中醫特色護理對1級糖尿病足的應用觀察

黃蘭花

[摘要] 目的 探討中醫特色護理對1級糖尿病足的應用效果。方法 選取該院2010年1月—2016年1月收治的40例1級糖尿病足患者作為研究對象，根據入院順序進行編號并利用隨機數表法將所有研究對象進行分組，對照組（20例）患者予以常規護理，觀察組（20例）患者在此基礎上實施中醫特色護理，觀察兩組患者的護理效果，進行臨床對照性分析。結果 觀察組總有效率為95.0%，明顯高于對照組75.0%（P<0.05）；觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論 中醫特色護理對糖尿病足的應用效果突出，值得推廣。

[關鍵詞] 中醫特色護理；糖尿病足；護理滿意度

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0155-03

糖尿病足是臨床常見慢性并發癥，主要是指在糖尿病周圍神經病變以及外周血管病變的基礎上在潰瘍、感染等因素作用下引發的嚴重下肢病變，發病率高，據資料顯示約占糖尿病患者的20%，臨床多表現為足部潰瘍、壞疽等，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。根據病情嚴重程度可將糖尿病足進行分級，其中1級糖尿病足主要表現為表面潰瘍，臨床上無感染，近年來隨著醫學研究不斷深入，臨床將中醫辨證的理念應用于1級糖尿病足護理工作，針對該病癥的病因病機在常規護理的基礎上予以中醫特色護理方法，結果發現療效顯著，據此該研究中以40例1級糖尿病足患者為例，采用對比分析法主要探討中醫特色護理對糖尿病足的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取的40例研究對象均為該院2010年1月—2016年1月收治的1級糖尿病足患者，根據入院順序進行編號并利用隨機數表法分為對照組和觀察組各20例。對照組患者男11例，女9例，平均年齡（65.2±5.3）歲。觀察組患者男12例，女8例，平均年齡（65.8±5.5）歲。所有患者經檢查均符合1級糖尿病足的診斷標準，排除護理依從性、認知功能障礙、合并嚴重肝腎等器質性疾病等患者。在性別、年齡等資料方面，兩組數據對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規護理，主要包括口服降糖藥物或者活血通絡藥物、飲食干預、運動指導等。觀察組患者在此基礎上予以中醫特色護理，具體措施如下：

1.2.1 中藥熏洗 觀察組20例患者均采用科室協定方熏洗雙足以加強活血化瘀通絡，組方：制川烏 20 g、制草烏 20 g、附子 20 g、艾葉20 g、醋乳香 20 g、醋沒藥 20 g、紅花 20 g、路路通20 g、透骨草 30 g、天花粉 50 g、羌活 50 g，針對足部麻、痛患者可添加元胡25 g、川芎20 g、桃仁10 g、甘草10 g，在諸多藥材中添入5 kg水用火進行煎煮，20 min后取汁置入專用熏洗盆中，測量溫度，一般在80℃左右較為適宜，根據不同部位和患者對溫度的耐受情況，取合適的距離進行熏蒸，蓋上大浴巾，待溫度降至患者可耐受程度時（約38～40℃）時，酌情將患者雙足浸入藥液中泡洗，浸泡時間：15～30 min，持續治療20 d為1個療程。浸泡過程中，隨時測量藥液溫度，如果藥液冷卻，應再次加熱后使用，不能一直用冷水浸泡，在容易著涼的同時會影響藥物吸收[3]；隨時觀察局部皮膚情況，詢問患者的反應，如有不適，立即停止，報告醫生，及時處理；熏洗前予以患者心理干預，主動告知患者熏洗的方法以及作用，以爭取患者對護理工作的配合。熏洗完畢后，清潔、擦干皮膚，協助衣著。另外還需注意以下事項：冬季注意保暖，暴露部位盡量加蓋衣被；熏洗藥溫度不宜過熱，以防燙傷，對老年、感覺遲鈍患者注意泡洗溫度；在傷口部位熏洗時，嚴格無菌操作；包扎部位熏洗時，應揭去敷料，熏洗完畢，更換無菌敷料；所有物品須清潔消毒，用具1人1份并消毒，避免交叉感染。

