PBL教學法在護理本科臨床實習中的應用研究

桂程麗 周萍

PBL教學法在護理本科臨床實習中的應用研究

桂程麗 周萍

目的PBL（problem based learning）教學法是“基于問題式學習”的自主學習模式，是倡導讓學生通過自學、研究、討論和合作解決問題，培養學生自主學習能力，發展學生綜合思考能力的新型的教學方法和教學理念。本研究旨在觀察PBL教學法在護理本科臨床實習教學中的應用效果。方法采用隨機方法選取湖北醫藥學院2012級四年制護理專業本科護理學生62例作為研究對象，在護生實習教學過程中采取PBL教學法，并對教學效果及護生對教學的滿意度進行調查。結果PBL教學法在教學中取得較為延期成果，采取PBL教學法護生的學習效果令人滿意。結論PBL教學法能顯著提高教學質量。

PBL教學法；護理臨床實習教學；體會

臨床實踐是護理教育的重要組成部分[1-3]，它不僅提供給學生一個真實的臨床環境，促進其理論知識和實踐有機地相結合，鞏固和發展實踐技能和臨床護理能力[4]，也是學生社會化成為職業護士的必要環節[5]。然而，現階段，我國護理專業招生規模擴大[6]以及患者維權意識不斷增強，導致學生臨床實踐的機會越來越少[7]，嚴重影響學生的學習效果[6]。因此，積極探索切實可行的護理學專業臨床實習教學模式顯得尤為重要。PBL教學法（problem based learning，PBL）是“基于問題式學習”的自主學習模式[8]，是倡導讓學生通過自學、研究、討論和合作解決問題，培養學生自主學習能力，發展學生綜合思考能力的新型的教學方法和教學理念。護理臨床實習階段的關鍵是發展學生的臨床思維能力和解決臨床問題的能力，這也是PBL方法的優勢所在。文章主要介紹我院在護理本科實習教學中運用PBL教學法的實踐與體會。

1 PBL教學法在護理本科臨床實習中的實施

1.1 研究內容和方法

（1）研究設計：本研究為隨機試驗性研究設計。

（2）研究對象：本研究以湖北醫藥學院2012級四年制護理專業本科學生為研究對象，根據獲得有效統計學意義所需的最少樣本數量（檢驗水準為雙側0.05，檢驗效能0.8，模擬教學及PBL小組學習最佳人數為8～10人/組）和假定15%的流失率計算，需從2012級護理本科1、2班學生采用隨機數字表法抽取62名參與者，最后再將每組學生以每8～10名學生為1小組，并確定1名小組長。研究者向參與者解釋本次研究目的、內容、研究期限及如何配合試驗的要求等，取得其知情同意并簽字。該研究的篩選標準：①了解本次研究的目的和意義，且無PBL教學經歷者；②自愿原則，且可以保證完成整個研究的時間者；③全日制統招護理本科（二本）生且在十堰市人民醫院實習的學生。

1.2 制定教學方案

（1）制定教學內容及安排：該研究依據護理學臨床實習教學大綱及PBL教學的特點要求編寫病例。病例編寫由實習帶教和任課教師根據臨床實習教學重點選取臨床典型病例，每個章節設計了2個教學病例（每輪交替使用，避免重復），每個病例提出2～4個預見性問題，病例編寫完成后先由臨床經驗豐富的護士對其進行修訂，最后由護理學全體教師集中討論修訂每個教案在進入科室實習前1周發放。

（2）教師選拔及培訓：依據PBL教學對教師的綜合素質要求，教師的篩選標準為：①參與護理教學工作五年及以上者；②專業理論知識扎實、臨床經驗豐富者；③熱愛護理教育者。培訓內容為：PBL教學模式培訓。

1.3 教學過程

PBL教學法如下：教師先向學生講解該科室環境，護理工作程序及實習的主要內容、目標等后在帶教教師的引導下以小組（每8～10人/組）形式討論該科室案例中的問題，隨后跟隨帶教老師實習大綱安排學習相關內容，最后教師歸納總結及完成問卷調查、出科理論或操作考試。具體方法如下：

