營養護理干預對終末期腎病血液透析患者營養狀況及生存質量的影響

王麗君

(許昌市人民醫院 血液凈化室 河南 許昌 461000)

營養護理干預對終末期腎病血液透析患者營養狀況及生存質量的影響

王麗君

(許昌市人民醫院 血液凈化室 河南 許昌 461000)

目的 探討終末期腎病血液透析患者采取營養護理干預對營養狀況及生存質量的影響。方法 選取2014年1月至2016年5月許昌市人民醫院收治的102例終末期腎病血液透析患者，根據入院時間順序分為兩組，各51例。對照組予以常規護理，觀察組在常規護理基礎上采取營養護理干預，統計對比兩組護理前后營養狀況及生存質量。結果 護理后,觀察組營養正常率66.67%(34/51)明顯高于對照組45.10%(23/51)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組總生存質量水平(71.25±5.34)分明顯高于對照組(62.94±4.71)分，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 營養護理干預對改善終末期腎病血液透析患者營養狀況具有顯著效果，同時可提高患者生存質量水平。

營養護理干預；終末期腎病血液透析；生存質量

臨床治療終末期腎病的主要措施為血液透析，血液透析可有效清除血液中毒性物質，通過彌漫對流作用，可替代腎功能有效維持生命運動，但長期血液透析將導致機體流失部分能量、蛋白質及各種微量元素等營養物質，且透析不夠充分、透析膜生物相容性較低等原因，均可使患者出現惡心、嘔吐、營養不良等不良反應癥狀，嚴重影響患者生存質量及治療效果。故重視營養護理干預可幫助患者調整其飲食結構，對透析中所流失營養成分及能量進行及時補充，幫助患者意識到營養均衡的意義，具有重要臨床價值。本研究選取102例終末期腎病血液透析患者，分組予以不同護理方法，觀察營養護理干預對終末期腎病血液透析患者營養狀況及生存質量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年5月許昌市人民醫院收治的102例終末期腎病血液透析患者。符合WHO制定終末期腎病臨床診斷標準[1]，排除惡性腫瘤、心腦肺腎等器官功能障礙者，根據入院時間順序分兩組，各51例。其中對照組男29例，女22例，年齡50～65歲，平均(57.6±6.2)歲；觀察組男28例，女23例，年齡51～66歲，平均(58.4±6.3)歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組予以常規護理，給予常規飲食、用藥指導、病情觀察等。觀察組采取營養護理干預，具體如下。①健康教育干預。向患者及其家屬詳細講解血液透析原因及注意事項，減緩患者憂慮等不良情緒；發放健康宣傳手冊，告知患者飲食干預在透析期間的重要性，制定飲食計劃，使其配合合理飲食。②飲食護理干預?；颊邞偈扯嗖?，4～5餐/d為宜，避免進食過飽或食物太熱，且忌干、硬、生冷刺激性食物等；日常應多食新鮮蔬果，確保機體所需基本維生素充足攝??；告知患者應多食雞蛋、牛奶、瘦肉及魚類等優質動物蛋白為主，注意機體所需營養及熱量供給；盡量少食動物內臟及無鱗魚類，控制機體磷攝入量≤800 mg/d；注意患者體質量變化，在合理膳食的同時，還應控制患者體質量增加≤3%，對于不能有效進食者，可遵醫囑給予口服低鹽型腸內營養制劑，防止患者營養狀況降低。③運動護理干預。根據患者體質制定有氧運動，如散步、有氧操、太極拳等，還可增加戶外運動比如曬太陽，2～4次/周，增加患者肌肉氧耐力，促進機體鈣吸收，從而改善免疫功能及新陳代謝功能，增強患者體質。④心理護理干預。積極與患者溝通，掌握其心理狀態，對其出現的抑郁、易怒、焦慮等負性情緒，應及時宣泄、轉移、鼓勵等心理學方法給予疏導，拉近護患關系，提高患者舒適度、安全感。1.3 觀察指標 ①根據體質量、上臂肌圍、24 h尿肌酐、身高比值等機體指標評判兩組患者營養狀況，分為嚴重營養不良、輕微營養不良及營養正常[2]。②采用臨床生活質量量表(SF-36)[3]，分值1～100分，對兩組患者社會職能、心理職能、生理職能及認知職能分別評分，并計算對比其總生存質量。

2 結果

2.1 營養狀況 護理后，觀察組營養正常率(66.67%)明顯高于對照組(45.10%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 生存質量水平 護理后，觀察組總生存質量水平(71.25±5.34)分明顯高于對照組(62.94±4.71)分，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組營養狀況比較[n(%)]

表2 兩組生存質量水平比較分)

3 討論

終末期腎病由于血液透析周期較長，常使患者出現食欲不佳引發營養不良等并發癥，導致機體抵抗力下降，阻礙疾病恢復，嚴重威脅患者身體健康。研究發現，通過營養護理干預有利于終末期腎病血液透析患者做好自我監護、控制情緒，可改善患者營養狀況及生存質量[4-5]。

常規護理模式主要依賴醫囑，缺乏主動性，護理整體效率較低。同時常規護理針對所有患者均采取相同護理策略，缺乏針對性，容易錯過特殊患者出現的特殊情況，對特殊患者治療極為不利。營養護理干預正是從健康教育、飲食、運動、心理護理干預等多方面給予全方位護理，有效緩解終末期腎病患者所出現的思想負擔，防止因血液透析所引起的食欲不振、體質量減輕等不良反應發生。本研究結果顯示，護理后觀察組患者營養正常率(66.67%)明顯高于對照組(45.10%)，差異有統計學意義(P<0.05)，提示營養護理干預通過制定合理飲食計劃，并督促患者配合食用，可有效提高終末期腎病血液透析患者的營養狀況。護理后觀察組總生存質量水平(71.25±5.34)分明顯高于對照組(62.94±4.71)分，差異有統計學意義(P<0.05)。提示營養護理干預中有效的運動護理指導及心理護理干預，對改善終末期腎病血透析患者社會、生理、認知職能等具有重要意義，可有效提高患者生存質量水平。

綜上，營養護理干預可改善終末期腎病血液透析患者營養狀況，能有效提高患者生存質量水平。

[1] 楊佳,顏俊峰,唐一可,等.舒適護理提高維持性血液透析患者生存質量的研究[J].重慶醫學,2015,44(20):2872-2874.

[2] 孫雪,謝珺.維持性控制護理模式對血液透析終末期腎病患者臨床成效研究[J].河北醫藥,2016,38(6):945-947.

[3] 謝巧珍.糖尿病腎病終末期血液透析患者透析日血糖的改變及護理干預[J].安徽醫藥,2014,18(11):2211-2213.

[4] 倪雪芳.終末期腎病患者實施中醫辨證連續護理干預對血透效果及生活質量的影響分析[J].四川中醫,2014,32(7):174-176.

[5] 潘彩琴,孔雪容,陳靜.營養護理對終末期腎病血液透析患兒營養水平及生活質量的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志,2016,19(1):93-96.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.119

2016-12-04)