強制醫療精神分裂癥患者家屬病恥感及相關因素研究

黃世偉+劉崢榮++張海香+汪云芳+許曲++鄭偉

[摘要]目的 探討我院強制醫療所中的精神分裂癥患者家屬病恥感的發生率及其相關因素。方法 選取2016年3～11月在我院符合國際疾病分類第10版（ICD-10）診斷標準的208例精神分裂癥患者家屬，采用自編的調查表、貶低-歧視感知量表、世界衛生組織生存質量測定量表簡表對家屬年齡、性別、文化程度（按年來計算）、個人收入（3000元為截點）、居住地等人口學一般資料、病恥感、生活質量、自殺企圖及失眠進行評定。結果 實際收集資料198例，應答率為98.2%。62.1%的精神分裂癥患者的家屬存在病恥感。與病恥感組比較，非病恥感組在城市居住人口更多（χ2=10.377，P=0.001）、有更高的生活質量（t=18.883，P=0.023），差異有統計學意義。相反，病恥感組較非病恥感組，文化程度（t=7.101，P=0.0001）和收入高（χ2=13.067，P=0.0001），且存在失眠（χ2=15.647，P=0.0001）和自殺企圖者（χ2=4.548，P=0.033）更多，差異有統計學意義。文化程度、月收入、存在失眠和自殺企圖的家屬與病恥感成正相關。結論 病恥感存在于精神分裂癥患者的家庭，達半數以上。另外，受教育程度高、高收入、存在失眠和自殺企圖的患者家屬更易產生病恥感。

[關鍵詞]強制醫療；精神分裂癥；病恥感；家屬

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0156-03

Study of stigma on family members of schizophrenic patients with compulsory medical treatment and related factors

HUANG Shi-wei1 LIU Zheng-rong1 ZHANG Hai-xiang1 WANG Yun-fang1 XU Qu1 ZHENG Wei2

1.Department of Compulsory Medical Treatment，Mental Hospital of Guangzhou Municipal Civil Affairs Bureau in Guangdong Province，Guangzhou 510430，China；2.Guangzhou Brain Hospital （Guangzhou Huiai Hospital，Affiliated Brain Hospital of Guangzhou Medical University） in Guangdong Province，Guangzhou 510370，China

[Abstract]Objective To explore the incidence rate of stigma on family members of schizophrenic patients with compulsory medical treatment and its related factors.Methods From March to November 2016，a total of 208 family members of schizophrenic patients meeting the diagnostic standard of International Classification of Diseases （ICD-10） in our hospital were selected.The demographic general information including age，gender，education level （calculated by year），personal income （3000 yuan for the cut-off），place of residence，etc.，stigma，quality of life，suicidal attempt，and insomnia were evaluated by home-made questionnaire，belittlement-discrimination scale，and World Health Organization Quality of Life Scale.Results The data were collected in 198 cases，and the response rate was 98.2%.62.1% family members of schizophrenic patients had a sense of disgrace.Compared with stigma group，participants in the non-stigma group more lived in urban areas （χ2=10.377，P=0.001），with a higher quality of life （t=18.883，P=0.023），which were displayed statistical differences.In comparison with the non-stigma group，family members in the stigma group with higher education levels （t=7.101，P=0.0001） and higher income （χ2=13.067，P=0.0001）， as well as more occurrence of insomnia （χ2=15.647，P=0.0001） and suicidal attempt （χ2=4.548，P=0.033），which were displayed statistical differences.There were positive correlations between educational level，monthly income，insomnia and suicide attempts in family members and stigma.Conclusion The stigma is existent in over half family members with schizophrenic patients.In addition，family members with high levels of education，high-income，insomnia and suicide attempts are more likely to feel disgraceful.

[Key words]Compulsory medical treatment；Schizophrenia；Stigma；Family members

精神分裂癥患者家屬病恥感是指患者家屬因其家人患該疾病而產生的一種發自內心恥辱的體驗[1]。李艷等[2]就精神分裂癥對患者家庭的影響作一綜述發現，精神分裂癥使該家庭產生重經濟負擔、低生活質量、嚴重病恥感等現象。自2013年《中華人民共和國精神衛生法》頒布與實施后，家屬病恥感日益受到精神科醫護人員的普遍關注[3]。