（1）第1周：主要是發放學生案例、了解臨床實習科室環境及護理工作程序。首先帶教老師在學生入科時即發放給學生該科室實習案例，介紹科室環境及護理工作程序和PBL教學法，并對教學案例的問題進行PBL討論（每8～10人/組），以問題解決策略對案例（同對照組案例）中的問題進行小組討論。如心肺腦復蘇案例為例，其預計性問題如：“導致徒手心肺復蘇失敗的主要原因有哪些?”“心肺復蘇成功后常見的并發癥有哪些?如何預防?”等。同時，向學生推薦參考書籍和相關文獻進行指導自學，并要求學生自行查閱相關文獻，分組合作對新的問題和疑點組織討論學習。

（2）第2周：組織小組討論。首先按照第1周發放給學生的案例，在老師的指導下由指定的1名小組長組織學生以小組的形式對案例中的問題逐個進行PBL討論。討論案例中問題，要求每個學生必須發言。討論完成后，組長總結討論的結果，并對存在的分歧進行分析總結。最后，教師對討論的結果進行總結歸納，并將部分仍未理解的問題要求學生課后探討解決。

（3）第3周：操作練習。帶教老師組織每小組學生依據上周案例中的?？谱o理操作進行實踐練習，以幫助學生將學習討論的理論知識與實際操作技能有機結合，達到完全掌握的目的。

（4）第4周：組織學生復習該科室全部教學病例相關理論及操作要點知識，并進行問卷調查和出科理論或操作考試。

1.4 評價方法

（1）客觀結構化臨床考試（OSCE）：本次研究采用OSCE考核方式，該考核方式以護理程序為指導設計（并根據預實驗結果修改而成）共有7個站點，學生在規定的時間內依次通過以下站點，并獲得考核成績。OSCE已被證實是最有效的客觀評價學生臨床護理技能考核方法（詳見表1）。

表1 OSCE考核考點概況

（2）調查問卷：①人口資料學問卷和評判性思維能力問卷，內容包括：性別、年齡、實習科室。②評判性思維能力問卷，使用評判性思維能力量表：采用中文版的評判思維傾向量表（CTDICV）測評兩組護生評判性思維能力，該量表是由香港理工大學學者翻譯修訂的，共有70個條目，分別測試評判性思維的7個特質，即尋求真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維自信心、求知欲和認知成熟度。

問卷調查及OSCE考核分別在實驗前后進行，對OSCE考核中的病例書寫部分，每項考核內容由同一位教師閱卷，數據錄入由兩人進行，并反復檢查，確保數據的真實性和可靠性。

2 結果

2.1 學習效果分析

本次研究共發出問卷調查表124份，結果收回124份，所有問卷調查表全部收回。學生代表召開座談會共4次。

2.2 問卷調查表結果分析

學生的專業知識掌握度為88.2%，團隊精神為95.7%，思維分析、發現及解決問題能力的培養為84.1%。

2.3 畢業前OSCE考核結果的分析

畢業前OSCE考核結果顯示，實施PBL教學法的護生，所有項目一次性通過率為90.1%，而所有護生平均成績（86.33±6.5）分，一次性通過率較前一年提高5.1%；平均成績較前一年提高6.21%分。

3 結論

本次調查結果表明，PBL教學法對于護生的教學，具有很大的教學優勢。首先表現在，提高了學生對專業知識的掌握度，其次共同學習，提高了學生的團隊學習精神，促進學生之間相互幫助學習，此外促進了學生思維分析和發現并解決問題的能力，因此學生更樂于接受PBL教學。PBL教學法，以“學生為主體，教師為主導”，讓學生成為學習的主導者，與傳統的老師主導相異，提高了學生的主動性，教師只是學習的指導者，對學生的學習進行指導和輔助，幫助學生把握學習大的方向和進度，并在疑難問題方面進行指導性引導學生探索學習。學生則發揮主觀能動性，通過查閱資料、發現、解決問題，并與同學和老師探討，進而深入理解知識，并建立自己的知識結構。在調查、座談中，大多數學生認為只要課程內容選擇合適、教學組織管理嚴謹、師生配合密切，其教學效果優于傳統教學方法。

