組織多普勒成像聯合MVF、PVF在吸毒者左心室舒張功能中的應用及評價

孫燕　游向東　戚瑞祥

[摘要] 目的 探討組織多普勒成像聯合評價吸毒者左心室舒張功能的臨床價值。 方法 選取89例吸毒患者分為三組及健康對照59例為研究對象。組織多普勒成像及MVF，PVF，測量二尖瓣E峰、A峰速度及速度之比（E/A）；二尖瓣E峰減速時間DT；肺靜脈收縮波、舒張波速度（S、D）；肺靜脈收縮波，舒張波流速之比（S/D）；肺靜脈心房收縮波速度（AR）、持續時間（Adur）。 結果 （1）吸毒年齡小，吸毒時間長，左室舒張功能越差，左室壁增厚，左房、室增大；（2）MVF參數： 對照組與吸毒組各組間隨各組心功能逐漸增加E/A未見逐級遞減關系，分析原因吸毒組B、C、D組E/A三類構成比不同（>1；<1；>2）分別為11/31/0、31/18/1、6/4/7； （3）PVF參數：吸毒組各組間B、C、D隨各組心功能等級逐漸增加，S波速度、S/D數據遞減，D波速度、AR、Adur數據遞增。對照組A 與吸毒B組之間除S波速度外均無明顯差異；（4）組織多普勒成像參數：吸毒組各組間B、C、D組隨各組心功能等級逐漸增加，e，e/a遞減，a逐漸升高（P<0.05）。對照組A與吸毒B組之間無明顯差異。 結論 結合組織多普勒成像二尖瓣及肺靜脈血流頻譜能夠較為完整的體現出吸毒人員的左心室的舒張功能，并對所形成的功能障礙進行程度檢測。

[關鍵詞] 組織多普勒成像；二尖瓣血流；肺靜脈血流；左心室舒張功能

[中圖分類號] R540.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）12-0129-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of combined evaluation of tissue left ventricular diastolic function by Doppler imaging in drug users. Methods 89 drug users were selected and divided into three groups and 59 healthy controls were selected as the study subjects. Tissue Doppler imaging and MVF， PVF were conducted；mitral valve E peak， A peak velocity and velocity ratio（E/A）； mitral valve E peak deceleration time DT； pulmonary vein contraction wave， diastolic wave velocity（S， D）； ratio of pulmonary vein contraction wave velocity to diastolic wave velocity （S/D）； pulmonary venous atrial contraction wave velocity （AR） and duration （Adur） were measured. Results （1）The younger the age of using drug and the longer the time of drug use， and the worse the left ventricular diastolic function. The left ventricular wall was thickening， and the left atrium and the left ventricle were larger； （2） MVF parameters： There was no gradual decline in E/A along with the increasing cardiac function in the control group and drug use group. The composition ratio of three types of E/A was different in drug use group B， C and（>1； <1； >2）， 11/31/0， 31/18/1，6/4/7 respectively； （3）PVF parameters：The PVF parameters were gradually increasing along with the cardiac function in drug use group B， C， and D. S-wave velocity， and S/D were decreasing， and D-wave velocity， and AR， Adur were increasing.There was no significant difference between the control group A and the drug use group B except S-wave velocity； （4）The parameters of tissue Doppler imaging：The parameters were gradually increasing along with the cardiac function in the drug use group B， C and D， and E and E/A were decreasing and A was gradually increasing（P<0.05）. There was no significant difference between the control group A and the drug use group B. Conclusion Tissue Doppler imaging combined with mitral and pulmonary venous flow spectrum can comprehensively reflect the diastolic function of left ventricle in drug users and detect the degree of resulting dysfunction.