1.2.2 穴位按摩 患者足部熏洗后相繼進行穴位按摩，并注意避開潰瘍面，進行全足按摩的同時對傳統足底穴位（如涌泉、三陰交、太沖、足三里等 ）進行點、拍、擠、揉、按、壓等指法進行柔和、平穩按摩， 穴位有熱麻酸脹感為止。先對左足進行按摩，但注意用厚毛巾將右足裹住做好保暖工作。按摩順序：足三里、三陰交、太沖、涌泉，每個穴位按摩時間：3～5 min，時間一般全程控制在15～20 min；右足按摩方法同左足，每晚1次。按摩時根據患者癥狀、發病部位、年齡及耐受性，先用適宜的手法和刺激強度進行按摩，操作時壓力、頻率、擺動幅度均勻，動作柔和、持久，禁用暴力；按摩后注意做好保暖工作，持續治療20 d為1個療程[4]。

1.2.3 穴位注射 在疾病治療常用藥（注射用重組人干擾素α2 b（假單胞菌） 安福隆、氟康唑氯化鈉注射液、更昔洛韋注射液）中添加滅菌注射用水1.5 mL溶解，胰激肽原酶針20 U，三陰交穴位注射1 d/次，持續治療20 d。還可用丹參、甲鈷胺、維生素B1、川芎嗪等注射液，取穴足三里、血海、陽陵泉等進行注射，但注意穴位周圍有化膿感染、注射部位局部嚴重缺血有壞死趨向患者慎用該方法[5]。

1.3 觀察指標

評價治療效果。判定標準：治愈：患者治療后潰瘍面完全愈合已形成痂皮或瘢痕，肢體末梢循環暢通，肢端血流影像正常；有效：患者治療后潰瘍面積縮小>50%，大部分壞死組織脫落或部分肉芽新生創面顯著縮小，肢體末梢循環障礙、肢端血流影像均得到有效改善；無效：患者治療后潰瘍面、肢體末梢循環障礙、肢端血流影像均無明顯改善或者病情進一步惡化?？傆行?治愈率+有效率。采用自制問卷調查比較兩組患者的護理滿意度，主要從醫護人員的服務態度、技能操作水平以及疾病相關知識掌握程度等方面進行評價，總分100分，滿意：>80分，較滿意：60～80分，不滿意：<60分。滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

根據SSPS 19.0統計學軟件對收集到的數據分析處理，計數資料[n（%）]采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

觀察組總有效率為95.0%，明顯高于對照組75.0%，結果差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 護理滿意度對比

對照組護理滿意度75.0%（15/20），其中滿意8例（40.0%），較滿意7例（35.0%），不滿意5例（25.0%）。觀察組護理滿意度95.0%，其中滿意12例（60.0%），較滿意7例（35.0%），不滿意1例（5.0%）。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，結果差異有統計學意義（χ2=7.365，P<0.05）。

3 討論

中醫傳統理論認為，人體不同部位均是由相對獨立統一的陰陽調和而成，疾病發生發展源于陰陽失衡，其正常關系遭到破壞；另外還提出，人體四通八達的經絡是一個客觀存在的系統，其中內外絡分屬臟腑、全身，可溝通人體表里內外，促使氣血運行、陰陽調和、營養均衡，增強抵御外邪能力[6]。糖尿病足是消渴病重要并發癥之一，主要表現為肢端供血不足、發涼以及麻木、感覺喪失等，其中1級糖尿病足癥狀較輕，可見足部表面存在潰瘍，主要源于氣血虧虛、淤血阻滯于經絡、足部失養所致，采用中以特色護理能夠有效調和陰陽、改善氣血以及臟腑功能，通過配合臨床治療可有效緩解患者的臨床癥狀，以減少患者的痛苦以及加快疾病康復進程。