PBL教學法首先為學生營造了一個輕松、愉悅、主動的學習氛圍，良好的學習氛圍可以促進學生的學習，利于學生的身心發展。在課外，學生通過多種途徑查閱資料，歸納、整理自己所學知識；在課上，學生可以與同學、教師展開熱烈地討論，暢所欲言，充分表達自己的觀點，在討論、爭辯的過程中還可以從老師和其他同學處獲得豐富的學習信息，不僅加深對正確知識的理解，還可以不斷發現新問題、解決新問題，使學習過程縮短，對知識掌握更深刻。PBL教學法同時還鍛煉學生的多方面能力，如查閱信息、資料的能力、語言表達能力、邏輯推理能力、應變能力、終身學習的能力等，還培養學習具有團隊協作精神、開拓創新精神、良好的職業素質，為日后的臨床工作打下良好的基礎。

[1]楊洪軍，唐仕歡，申丹.源于中醫傳統知識與臨床實踐的中藥新藥發現研究策略[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20（14）：1-4.

[2]黃海露.護理本科生臨床歸屬感、問題解決能力及臨床實踐行為表現的關系研究[D].延邊：延邊大學，2014：9-21.

[3]曾兢，譚靜，朱京慈.護理碩士專業學位研究生臨床實踐培養的研究進展[J].護理管理雜志，2013，13（9）：629-631.

[4]劉茜，楊冰香，喻思紅.模擬教學部分替代臨床實習在護理本科教學中的應用[J].護理研究，2015，28（20）：2513-2515.

[5]干錦華，顧瓊，蘇敏，等.PBL教學法在護理本科實習護生臨床教學中的應用[J].現代臨床護理，2012，11（10）：50-52.

[6]沈寧，護理教育：有質量才有前途[J]，中華護理教育，2006，3（4）：185-186.

[7]楊巧菊.護理本科臨床實踐教學質量監控體系應用評價[J].護理學雜志，2009，24（5）：71-72.

[8]王上增.PBL教學法在中醫筋傷學教學中的實施與探索[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（8）：68-69.

如何撰寫論文的“材料和方法”

材料和方法（臨床資料）是執行科研的關鍵部分，對于要進行的研究工作，必須按照實際情況，在事先：⑴選擇好合乎一定條件的、一定數量的研究對象；⑵采用一定的實驗、診斷或治療方法（包括實驗步驟、方法、器材試劑、藥品）；⑶經過一定時期的觀察，相同條件下的對照組，與他人結果比較并綜合分析。這部分內容要求簡明準確、材料完整可信。

Application of PBL Teaching Method in Clinical Practice of Nursing Undergraduates

GUI Chengli ZHOU Ping Department of Geriatrics, The Affiliated People's Hospital of Hubei Medical College, Shiyan Hubei 442099, China

ObjectivePBL (problem based learning) teaching method is an autonomous learning model based on problem based learning.It is to encourage students to solve problems through self-study, research,discussion and cooperation, to train students' autonomous learning ability and develop new thinking and teaching methods of students' comprehensive thinking ability.The purpose of this study is to observe the effect of PBL teaching method in clinical practice teaching of nursing undergraduates.MethodsIn this study, a random method was used to select 2012 undergraduate nursing students of grade four and 62 in Hubei medical college, PBL teaching method was adopted in practice teaching of nursing students, and the teaching effect and the satisfaction degree of nursing students were investigated.ResultsPBL teaching method in teaching to obtain more delayed results, take PBL teaching method, nursing students learning effect is satisfactory.ConclusionPBL teaching method can significantly improve the quality of teaching.

PBL teaching method; nursing clinical practice teaching;experience

G642

A

1674-9308（2017）14-0022-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.011

湖北醫藥學院附屬人民醫院老年醫學科，湖北 十堰 442099

周萍