[Key words] Tissue Doppler imaging； Mitral valve flow； Pulmonary vein flow； Left ventricular diastolic function

吸毒對于人體思想意識及各個臟器的危害極大，尤其是心血管系統方面[1]，本文應用組織多普勒成像技術并結合二尖瓣血流（mitral valve flow，MVF）及肺靜脈血流（pulmonary vein flow，PVF）進行頻譜測定，研究評價吸毒患者左心室舒張功能減退程度的價值，旨在為臨床診斷提供客觀的依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2014年3月我院治療的吸毒患者（海洛因依賴者）89例。觀察組中：男63例，女26例；年齡在17～55歲。分組標準：由兩位10年以上臨床經驗的醫生按紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級[2，3]分為B、C、D三組，其中B組為NYHAⅠ級（42例），C組為NYHAⅡ級（30例），D組為NYHA Ⅲ級～Ⅳ級（17例）。選擇同期門診健康人員59例，作為正常對照組（A組）。排除標準：剔除掉存在器質性心臟病的患者；將存在藥物亂用情況的患者剔除。組間在年齡以及性別分布上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。將實驗過程，所使用到的方法以及研究目標透露給患者及其家屬，并簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

應用百勝MyLabclassC彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號為PA240型，探頭頻率設定為2～4 MHz。待檢測人員需要左臥或者是平躺于檢測臺上，首先對常規指標進行檢測，在標準心尖四腔切面，取樣容積在右上肺靜脈入口稍上方0.5～1.0 cm處，取樣線盡量與右上肺靜脈平行，獲取肺靜脈血流頻譜。然后取樣容積移至二尖瓣前后葉開放中點，調整掃描角度，獲取舒張期二尖瓣血流頻譜。0同步記錄心電圖（封三圖4）。錄像以備回放測量。測量左房、左室內徑（LAD、LVD，mm）；舒末室間隔、左室后壁厚度（IVS、LVPW，mm）；左室射血分數（LVEF，%）；二尖瓣E峰、A峰速度（cm/s）及速度之比E/A；二尖瓣E峰減速時間DT（s）；肺靜脈收縮波、舒張波速度（S、D，cm/s）；肺靜脈收縮波，舒張波流速之比（S/D）；肺靜脈心房收縮波速度（AR，cm/s）、持續時間（Adur，ms）。然后變換成為TDI頻譜多普勒的模式，確保取樣線同心肌的實際運動運動的方向維持在平行的位置處，取樣容積放置在左室外側靠近二尖瓣環的位置，由此獲得組織多普勒成像[4]。通常所設置的掃描速度維持在50～100 mm/s，測量舒張早期e峰與心房收縮期a峰峰值速度及速度之比e/a。見封三圖5。計算并比較E/A，S/D比率及e/a比率在二尖瓣血流三種血流模式中判斷左室舒張功能的異常檢出率。

1.3 統計學方法

統計數據以均數±標準差（x±s）表示，采用SPSS 11.0軟件進行統計處理。組間比較采用方差分析，經t檢驗，并將組織多普勒成像與MVF，PVF測值進行相關性分析，P<0.05為差異具有統計學意義，P<0.01為差異具有高度統計學意義。

2 結果

2.1 正常對照組及吸毒患者各組的一般心超參數比較

吸毒年齡越小，吸毒時間越長，左室舒張功能越差，左室壁逐漸增厚，左房、室內徑逐漸增大。見表1。

2.2 各組二尖瓣MFP血流頻譜參數比較

對照組與吸毒組各組間隨各組心功能逐漸增加E/A未見逐級遞減關系，表現在A、B、D組以及C、D組之間E/A均有差異（P<0.05），但A、C組之間無差異，吸毒組各組間B、C、D隨各組心功能逐漸增加，A峰速度逐漸降低，E峰速度逐漸升高，分析比較吸毒組B、C、D組E/A三類構成比（>1；<1；>2）分別為11/31/0、31/18/1、6/4/7。見表2。

2.3 各組肺靜脈PVFP血流頻譜參數比較

吸毒組各組間B、C、D隨各組心功能等級逐漸增加，S波速度、S/D數據遞減，D波速度、AR、Adur數據遞增。對照組A與吸毒B組之間除S波速度外均無明顯差異。見表3。

