從陽明經論治黃褐斑淺析

何云長++王麗莉

【摘 要】 黃褐斑是常見皮膚病，臨床多從肝、脾、心、腎論治，證分肝郁氣滯、瘀血阻滯、陰虛火旺三型，該病多以熱象為主，但有虛實之分。筆者經過大量臨床實踐認為，從陽明經分氣血雙虧、脾胃虛弱、腸道濕熱三型論治黃褐斑，效果更佳。

【關鍵詞】 黃褐斑；陽明經； 論治

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2017）09-0081-02

Abstract：

Keywords：

黃褐斑是一種色素沉著性皮膚病，多發于面部，典型皮損呈蝶狀，常為淡褐色至咖啡色斑片，境界明顯，日曬后加重，不高出皮膚，撫之不礙手之癥。該病好發于青春期之后20～40歲的女性，有明顯的季節性，夏重冬輕[1]。該病雖無自覺癥狀，但有礙美容，常給患者心理上造成影響。該病屬于中醫“面塵”、“肝斑”、“ 黧黑斑”、“面”等范疇。目前，黃褐斑的確切病因、發病機制尚不明確，西醫認為與卵巢、垂體、甲狀腺等內分泌功能紊亂有關[2]。筆者認為黃褐斑的病因雖廣泛，但總以臟腑功能失調，陽明經氣血失和為要。

1 陽明經的生理

陽明經指十二經脈中的手陽明、足陽明經脈，陽明經乃多氣多血之經?！端貑枴嵴撈谌弧吩疲骸瓣柮髡?，十二經脈之長也”，五臟六腑及周身氣血都稟受于脾胃，是十二經脈中最重要的經脈。

《靈樞》云：“人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷氣血之海也”；《靈樞·本輸第二》云：“……大腸屬上，小腸屬下，足陽明胃脈也。大腸小腸，皆屬于胃，是足陽明也”?！镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗酚衷疲骸帮嬍橙胛?，陽氣上行，津液與氣入于心，貫于肺，充實皮毛，散于百脈。脾稟氣于胃，而灌溉四旁，營養氣血者也”。手、足陽明經脈上行于頭面發際，若經氣充盈，營于頭面發際則皮膚無斑，紅潤光澤。

2 病因病機

《素問·上古天真論篇第一》云 ：“女子七歲，腎氣實，齒更發長……五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮……”。女性到了35歲左右，由于陽明經脈開始衰微，面部也因氣血濡養不足而開始枯槁，頭發也開始脫落?！锻饪普凇づ嗣嫔蠛诎摺吩疲骸镑蠛诎哒?，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成黑斑，色枯不澤……”[3]?！夺t宗金鑒·面部》云：“此證一名黧黑斑。初起色如塵垢，日久黑似煤形，枯暗不澤，大小不一，小者如粟粒，赤豆，大者似蓮子，芡實，或長，或斜，或圓，與皮膚相平。由憂思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生于面上，婦女多有之”[4]?！镀⑽刚摗吩疲骸鞍俨≈?，皆因飲食勞倦，胃氣元氣解散，不能滋榮百脈，灌溉臟腑，衛護周身之所致也”。臨床中多種原因均可導致陽明脈衰，經脈之氣血虧虛不能榮于頭面，或腸道濕熱，濕遏熱伏，熏蒸頭面，發為黃褐斑。

稟賦薄弱，因虛致病?；蛞蚋改阁w弱多病，年老體衰，或生育過多，精血虧耗，或胎中失養，孕育不足，或生后喂養失當，水谷精氣不充，都可導致精氣不充。

煩勞過度，損傷五臟。適當的腦力及體力的勞動，為正常生活以及保持健康所必需。但煩勞過度則有損健康，因勞致虛?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸熬靡晜?，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷胃，久行傷筋，是謂五勞所傷?！?/p>