精神分裂癥病程遷延、急性期時患者（尤其伴有頑固性幻聽、妄想等精神病性癥狀）具有不可預料的危險性或暴力性行為，使得公眾對患者甚至其家屬產生消極的態度，比如貶低、歧視等[4-6]。李艷等[2]綜述報道，精神分裂癥患者的父母、配偶、子女，甚至其來往的朋友均曾遭受歧視或是恥辱。精神分裂癥患者家屬的感知病恥感不僅給患者診治康復帶來負性影響，也使得家庭康復治療難以進展，進一步延緩精神分裂癥患者回歸社會[7-9]。本研究對我院強制醫療所中的精神分裂癥患者家屬進行橫斷面調查，其目的是探討強制醫療精神分裂癥患者家屬的感知病恥感發生現況并分析其相關影響因素，以為今后開展相關研究及制定相應干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年3～11月在廣州市民政局精神病院強制醫療的精神分裂癥患者家屬共208例。由研究者向家屬說明調查目的，受試者知情同意。入組標準：①患者均符合國際疾病分類第10版（ICD-10）診斷標準[10]；②患者入院前與其家屬共同居住和生活；③均能理解并獨立完成量表的調查。排除標準：①伴有嚴重的軀體疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、心力衰竭等）；②物質濫用者（如毒品成癮者）。本研究經我院倫理委員會批準同意。

1.2 研究方法

該研究屬于橫斷面調查（應用連續取樣方法）。①用自編的調查表包括家屬年齡、性別、文化程度（按受教育年數來計算）、個人收入（3000元為截點）、居住地等人口學一般資料，由家屬本人獨立完成。②病恥感量表采用徐暉[11]翻譯回譯的中文版貶低-歧視感知量表（perceived devaluation-discrimination，PDD），包括12個條目包括6個反向積分條目，每個條目分四個選項：1=非常不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意；該量表可以測量患者及其家屬的病恥感，且為自評量表。按照先前的研究[1，12]，量表的平均得分與中點分2.50比較，其中≥2.50分表明有病恥感，<2.50分則無病恥感。③生活質量量表采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（World Health Organization Quality of Life-brief，WHOQOL-BREF）[13]共26個條目（0～5分/條目），總分為26～130分，分數越低提示生活質量越差。④自殺企圖[14]被定義為至少有一些意圖進行結束一個人生活的自我毀滅行為，在問卷中被提問“近1個月內，您曾是否考慮過自殺？”。⑤失眠包括睡眠的啟動困難（difficulty initiating sleep，DIS）、保持困難（difficulty maintaining sleep，DMS）及早醒（early morning awakening，EMA），如果以上三個條目任意一個答案是“經?！眲t該受試者就被定義為“失眠”[15]。以上量表評定者均由我院2名精神科主治醫師，經培訓及一致性檢驗（ICC值=0.85）后，對受試者進行評定。

1.3 統計學方法

采用EpiData 3.1軟件建數據庫，對連續性變量，采用兩獨立樣本t檢驗，并計算均數和標準差；對分類變量，采用χ2檢驗并進行組間比較，計算頻數和百分比（%）。多因素分析采用多因素線性回歸方法（逐步法）以進一步分析精神分裂癥患者家屬的一般資料和臨床資料各因素對其感知病恥感的影響程度。所有的分析均應用SPSS 17.0統計軟件，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1一般資料

本研究共調查208例患者家屬，10例因不感興趣予未納入；實際收集資料198例，應答率為98.2%。男86例，女112例，貶低-歧視感知得分為（2.83±0.46）分，平均年齡（37.8±12.9）歲；文化程度（12.27±3.48）年。將家屬分兩組，有病恥感者123例（62.1%）和無病恥感者75例（37.9%）。與病恥感組比較，非病恥感組在城市居住人口更多、有著更高的生活質量，差異有統計學意義（P<0.05）。相反，病恥感組較非病恥感組，文化程度和收入高，且存在失眠和自殺企圖者更多，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組在性別、有無醫療保險和年齡方面差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 患者家屬病恥感多因素分析

以貶低-歧視感知得分為因變量，人口學資料為自變量，在進入水準α=0.05，剔除水準β=0.10下，進行逐步回歸分析。結果顯示文化程度、月收入、存在失眠和自殺企圖的家屬為病恥感的相關因素：月收入高（>3000元/月）的家屬較月收入低（<3000元/月）的家屬更容易出現病恥感問題；受教育程度越高，病恥感越嚴重；有失眠和自殺企圖的家屬更易出現病恥感（表2）。

3 討論

本研究顯示，強制醫療精神分裂癥患者的家屬存在病恥感高達62.1%，這與先前的研究結論一致[12]。孫麗娟等[12]對207例住院精神病患者的家屬進行調查發現，51.7%的精神病患者家屬存在病恥感。另外，本研究貶低-歧視感知得分為（2.83±0.46）分，與胡榮等[1][貶低-歧視感知得分為（2.91±0.57）分]和張紅彩等[8][貶低-歧視感知得分為（2.60±0.04）分]的研究結果大體一致。這種負面的態度不僅影響著患者的診治康復，也導致家屬對待患者產生負面的態度，甚至家屬出現心理健康情況問題包括（失眠、自傷、自殺等）。所以醫療工作者應加強關注精神分裂癥患者家屬的心理健康問題。

