手術室護理干預在預防全膝關節置換患者術后切口感染中的作用研究

王雪珍+黃潤

【摘要】 目的：探討對全膝關節置換（TKA）患者行手術護理干預的臨床效果。方法：將2015年1月-2016年1月筆者所在醫院收治的194例TKA患者作為研究對象，根據拋硬幣法進行分組，正面為對照組，反面為試驗組，各97例。對照組行常規護理，試驗組則行手術室護理，觀察并比較兩組的護理滿意度及切口感染率和愈合率。結果：試驗組護理滿意度為97.94%（95例），顯著高于對照組的84.54%（82例）；試驗組切口甲級愈合率為100%（97例）、感染率為0（0例），均優于對照組的82.47%（80例）、12.37%（12例），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對TKA患者行手術室護理干預，不僅能夠提高患者對于護理工作的滿意度和切口愈合率，還能夠在一定程度上降低發生手術切口感染的幾率。

【關鍵詞】 手術室護理干預； 全膝關節置換患者； 術后切口感染； 預防效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0080-02

術后發生切口感染是一種較為常見的臨床并發癥，切口感染并發癥將會延長患者的愈合時間，嚴重影響術后的恢復效果，給患者帶來不同程度的經濟負擔和心理負擔[1]。近幾年來，伴隨醫療研究的不斷深入和發展，手術室護理干預已經被廣泛應用于關節置換術后的護理過程中，對于TKA患者的預后恢復效果十分顯著[2]。本文通過對全膝關節置換患者行手術室護理干預，能夠有效預防術后切口感染的情況發生，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2016年1月筆者所在醫院收治的194例TKA患者作為研究對象，根據拋硬幣法進行分組，正面為對照組，反面為試驗組，各97例。其中，試驗組男50例，女47例，年齡28～74歲，平均（53.5±9.2）歲；對照組男52例，女45例，年齡30～80歲，平均（54.8±9.7）歲。兩組患者的基線資料比較差異無統計意義（P>0.05），研究可進行。

1.2 護理方法

對照組行常規護理。試驗組則行手術室護理。手術室護理干預內容為：（1）術前查訪。護理人員接到手術單后，于術前1 d到病房進行查訪，并給予準確而又認真的評估，詳細了解患者的實際患病情況以及各項指標的檢查結果，特別是對于高血壓或者血糖患者而言，需要將患者空腹血糖控制在（7.1±1.1）mmol/L，

