眼輪匝肌部分切除聯合A型肉毒毒素治療眼輪匝肌肥厚型瞼袋的臨床研究

陸秀蘭　涂惠芳

[摘要]目的：探討應用眼輪匝肌部分切除聯合A型肉毒毒素治療眼輪匝肌肥厚型瞼袋的臨床效果。方法：選擇我院在2014年6月-2016年6月期間收治的72例眼輪匝肌肥厚型瞼袋患者為研究對象，并隨機分為注射組、切除組及聯合組，每組各24例；注射組采用A型肉毒毒素注射治療，切除組行眼輪匝肌部分切除術，聯合組應用眼輪匝肌部分切除術聯合A型肉毒毒素，治療后隨訪12周。比較三組患者治療效果、視覺模擬評分法（VAS）行滿意度評分、不良反應發生率。結果：聯合組治療效果顯著優于注射組和切除組，差異有統計學意義（P<0.05）；采用視覺模擬評分法（VAS）進行滿意度評分，聯合組顯著優于注射組和切除組，差異有統計學意義（P<0.05）；不良反應發生率與注射組和切除組差異無統計學意義（P>0.05）。結論：眼輪匝肌部分切除聯合A型肉毒毒素治療眼輪匝肌肥厚型瞼袋可有效改善患者臨床癥狀，提高患者滿意率，而且可保證安全性，對提升患者生活質量有重要意義。

[關鍵詞]眼輪匝??；部分切除術；A型肉毒毒素；肥厚；瞼袋

[中圖分類號]R77 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）03-0019-03

眼輪匝肌肥厚型瞼袋，其發病原因尚無定論，但多數研究認為由遺傳所致，臨床表現為瞼板前方呈水平方向與瞼緣平行的膨隆體征，多見于二三十歲年輕人。眼輪匝肌肥厚型瞼袋雖不屬于疾病范疇，但不符合現代審美觀念，臃腫的瞼袋給人以疲倦、蒼老感，對患者造成心理負擔，影響患者自信。相關研究證實，通過眼輪匝肌部分切除能夠有效改善眼輪匝肌肥厚型瞼袋患者的臨床癥狀，提高生活質量。A型肉毒毒素是一種神經毒素，目前認為其不僅可以松弛面部肌肉，還具有推遲新皺紋產生的作用，也可有效改善眼輪匝肌肥厚型瞼袋患者臨床癥狀。但目前國內還鮮有采用兩者聯合的方法對眼輪匝肌肥厚型瞼袋進行美容修復的相關報道。我院于2014年6月-2016年6月期間應用眼輪匝肌部分切除術聯合A型肉毒毒素行眼輪匝肌肥厚型瞼袋美容，取得滿意效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2014年6月-2016年6月期間于我院行眼輪匝肌肥厚型瞼袋美容就醫者72例為研究對象，均確診為眼輪匝肌肥厚型瞼袋或伴有眼輪匝肌肥厚的混合型瞼袋，所有研究對象均為女性。隨機將72例患者分為3組，注射組、切除組和聯合組，每組各24例。聯合組年齡18～38歲，平均（24.4±5.8）歲；注射組年齡19～37歲，平均（25.3±6.1）歲；切除組年齡19～39歲，平均（25.9±6.6）歲。比較三組就醫者的眼輪匝肌肥厚類型、年齡、面部美容手術經歷等基本資料無顯著差異（P>0.05），具有統計學可比性。三組就醫者的基本資料比較見表1。1.2納入標準：①無術前2周內服用維生素E、阿司匹林等用藥史；②無A型肉毒毒素使用禁忌證；③無面部感染灶；④無合并其他嚴重臟器功能障礙者；⑤對本研究內容知情并簽署知情同意書。

1.3方法

1.3.1術前準備：將注射用A型肉毒毒素（愛爾蘭Allergan Pharmaceuticals Ireland，注冊證號：S20120067，規格：IOOU/支，商品名：保妥適，100單位/支），加入2.5m生理鹽水稀釋拌勻，制成A型肉毒毒素備用液（40U/ml）。

1.3.2手術方法：注射組行A型肉毒毒素局部注射法，對眼輪匝肌肥厚患者，視眼部實際情況，選定2個注射點，分別在下瞼睫毛下3mm的內眥與瞳孔中點位置和瞳孔與外眥中點位置。每個位點根據患者眼輪匝肌肥厚水平，于皮下肌肉淺層注射1～2個單位A型肉毒毒素溶液，注意注射位置一定要精確，按照之前設計好的位置，按順序進行，同時注射時要避免垂直進針，注射完成后可用適度力度按壓注射處，避免注射點出血，但不宜用力過大，否則會造成藥品過快起效，致使產生復視。