足部反射區、穴位眾多，進行熏洗的過程中藥物氣味能夠散布陳于百脈，經過穴位促使經絡得以主動，氣血運行更加順暢。泡洗方中制川烏、制草烏歸心、肝、腎、脾經，祛風除濕，溫經止痛；附子具有回陽救逆、補火助陽、逐風寒濕邪之功效；艾葉可回陽、理氣血、逐濕寒；醋乳香有較顯著的鎮痛、抑菌殺蟲作用；醋沒藥有活血止痛、消腫生肌等功效；紅花可活血化瘀；路路通能夠祛風活絡，利水通；透骨草可活血化瘀、利尿解毒、通經透骨；天花粉可消瘡瘍腫毒；羌活具有散表寒、祛風濕、利關節之功效。諸多藥材共同作用可有效溫陽補氣、通血活絡。藥液溫度控制在40℃有助于促進患者血液、淋巴循環，可消除皮膚緊張、血管痙攣，且具有促新陳代謝以及鎮痛的作用[7-8]。

穴位按摩能夠疏通經絡、運行血氣，并且局部排毒、祛邪排氣效果顯著。中醫的足底按摩可以有效地緩解足底壓力異常，中醫學和現代的全息論都認為人的五臟六腑在足部有相應的穴位， 足部是足三陰經的起點， 足三陽經的終點穴位共有 66個，占全身穴位的 1/10， 刺激足部可激發經氣，疏通經絡，促進氣血運行， 調節人體氣血陰陽平衡和臟腑的功能經絡?，F代研究證實，予以足部按摩可促進患者足部細胞分化增生，提高抗感染能力，同時又可加強病變位置循環功能，并通過經絡、神經反射能夠有效改善患者胰島內分泌功能，有助于加速疾病康復[9]。

足部穴位注射也是常用的中醫特色護理方法，實現了中西醫優勢的有效結合，足三里、血海、陽陵泉等穴位的選擇科學合理，符合傳統中醫理論，將藥物通過穴位進行注射可有效提高局部藥物濃度，最大程度發揮藥物效果，改善患者機體免疫力以及補中益氣、通經活絡效果顯著[10]。如研究所示，觀察組患者護理后總有效率明顯提高，且護理滿意度優于對照組（P<0.05），可見中醫特色護理模式應用于1級糖尿病足臨床護理工作必要且有價值，效果明顯優于常規護理，且深受患者認可。

綜上所述，中醫特色護理對1級糖尿病足的應用效果突出，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 徐芬.中醫特色護理在O級糖尿病足中的應用效果觀察[J].時珍國醫國藥，2012，23（12）：3203-3204.

[2] 左守鳳.中醫特色健康教育在糖尿病足患者護理中的應用觀察[J].中國實用醫藥，2015，12（25）：228-229.

[3] 王秀芹.中醫特色護理0級糖尿病足的臨床觀察[J].心理醫生，2012，33（3下半月版）：71.

[4] 劉愛珍.艾灸療法護理干預在糖尿病足方面的應用[J].云南中醫中藥雜志，2014，35（8）：86-87.

[5] 孟凡紅.早期糖尿病足應用中西醫綜合護理干預的效果觀察[J].糖尿病新世界，2015，15（2）：165-164.

[6] 羊贊措.中醫護理在糖尿病足患者足部護理的臨床應用[J].現代養生B，2015（7）：173.

[7] 景衛健.預見性護理在糖尿病足預防中的應用效果觀察[J].現代醫藥衛生，2014，24（20）：3152-3154.

[8] 王錚.藥灸配合足部護理對糖尿病足的效果觀察[J].光明中醫，2014，29（3）：611-612.

[9] 黎偉英.藥灸配合足部護理對糖尿病足的效果觀察[J].光明中醫，2012，27（7）：1464-1465.

[10] 嚴艷.糖尿病足中醫特色護理[J].中國民族民間醫藥，2012，21（20）：133.

（收稿日期：2016-11-22）