微創針刀鏡聯合藥物治療難治性痛風急性期的臨床觀察

何東初++張勇+阮小風

【摘 要】目的：觀察微創針刀鏡聯合常規藥物治療難治性痛風急性期的臨床療效。方法：將62例難治性痛風急性期患者隨機分為對照組30例和治療組32例。對照組采用常規藥物（秋水仙堿、碳酸氫鈉、塞來昔布、別嘌呤醇等）治療，治療組在對照組基礎上加用微創針刀鏡治療。2組均以14 d為1個療程。觀察2組臨床療效及治療前后血尿酸、關節疼痛消失時間及主要臨床癥狀（關節疼痛、腫脹、活動受限）積分。結果：治療組臨床治愈18例，顯效6例，有效7例，無效1例，總有效率為96.88%；對照組臨床治愈15例，顯效5例，有效3例，無效7例，總有效率為76.67%。2組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療后，2組血尿酸、關節疼痛消失時間、主要臨床癥狀（關節疼痛、腫脹、活動受限）積分較治療前均顯著下降（P < 0.01），且治療組優于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。結論：微創針刀鏡聯合常規藥物治療難治性痛風急性期效果顯著。

【關鍵詞】 難治性痛風；急性期；微創針刀鏡；療效觀察

Clinical Observation of Treating Intractable Gout in the Acute Stage with Needlescope Combining Medicine

HE Dong-chu，ZHANG Yong，RUAN Xiao-feng

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of needlescope combined with conventional medicine in the treatment of acute stage of intractable gout.Methods：Sixty two patients with acute phase of intractable gout were randomly divided into a control group（30 cases）and a treatment group（32 cases）.The control group was treated with conventional drugs（colchicine，sodium bicarbonate，celecoxib，allopurinol，etc.），and the treatment group，based on the treatment for the control group，was treated with needlescope.Both groups were treated for 14 days as a course of treatment.The clinical efficacy，serum uric acid before and after treatment，the disappearance time of joint pain，and scores of main clinical symptoms（joint pain，swelling and limitation of activity）were observed in the two groups.Results：In the treatment group，18 cases were cured，

6 cases were markedly effective，7 cases were effective，and 1 case was ineffective，and the total effective rate was 96.88%.In the control group，15 cases were cured，5 cases were markedly effective，3 cases were effective，and 7 cases were ineffective，and the total effective rate was 76.67%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the blood uric acid，the disappearance time of joint pain，and scores of main clinical symptoms（joint pain，swelling and limitation of activity）of the two groups were significantly lowered than before treatment（P < 0.01），and the treatment group was better than the control group

（P < 0.05 or P < 0.01）.Conclusion：Needlescope combined with conventional medicine is effective in the treatment of acute stage of intractable gout.

【Keywords】 intractable gout；acute stage；needlescope；observation on the clinical efficacy

痛風屬于代謝性疾病范疇，是由慢性高尿酸血癥后關節及其周圍組織中沉積單鈉尿酸鹽（MSU）晶體引起的疾病[1]。目前，現代醫學治療本病尚無特效藥物，急性期常予以非甾體抗炎藥、秋水仙堿及糖皮質激素控制急性發作，緩解期用別嘌呤醇、苯溴馬隆等藥物降低血尿酸；但不良反應多，患者依從性較差[2]。難治性痛風是指急性痛風反復發作多年后，出現多發性、破壞性的慢性關節炎，且伴有尿酸性腎結石和（或）痛風石形成[3]。微創針刀鏡是近年來新興的一種微創治療方法，融合了傳統小針刀、電子腔鏡和微創外科技術[4]。筆者運用微創針刀鏡聯合常規藥物治療難治性痛風急性期患者32例，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年9月至2016年9月在本院就診的門診或住院難治性痛風急性期患者62例。因女性痛風患者大多年齡大，不能耐受手術，育齡期女性痛風患病率極低[5]，故所選患者均為男性。將所選患者隨機分為治療組32例和對照組30例。治療組年齡24～71歲，平均（50.41±

12.78）歲；病程1～20年，平均（7.81±5.88）年。對照組年齡23～71歲，平均（50.97±12.80）歲；病程1～21年，平均（8.00±6.26）年。2組患者在年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），

具有可比性。

1.2 診斷標準 按照美國風濕病學會（ACR）1977年制定的痛風性關節炎診斷標準[6]。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②在急性痛風反復發作基礎上，伴有關節功能障礙或關節腔有積液的難治性痛風急性發作；③年齡18～71歲；④同意本研究治療方法并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①痛風晚期出現嚴重關節變形者；②合并嚴重心、腦、腎病變及糖尿病等嚴重并發癥者；③合并感染及有凝血功能異常者；④繼發性痛風者；⑤合并惡性腫瘤者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予口服秋水仙堿（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H20003842），首次1 mg，1 h后0.5 mg，以后每12小時0.5 mg；

碳酸氫鈉片（湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字H43020783），每次0.5 mg，每日3次；

塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063），每次0.2 g，每日2次；疼痛緩解后加用別嘌呤醇（北京燕京制藥廠，國藥準字H11020432），每次0.1 g，每日3次。共計14 d。治療組在對照組治療基礎上聯合運用微創針刀鏡（廣州億福迪公司）。治療方法：患者入麻醉科手術室，建立靜脈輸液通道，監測生命體征。先用記號筆在膝關節內、外側膝眼（踝關節昆侖穴、照海穴）定位，活力碘術野常規消毒，鋪無菌巾，沿定位處進針局部浸潤麻醉至關節腔。再用圓刀切皮，大小約1 cm，然后沿筋膜走向用方形頭大刀切開，再用大撥針刺入關節腔，然后用圓杵鈍性分離粘連組織，再用套管針穿入關節腔，調整確定位置后連上光源，向關節腔注入灌洗液充盈關節，通過監視器觀察關節腔內情況，關節腔大量灌洗液沖洗直至清亮。退出關節鏡，縫合切口，在切口處向關節腔內注入松解液（丹參川芎嗪+亞甲藍注射液），方形手術膜（內含紗布）敷貼包扎傷口，止血帶加壓包扎。術后繼續給予秋水仙堿、塞來昔布、碳酸氫鈉、別嘌呤醇等預防痛風急性發作加重。2組患者在治療期間均嚴格控制飲食，避免飲酒、食用動物內臟及海鮮等高嘌呤飲食，并囑患者進行恰當的康復訓練。

2.2 療效評定標準 參照《實用內科學》中的標準擬定[7]。臨床治愈：癥狀完全消失，關節功能恢復到正常，主要理化檢查指標達到正常。顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復到正常，主要理化檢查指標也基本達到正常水平。有效：主要癥狀基本消失，關節功能及主要理化檢測指標有部分改善。無效：主要癥狀、關節功能及主要理化檢查指標均無改善。

2.3 臨床癥狀緩解情況[8] 關節疼痛、紅腫、活動受限程度均采用4級評分法進行積分計算。①關節疼痛程度評分，重度（9分），壓之訴痛伴關節退縮；中度（6分），壓之訴痛伴皺眉；輕度（3分），壓之訴痛；正常（0分），無壓痛。②關節紅腫程度評分，重度（3分），局部皮膚發紅發燙明顯，且伴有明顯的急性關節腫脹；中度（2分），局部皮膚發紅發熱，關節較發病前稍腫脹；輕度（1分），局部皮膚略紅；正常（0分），無紅腫。③關節活動受限程度評分，重度（3分），活動時疼痛難忍，需臥床休息，生活不能自理；中度（2分），活動時疼痛明顯加重，可影響工作，生活能自理；輕度

（1分），活動時疼痛較重，仍可從事正?；顒?；正常（0分），無受限。

2.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計

數資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學

意義。

3 結 果

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率優于對照組，2組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3.2 2組治療前后血尿酸及關節疼痛消失時間比較

治療后，2組血尿酸較治療前均顯著下降（P < 0.01），且治療組較對照組下降明顯（P < 0.01）；關節疼痛消失時間治療后比較，差異有統計學意義（P < 0.01）。

3.3 2組治療前后關節疼痛、腫脹、活動受限評分比較 治療后，2組關節疼痛、腫脹、活動受限評分較治療前均顯著下降（P < 0.01），且治療組優于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

4 討 論

難治性痛風多表現為慢性、多發性、破壞性關節炎伴痛風石形成和（或）尿酸性腎結石，由急性痛風性關節炎反復發作數年后所造成[9]。在急性期控制炎癥反應，繼之降低血尿酸預防痛風發作，是目前痛風的主要治療方法[10]。常用于治療難治性痛風急性期的藥物包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質激素和生物制劑等[11]。痛風嚴重者，常常需要聯合用藥，但不良反應較大，很多患者不能耐受[12]。隨著痛風患病率的增高和發病的低齡化，目前難治性痛風患者越來越多，且病情較重，治療難度較大，現有藥物治療效果往往不理想。對于難治性痛風患者，由于尿酸鹽結石的長期沉積和關節組織的粘連，常規藥物通常難以在短期內迅速清除尿酸鹽結石，松解組織粘連，緩解患者臨床

癥狀。

微創針刀鏡技術包括經筋刀和針刀鏡2種療法，是在傳統九針（“大針”“長針”）及現代手術操作技術基礎上，以傳統中醫經筋膜原理論和現代解剖學理論為指導形成的一種微創治療方法[13]。該設備由數字圖像處理系統和針鏡器械組成，具有微創、可視、安全、易操作的特點，可直視關節內的結構和病變，不破壞整體結構，僅對微細組織結構進行改善，疏通經脈、開痹消瘀，具有良好的診斷治療價值[14]。微創針刀鏡作為一種新興技術，具有損傷小、出血少、手術及住院時間短、恢復快、術后復發和感染發生率低等優點，操作方便、經濟安全，有著獨特優勢[15]。

本研究表明，在常規治療基礎上，加用微創針刀鏡技術進行關節腔內灌洗，可清除大量的尿酸鹽結石及炎癥因子，同時結合經筋松解技術解除粘連的組織，不僅可短期內迅速改善患者的臨床癥狀，緩解關節疼痛，而且在降低關節疼痛、腫脹、活動受限評分和血尿酸水平等方面也（下轉第44頁）

（上接第30頁）優于對照組，總有效率明顯高于對照組。

綜上所述，微創針刀鏡聯合藥物是治療難治性痛風急性期的一種安全、有效的新方法，可彌補現代醫學療法之不足，減少單獨運用西藥所帶來的不良反應以及毒副作用，改善臨床癥狀，促進治療依從性的提高，值得臨床推廣和運用。

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收稿日期：2017-01-16；修回日期：2017-04-07