2.4 各組組織多普勒成像參數比較

吸毒組各組間B、C、D組隨各組心功能等級逐漸增加，e，e/a遞減，a逐漸升高（P<0.05）。對照組A與吸毒B組之間無明顯差異。見表4。

3 討論

隨著當代社會吸毒人群及其濫用毒品的日益增多，必然會引起一系列的嚴重社會問題，同時也給毒品依賴者本人的身體健康造成了嚴重的損害，對身體當中的每一個組織系統均能夠造成巨大的傷害，在這當中對心血管系統造成損傷的機制有多種，并且也是最重要的[5-6]。海洛因濫用對心血管的損害多表現為左心構型和功能改變明顯：容量負荷增加使心室壁和室間隔做功和耗氧量增加以及阻力負荷增加減少心肌內部舒張能力以及心臟泵功能受到破壞，左室代償進一步的增加，因為心室的舒張順應性有所降低，并且海洛因進入心臟后會與心肌細胞發生作用，造成供血量不足，心臟泵功能出現異常，通常反映在左心室舒張能力的降低[7]。在本研究中體現為伴隨吸毒組患者吸毒時間越增大，吸毒開始年齡段越低，左室舒張功能就越差，而左室壁逐漸增厚，左室內徑逐漸增大。

臨床超聲技術常用多普勒血流頻譜指標評估吸毒患者左心室舒張功能，對診斷、治療和判斷預后具有重要意義。其中較為經典的方法為測定E/A比值，盡管在實際的診斷過程當中使用二尖瓣口血流E/A比值用于評估左心室舒張功能已經得到了廣泛的使用[8]，但是這種檢測方法還不能夠很好的展示出心肌松弛性以及順應性的相關狀態，本研究中雖然吸毒組各組間B、C、D隨各組心功能等級逐漸增加A逐漸降低，E逐漸升高，但是對照組與吸毒組各組間隨各組心功能等級逐漸增加E/A比值卻卻未見遞減關系，表現在A、B、D組以及C、D組之間E/A均有差異（P<0.05），但A、C組之間無差異。E/A比值易受到心室負荷狀態、年齡、心率等影響而有一定的局限性[9-10]。二尖瓣頻譜通過表示左室早期以及晚期充盈的E峰和A峰構成。當舒張功能正常的時候，E峰在數值上會大于A峰，也就是E/A>1，正常左室充盈的2/3是在舒張早期完成的；舒張功能異常時E/A值比三種情況有（1）E/A<1左室松弛功能減退，二尖瓣頻譜為A峰升高，E峰降低，常見于舒張功能不全早期；（2）E/A>1二尖瓣血流的“假性正?；盵11-13]左室不僅有順應性降低，并且還出現了弛張功能衰退的情況，或許是因為另外的一些原因所造成的左房壓力上升，舒張早期出現增加的左房壓就造成了左房-左室間的壓力差值區域正?；?，左室早期充盈的狀況得到了一定的緩解，從而將左室弛張功能衰退的狀況所掩蓋，從而表現在數值上就是E/A比值處于正常范圍內。（3）E/A>2左室順應性減退，二尖瓣頻譜為E峰高尖，DT減小，A峰降低或是不存在，一般情況下出現在舒張功能損傷的末期。導致這種情況的關鍵原因就是左室順應性出現了降低、僵硬度有所提升，從而使得舒張晚期的左室充盈壓以及早期的左房充盈壓提升，并出現了阻礙性的血流頻譜[14]。本文章中A、B、D各之間以及C、D組之間E/A均有差異（P<0.05），但A、C組之間E/A無差異，分析比較吸毒組B、C、D組E/A構成比（>1/<1/>2）分別為11/31/0、31/18/1、6/4/7；這可能源于E/A的各組的構成比不同所造成，C組中E/A>1的比例增多推測為二尖瓣血流的“假性正?；钡牟±龜翟龆?。二尖瓣血流圖假性正?；?，它的作用不只是體現在由狀態正常的二尖瓣頻譜當中檢測到左室舒張功能出現衰退的異常信號，并且也能夠確定患者的左室舒張功能的衰退已經達到了中晚期，急需借助醫療手段進行治療。