并實時掌握患者的營養攝入情況，仔細詢問患者是否存在呼吸道、生殖器、口腔感染及激素藥劑過敏史等，深入了解患者的內心訴求和實際需求，通過積極的溝通和交流，緩解患者緊張及不安的不良心理情緒，并及時對患者講解手術過程中出現的任何問題和注意事項，提高患者的配合度，進而確保手術的順利進行。（2）術前準備?；颊哂谛g前3 d洗浴時，使用抗菌肥皂或者是沐浴露，進而降低患者皮膚上存在的細菌率；對于不能淋浴的患者而言，則需要根據患者的手術類型給予局部清潔，如：對于手術期間需要備皮患者，則需要使用電動剃須刀進行脫毛，避免表皮損傷造成感染事件的發生。此外，手術過程中所需要的各項器械應該進行集中清洗和消毒，確保手術器械的無菌性。此外，對于外來器械的管理更加重要，于術前1 d將外來器械送至手術室，并進行常規清洗和消毒，避免手術工具遺留下多余的蛋白質。同時，加強手術室環境干凈和整潔十分重要，在實施關節置換手術期間，于術前1 h開啟層流，并將手術室大門關閉，確保手術室內的壓力處于正常范圍內，如：接臺手術，需進行30 min的空氣凈化。同時，嚴格控制手術室內的溫度和濕度，溫度控制在24℃～26℃，濕度控制在50%～60%。術前將各種手術器械按照一定的順序仔細排列于操作臺，減少出入手術室的次數，限制手術參觀人數及手術期間走動次數。由于手術室的細菌含量與切口發生感染的機率呈現正相關的關系，當手術室內空氣中細菌含量達到700～1800 cfu/m3，將會增加切口發生感染的機率；空氣中細菌含量<180 cfu/m3，將會降低發生切口感染機率。因此，需要確保手術室內的清潔程度。（3）醫護人員護理。確保手術醫護人員的標準配置，合理安排手術人數和出入次數，積極優化手術流程。在實施手術過程中，護理人員需要向患者詳細介紹有關手術的注意事項和流程，緩解患者的緊張和焦慮等不良情緒，將手術臺加熱到患者適宜溫度，并以患者的自身感受作為調整標準，確?；颊叩氖孢m程度。術中密切觀察患者的各項生命體征，做到及時發現及時干預，避免發生意外事件。（4）術中護理。手術期間需要確保手術人員雙手仔細殺菌和消毒，并穿戴好無菌手套、防護服及醫用口罩等，術中的任何操作步驟需要遵循無菌性的原則，禁止受損肢體直接與人工假體接觸；此外，切口周圍敷貼保護膜，避免術中分泌物感染切口。選擇適當的清洗液清洗患者創面，降低發生切口感染的機率。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組的護理滿意度、切口感染率和愈合率。愈合標準：（1）甲級，切口愈合情況十分良好，并無不良反應；（2）乙級，切口愈合程度一般，伴發不同程度的破裂、紅腫等不良反應，但并未出現化膿不良反應；（3）丙級，切口愈合情況較差，出現化膿不良反應，需要行切開引流處理促進切口愈合。采用我醫院自制的調查表格為患者的滿意度給予評估，分為十分滿意、滿意、一般滿意和不滿意，總分為100分。（1）十分滿意，分數>90分；（2）滿意，分數在60分～90分；（3）一般，分數在30分～60分；（4）不滿意，分數<30分?？傮w滿意度=（十分滿意+滿意+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

試驗組十分滿意54例（55.67%），滿意28例（28.87%），一般13例（13.40%），不滿意2例（2.06%），總體滿意度為97.94%；對照組十分滿意18例（18.56%），滿意38例（39.18%），一般26例（26.80%），不滿意15例（15.46%），總體滿意度為84.54%。試驗組總體護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=10.896，P=0.001）。

2.2 兩組切口愈合率和感染率比較

試驗組切口甲級愈合率為100%（97例）、感染率為0（0例），均優于對照組的82.47%（80例）、12.37%（12例），差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

全膝關節置換手術（TKA）主要是通過人工假體代替患者受損關節的一種置換方式，進而緩解患者受損關節的疼痛感受，加快患者膝關節的恢復速度，是一種十分有效的治療方法[3]。伴隨醫療事業的發展逐漸深入和成熟，人工置換關節手術已經成為治療老年骨性關節疾病的一種臨床手段，能夠在一定程度上有效恢復骨關節的使用功能，但是在人工關節置換手術的實施過程中容易出現不同程度的切口感染并發癥[4-5]。一旦發生切口感染，將會導致患者關節損傷程度加重，致使手術難以順利進行，加重患者的心理負擔和經濟負擔，嚴重時將會導致患者截肢[6-7]。因此，在人工置換關節手術中預防切口發生感染是重點研究內容。伴隨人們的生活水平和生活質量的提高，人們對于護理服務的需求也在不斷增加，因此，以患者為中心的護理干預十分重要[8-9]。

本研究結果顯示，試驗組護理滿意度為97.94%（95例），顯著高于對照組的84.54%（82例），試驗組切口甲級愈合率為100%（97例）、感染率為0（0例），均優于對照組的82.47%（80例）、12.37%（12例），差異均有統計學意義（P<0.05）。上述結果提示，在TKA手術過程中行手術室護理干預，不僅能夠提高患者滿意度和愈合度，還能夠降低發生切口感染的機率，與胡雪菲等[10]研究結果相吻合。

綜上所述，通過行手術室護理干預，不僅能夠提高TKA患者的護理滿意度和切口愈合率，還能夠在一定程度上降低患者出現切口感染率。

參考文獻

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