患者家屬受教育程度越高以及月收入越高，其感知病恥感的水平越高，這與國內外研究結果一致[1，16-17]。胡榮等[1，6]的研究也發現，受教育程度與家庭病恥感程度成正比。Angermeyer等[17]研究也證實了這一結論，因為受教育高及高收入人群，可能擁有較高的身份地位，甚至是自尊，所以他人對他及他家人的看法更敏感和感知病恥感更加的強烈。

本研究發現在我院強制醫療所中的精神分裂癥患者家屬近1個月內有失眠和自殺企圖者分別高達50.0%和28.7%。另外，有失眠和自殺企圖的家屬更易出現家屬病恥感。這可能一方面與強制醫療所中精神分裂癥患者大多數是因肇事肇禍強制送入我院住院治療，無疑對整個家庭造成嚴重影響有關。另一方面，可能與該研究所調查的家屬均在患者入院第一周內調查有關，患者精神病性癥狀重，伴有沖動、攻擊行為等。

雖本研究不足在于，僅橫斷面研究未設對照組，也未對患者的基本資料進行收集等，但該研究發現精神分裂癥患者家屬存在嚴重的感知病恥感，學歷及收入較高者尤為顯著。另外，伴有失眠和自殺企圖的家屬，其感知病恥感也較嚴重。筆者建議：精神科醫護人員一方面應通過教育和宣傳來讓更多的公眾了解精神疾病，消除公眾對精神疾病的歧視和偏見；另一方面應對有病恥感的家屬采用個別或家庭小組等心理治療手段來減輕病恥感對其所造成的影響，從而改善患者及家屬的關系，促進患者早日回歸社會。

[參考文獻]

[1]胡榮，曾佳鳳.精神分裂癥患者家屬病恥感及相關因素研究[J].中國健康心理學雜志，2012，20（4）：502-505.

[2]李艷，崔蓉，羅小年.精神分裂癥對患者家庭的影響[J].精神醫學雜志，2009，22（3）：227-229.

[3]顧小靜，鄭偉，張楠，等.精神分裂癥患者的職業康復研究進展[J].中國健康心理學雜志，2015（4）：632-635.

[4]Hinshaw SP，Cicchetti D.Stigma and mental disorder：conceptions of illness，public attitudes，personal disclosure，and social policy[J].Dev Psychopathol，2000，12（4）：555-598.

[5]Angermeyer MC，Holzinger A，Matschinger H.Mental health literacy and attitude towards people with mental illness：a trend analysis based on population surveys in the eastern part of Germany[J].Eur Psychiatry，2009，24（4）：225.

[6]Kingston DE，Mcdonald S，Austin MP，et al.The Public′s views of mental health in pregnant and postpartum women：a population-based study[J].BMC Pregnancy Childbirth，2014， 14：84.

[7]Corrigan PW，Watson AC，Miller FE.Blame，shame，and contamination：the impact of mental illness and drug dependence stigma on family members[J].J Fam Psychol，2006，20（20）：239-246.

[8]張紅彩，王鳳，劉玉蓮，等.精神分裂癥患者家屬感知病恥感的調查分析[J].中華護理雜志，2009，44（12）：1061-1064.

[9]張楠，向應強，馬辛，等.精神分裂癥社區康復技術對患者自知力和社會功能康復的作用[J].中國醫學前沿雜志電子版，2016，8（2）：39-42.

[10]Organization WH.The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders：clinical descriptions and diagnostic guidelines[J].Geneva World Health Organization，1993，10（2）：86-92.

[11]徐暉.精神分裂癥患者病恥感及其與服藥依從性關系的研究[D].北京：中國協和醫科大學，2008.

[12]孫麗娟，張國富，鄭紅麗，等.精神病患者家屬病恥感的調查及相關因素分析[J].中國健康心理學雜志，2011，19（8）：917-919.

[13]Harper A.Development of the World Health Organisation WHOQOL-BREF Quality of Life Assessment[J].Psychol Med，1998，28（3）：551-558.

[14]鄭偉，唐利榮，翁永振，等.住院精神分裂癥患者口腔健康相關生活質量影響因素及其與自殺企圖的關系[J].中國健康心理學雜志，2015（3）：324-328.

[15]Hou CL，Li Y，Cai MY，et al.Prevalence of insomnia and clinical and quality of life correlates in Chinese patients with schizophrenia treated in primary care[J].Perspect Psychiatr Care，2015.[Epub ahead of print]

[16]陳熠，岳英，宋立升.精神病患者家屬病恥感調查及相關因素分析[J].上海精神醫學，2000，12（3）：153-154.

[17]Angermeyer MC，Link BG，Majcherangermeyer A.Stigma perceived by patients attending modern treatment settings.Some unanticipated effects of community psychiatry reforms[J].J Nerv Ment Dis，1987，175（1）：4.

（收稿日期：2017-02-28 本文編輯：許俊琴）