肺靜脈血流同樣能夠精準快速的展示出左室舒張功能所出現的一些變化，因為左房壓出現改變的時候，從而能夠通過左房的充盈情況側面的呈現出左心室的舒張功能所發生的改變。肺靜脈血流S、D作為時間指標，該指標的改變會因心率的變化而出現改變，但TS/TD比值能夠最大限度的排除心率對數值造成的干擾，用于吸毒人員的相互間差異的分析具有極為關鍵的作用。因為二尖瓣、肺靜脈血流圖有各自的產生原因，因此，對舒張功能不全的評估上就有不同的關注點。另外，二尖瓣血流頻譜通常比較容易受到影響，能夠較好的展示出早期左室舒張功能的損傷，表示方式為A/E，當病情進一步加重時，那么會表現出E/A正常；但是，肺靜脈血流圖在左室舒張功能不全早期，左房壓力還處于代償的時期，不會出現非正常的表現，當病情進一步惡化后，左室舒張末壓會急劇增加，并導致左房壓力也得到了提升，肺靜脈也會漸漸的出現異常，特別是AR波會不斷的擴大并深化。所以，綜合二尖瓣以及肺靜脈血流頻譜能夠更加綜合的展示出左室的舒張能力，并且能夠檢測到其異常變化[15]。

左室舒張功能的評估目前還沒有確定的指標，以前所慣用的是二尖瓣血流頻譜MVF以及肺靜脈血流頻譜PVF。MVF、PVF通常都是根據舒張期左室充盈血流狀態來體現舒張功能。兩方面的指標作為血流多普勒頻譜，都會因心房、心室舒縮功能、順應性等多重因素的改變而出現變化，因而就不能準確的反映出心室的實際舒張情況。

組織多普勒血流成像（TDI）是最近一些年間才開始使用的用于檢測室壁收縮、舒張期運動并以此作為評估標準來對左室功能進行評估的新方法[16-17]。外側壁近二尖瓣環的位置擁有著比較豐富的心肌纖維細胞，其物理運動狀態通常分為長軸、橫軸、斜徑，并且還有過瓣環運動速度，時相以及位移的變化，取樣容積放置在該處所得到的頻譜可以較好的展示出左室實際運動情況，心電圖T波之后所出現的是TDI舒張早期e波，P波之后所出現的是TDI舒張晚期a波，TDI所體現出來的是左室心肌運動的相關情況[18-19]，可以展示出其實際的運動變化。不會受到流動力學方面的因素所干擾，通常情況下能夠準確的展示出左室舒張功能。

通過以上幾種檢測手段所獲得的數據進行相關性分析之后發現所獲得的結果基本上吻合。不同方法之間進行比較發現，TDI比較容易受到左室機械運動的情況所干擾，通常不會因左室充盈狀態以及左房壓力值的改變而受到干擾[20]。它同MVF以及PVF結合起來運用，可以獲得更為科學合理的結果。以上三種手段都使用到了多普勒原理，因此會對運動方向以及聲束夾角的變化比較敏感，并且現階段還不能夠排除呼吸以及心臟轉位情況的干擾。雖然有很多的干擾因素會對其準確性造成影響，但是依然是目前反映左室舒張功能當中的關鍵指標，這對于臨床的診斷、治療以及預后情況的分析有著極其重要的價值。

綜上所述，結合組織多普勒成像二尖瓣以及肺靜脈血流頻譜能夠比較準確的反映出吸毒人員的左室的舒張功能，并且能夠對其異變情況進行檢出。

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（收稿日期：2017-02-05）