有效率均優于單純的盆底肌肉收縮與舒張訓練，差異有統計學意義（P < 0.05）。由此可見，針刺八髎穴配合盆底肌肉訓練治療前列腺氣化電切術后尿失禁效果確切，操作簡單，費用低廉，安全可靠，又無明顯毒副作用，非常適合廣大基層醫務工作者，特別是對中老年患者排尿功能的恢復有著相當不錯的療效，值得大力推廣應用。當然也有其不足之處：如病情容易反復發作；治療只局限于臨床療效，沒有足夠的理論依據[25]；針刺對組織細胞的影響也尚不明確。因此，本研究在推廣針刺八髎穴配合盆底肌肉訓練治療前列腺氣化電切術尿失禁時，不能只是關注臨床上的針刺八髎穴配合盆底肌肉訓練的治療方法和療效，還要通過基礎的實驗研究，來明確針刺八髎穴配合盆底肌肉訓練的作用機制，為下一步規范臨床治療方法以及臨床療效的評估提供理論基礎，這將成為我們下一階段的研究方向，期待以后進一步的研究證實。

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（收稿日期：2017-01-02 本文編輯：張瑜杰）