飲食不節，損傷脾胃。暴飲暴食，飲飽不調，飲食不節，飲酒過度等原因，均會損傷脾胃，不能化生水谷精微，氣血不足，不能營于頭面，或過食膏粱厚味，導致腸道濕熱。

情志不遂，郁而化火。情志抑郁，肝郁化熱，與濕相纏，或惱怒過度，肝氣不疏，郁而化熱，與濕相搏，導致腸道濕熱。

3 證治分類

在治療黃褐斑的過程中，筆者根據相關理論，結合臨證經驗，總結出以下三種證型的臨床表現、治法、方藥，臨床每多用之，收效明顯。

氣血雙虧型：患者頭面部黃褐斑，面色蒼白或萎黃，頭暈目眩，倦怠，少氣懶言，飲食減少，舌質淡苔薄，脈細弱或虛大無力。治法：補養氣血，健運脾胃；方藥：八珍湯加減。

脾胃虛弱型：患者頭面部黃褐斑，飲食不化，胸腔痞悶，或吐或瀉，乏力，形體消瘦，面色萎黃，神疲，舌質淡苔白膩，脈細弱或虛緩。治法：益氣健脾；方藥：參苓白術散加減。

腸道濕熱型：患者面部黃褐斑，腹痛腹脹，喜冷飲，便色黃褐而臭，煩熱口渴，小便短黃，舌苔黃膩，脈滑數。治法：清熱利濕；方藥：黃連解毒湯合二陳湯加減。

4 典型病案

4.1 病案1 張某，女，36歲，干部，已婚。2016年1月10日初診。主訴：面部黃褐班2年?；颊?年前面部兩顴及額部開始起黃褐斑，逐漸擴大加深，伴有乏力，神倦，厭食，腹脹，經量少色淡，舌質淡，苔薄白有齒印，脈沉細。辨證屬氣血雙虧型，方用八珍湯加減。

處方：黨參15g，炒白術15g，茯苓10g，炙甘草15g，當歸15g，生地15g，川芎10g，白芍10g，白蘚皮15g，葛根10g，木香10g，炙黃芪15g。上藥取10劑，開水煎服，每天3次。

二診（2016年1月20日）：患者面部黃褐斑開始消退，乏力，神倦、腹脹等癥狀減輕，飲食可，效不更方，繼服10劑。

三診（2016年1月30日）：患者面部黃褐斑基本消退，乏力，神倦、腹脹消除，月經按期而行，量正常。上方繼服10劑，以鞏固療效。

1個月后隨診，面部黃褐斑消退。

按語：此例黃褐斑乃氣血雙虧不能營于頭面而發病，治以補養氣血，健運脾胃，方用八珍湯加減。方中黨參、炒白術、茯苓、炙甘草、炙黃芪益氣補脾以助肺；生地、當歸、白芍、川芎補血養肝以益心；木香調其氣，行其滯；桔梗載藥上行，共收補益氣血之功。全方補養氣血，健運脾胃，故諸癥自除。

4.2 病案2 李某，女，40歲，農民，已婚。2016年3月5日初診。主訴：面部黃褐斑1年?；颊?年前兩顴部開始起黃褐斑，逐漸加深、擴大，伴有腹痛，厭食，消瘦，舌質淡，苔薄白有齒印，脈濡。辨證屬脾胃虛弱型，方用茯苓白術散加減。

處方：黨參15g，炒白術15g，茯苓10g，炙甘草6g，木香10g，生苡仁15g，砂仁（后下）15g，炒扁豆15g，蓮子10g，黃芪15g，葛花10g，山藥15g，菊花10g。上藥10劑，開水煎服，每天3次。

二診（2016年3月15日）：患者右顴部黃褐斑消退明顯，左顴部有所隱退，腹痛消失，飲食欠佳，按上方加山楂20g，繼服10劑。

三診（2016年3月25日）：患者黃褐斑消退大半，飲食可，體重增加3kg，上方繼服10劑，以鞏固療效。

2個月后隨診，面部黃褐斑消退。

按語：此例黃褐斑乃脾胃虛弱，氣血虧虛不能營于頭面而發病，治以益氣健脾，方用參苓白術散加減。方中黨參、炙黃芪、炒白術、山藥、蓮子、炒扁豆、炙甘草健脾益氣，補其虛；茯苓、薏苡仁滲濕健脾，除其濕；木香、砂仁芳香醒脾和胃，調其氣，行其滯；桔梗載藥上行。全方藥性和平，補而不滯，健脾益氣，則諸癥自除。

參考文獻

[1]

中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準（2003年修訂稿） [J].中國皮膚性病學雜志，2004，3（1）：66.

[2]周展超.皮膚美容激光與光子治療[M].北京：人民衛生出版社，2009：195.

[3]明·陳實功.外科正宗[M].天津：天津科學技術出版社，1993：5

[4]清·吳謙.醫宗金鑒[M].北京：人民衛生出版社，1973.

（收稿日期： 編輯：程鵬飛）