切除組行外入路皮瓣法下瞼袋去除術，切開皮膚及皮下組織，在切口線下方銳性分離皮下至瞼緣5mm，將分離好的切口下方皮膚向下翻轉，暴露瞼板前眼輪匝肌，剪除瞼板前約二分之一厚度眼輪匝肌，此時可見瞼板前筋膜，同時可見脫垂的脂肪囊覆蓋于瞼板的上緣，剪開眶隔，取出外中側突出的脂肪球，內側部分取出或不切除。修剪瞼板前脂肪和筋膜，瞼板上應留有薄層結蒂組織，切口用7-0可吸收線縫合，術后傷口無需包扎，口服抗生素，術后6d拆線。

聯合組先行切除術治療，術后1周，予以注射A型肉毒毒素（具體操作同注射組）。

1.4觀察指標：術后隨訪3個月，分別統計不良反應發生情況（點狀角膜炎、干眼癥、注射部位瘀血）及視覺模擬評分法（VAS）滿意度評分，并對比治療效果（下瞼袋減輕者數量）。模擬數字評分法將進行眼輪匝肌肥厚型下瞼袋美容患者對美容效果的滿意度分為0～10共11個級別，患者可根據自己對美容效果滿意程度在滿意度標尺上進行評分，包括術后效果、美容費用、疼痛程度和總滿意度4個方面，標尺上0～10對應為0～10分，分值越高，表明患者越滿意。

1.5統計學方法：所有數據采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采取均數±標準差的形式表示，采用t檢驗進行比較分析；計數資料用率（%）表示，采用X²檢驗比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組治療效果對比結果：聯合組下瞼袋減輕者24例，注射組下瞼袋減輕者15例，切除組下瞼袋減輕者16例，聯合組療效顯著優于注射組和切除組，組間差異有統計學意義（X²=3.849，P<0.05）。聯合組典型病例治療前后見圖1～5。

2.2三組視覺模擬評分法（VAS）滿意度評分結果：聯合組術后效果滿意度優于注射組與切除組，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組疼痛程度滿意度及美容費用滿意度均小于注射組與切除組，但差異無統計學意義（P>0.05）；聯合組患者VAS總滿意度優于注射組和切除組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3三組不良反應發生率統計結果：聯合組不良反應發生率為25.00%，注射組不良反應發生率為16.66%，切除組不良反應發生率為12.50%，組問差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

現在臨床上對于眼輪匝肌肥厚性下瞼袋主要有眼輪匝肌切除術與注射A型肉毒毒素兩種治療方法，眼輪匝肌切除術通過手術除去多余的眼輪匝肌、眶隔脂肪，修薄肌肉組織，平整皮膚，有效程度較高，但是會造成一定程度創傷，恢復速度慢，而且對主刀醫師技能要求高。注射A型肉毒毒素通過局部注射A型肉毒毒素，通過作用于外周膽堿能神經末梢，減少突觸前膜乙酰膽堿的釋放，降低肌肉收縮力量，最終緩解肌肉張力，并且能切斷供給肌肉神經的營養，使肌肉萎縮，具有無創等優點。但是較眼輪匝肌切除術，起效慢，不能確保其療效。且A型肉毒毒素雖在美容外科治療領域里應用廣泛，但其屬于特殊管理的毒麻藥品，須經嚴格的處方限制才能購買和使用。

在本次研究中，聯合組治療效果顯著優于注射組和切除組，差異有統計學意義（P<0.05），聯合組術后8周視覺模擬評分法（VAS）滿意度評分顯著優于注射組和切除組，差異有統計學意義（P<0.05），提示眼輪匝肌部分切除術聯合A型肉毒毒素治療眼輪匝肌肥厚型下瞼袋，美容效果較單純A型肉毒毒素注射治療更好，推斷其原因可能如下：可以同時矯正眼袋皮膚松弛、魚尾紋，術后局部腫脹不明顯，術后恢復較快，患者更易接受，所以患者滿意度高；不良反應發生率與注射組和切除組差異無統計學意義（P>0.05），臨床上A型肉毒毒素在美容外科多用于額頭紋、川字紋、魚尾紋等面部動力性皺紋的治療在下瞼注射的報道較少。在下瞼的注射要注意注射劑量及注射深度，劑量過大、注射過深藥液易彌散至眼周肌肉，導致復視及下瞼外翻等不良結果。本研究中不良反應多由注射肉毒素引起，目前已經明確肉毒素注射后會有短暫的眼部不適、疼痛、水腫、瘀斑、以及短期感覺減退等，但是這些不良反應都不明顯，此結果也與沈軍國等研究一致。本研究中行眼輪匝肌切除術后注射肉毒毒素的患者相比于單獨注射肉毒毒素的患者與單純手術切除的患者相比不良反應發生率并未明顯升高，提示聯合治療的安全性。

綜上所述，臨床上聯合應用眼輪匝肌部分切除術和A型肉毒毒素治療眼輪匝肌肥厚型下瞼袋，對改善患者臨床癥狀、幫助患者恢復自信意義重大，且具有較好的安全性。