腹部手術后胃癱綜合癥護理

辜虹

【摘要】通過10例腹部手術后胃癱患者的護理總結，分析胃癱患者的護理方法要點。

【關鍵詞】腹部手術后；胃癱；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

引言：胃癱是在腹部手術后出現術后繼發的非機械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要表現的胃動力紊亂，主要表現為惡心，嘔吐，上腹腹脹等一系列的癥候群。特別是在胃大部切除術后發生率較高為.47%-28%，非胃部手術后亦可發生胃癱。胃癱綜合癥（PGS）發生后在思想及經濟上均會給患者及家屬帶來巨大的痛苦與負擔，發生PGS后通過非手術治療，減輕患者的痛苦。

一資料與護理方法：

1.1 一般資料 本組10例中，男4例，女6例，年齡38-71歲，平均年齡52.5歲。其中行胃大部切除術2例，BillrothⅡ式胃癌根治術3例，食道癌根治術3例，結腸癌術后1例。10例患者麻醉方式均系全麻手術。

1.2 臨床表現 本組10例患者于術后第6-21天進流質或半流質飲食后出現上腹部飽脹、噯氣、發酸等癥狀，嘔吐后癥狀減輕。嘔吐但不伴腹痛，腸鳴音減弱。胃腸減壓胃引流量每日超過800ML，持續10天。

1.3 診斷標準 1）胃鏡或影像學檢查排除機械性梗阻。2）無引起胃癱的基礎疾病，如糖尿病等。3）未應用影響平滑肌收縮的藥物。4）胃引流量每日大于800ML。

二護理方法

2.1 加強患者心理護理，解除患者應激狀態。

大多數胃癱患者術后頻繁嘔吐不止對手術及預后產生懷疑，尤其是惡性腫瘤患者增加心理負擔?；颊呒凹覍俦憩F為焦慮、沮喪、悲觀、憂郁、恐懼。這種不良的情緒變化可反射性引起胃腸道的變化，延遲胃的消化和排空，加重病情。因此，心理護理的重點是消除病人及家屬的負面消極情緒，向患者及家屬講解保持情緒穩定的重要性，闡述保守治療的可行性，調動患者治病的積極性。護理過程中細致觀察患者及家屬其各種焦慮，通過良好的溝通技巧對患者做到恰如其分的解釋，使患者消除緊張情緒，使病人擺脫應激狀態，從而促進自主神經調節分泌功能趨于正常，使胃動力得以康復。

2.2 禁食與持續胃腸減壓

患者一旦出現胃癱癥狀，應盡早禁食，并留置胃管行持續胃腸減壓，及時抽盡胃內容物，使胃處于空虛狀態，避免胃過度膨脹，協助胃功能恢復。護理過程中應注意胃癱患者留置胃管時間長，且患者不能經口進食，故細菌易在口中繁殖導致口腔感染，妥善固定好胃管的同時應為患者行好口腔護理，預防患者口腔潰瘍、避免感染發生。

2.3 維持水電解平衡，加強全胃腸外營養支持

胃癱患者大量嘔吐容易出現水、電解質平衡及酸堿平衡的問題，而胃癱恢復時間較長，因此需要留置深靜脈導管給予全胃腸外營養，以補充患者足夠能量、蛋白質、微量元素和及時輸入治療用藥。但胃癱患者常伴有免疫力低下，多數為深靜脈留置導管感染易感人群，細致做好靜脈留置導管護理，合理安排輸入液體的次序，避免輸入液體的不合理而影響內環境。并通過定時的監測病人各項生化指標，維持水電解質和酸堿平衡恢復消化道動力。

2.4 根據醫囑使用促進胃動力學藥物，高滲溫熱鹽水洗胃，減輕胃壁及吻合口水腫。

胃癱患者由于胃不能及時排出胃內容物易發生潴留進而胃擴張，潴留擴張的胃容易導致胃壁水腫、胃壁順應性降低和迷走神經緊張性降低，后者又常常加重胃潴留，產生術后頻繁嘔吐。按醫囑處理可以應用促進胃腸動力的藥物，由胃管注入，鼻飼輸注的速度過快與量過大極易引起惡心、嘔吐，護理過程中應減慢輸注速度，溶液溫度保持在40攝氏度左右，以減少對胃腸的刺激，胃管要妥善固定，并保持通暢。藥物注入后夾閉胃管30分，以促進其功能的恢復。促胃動力藥物使用同時并給予高滲溫熱鹽水洗胃，減輕胃壁或吻合口水腫。

2.5 中醫治療與針灸結合的護理

目前的藥物治療都存在不同程度的不良反應和禁忌證，因此西醫療法在胃癱患者的治療中存在一定局限性。許多中醫治療方法在治療胃癱中顯現了較好療效，為胃癱的治療與護理提供了更多選擇。配合醫生完成針灸、穴位封閉、中藥洗胃等的治療，促進術后患者胃腸功能恢復。

2.6 胃鏡刺激療法

胃潴留第6-12天后遵醫囑均給予胃鏡檢查，因其機械性能刺激胃的蠕動，從而加快胃排空，使患者的不良癥狀得到減輕。本組患者有2位胃鏡檢查完后胃癱癥狀消失病情好轉。

2.7 鼓勵患者下床活動，增加患者活動量，促進胃腸活動。

胃癱患者多能夠生活自理，告知患者下床活動的重要性，除輸液、休息時間外應鼓勵患者下床活動以促進胃腸動力恢復，增強患者信心，促進患者對治療的順應性；治療早期下床活動受限時應取半臥位或坐位，患者活動時應注意安全。

2.8 給予正確飲食護理，指導科學合理膳食。

腹部手術后根據病人恢復情況評估患者進食的時間，指導合理飲食。但一旦發生胃癱，應立即禁食，胃癱恢復后期可進食患者由于胃蠕動以及收縮功能減弱，影響了分解食物、形成食糜、乳化脂肪的正常生理功能，護理過程中應對患者進行飲食護理指導：囑患者少量多次進食液態以及低脂類食物可使患者腹脹、惡心癥狀減輕，進食質軟且易消化的纖維類食物可抑制糞石的形成，促進胃排空?；颊唢嬍持笇Э砂p少患者飲食中的固體成分，增加液態營養成分，減少高脂食物以及難消化性纖維類食物攝入。對于從禁食狀態逐步恢復飲食的患者，可從含鹽的流質飲食開始，如肉湯等，逐步過渡到面條、粥類等半流質，最后恢復普通飲食，進食過程中防止無節制的飲食而加重病情，當胃癱完全恢復后也應遵循少食多餐，循序漸進的原則。

2.9 加強基礎生活護理，增加患者舒適度。

胃癱治療時間長，胃癱患者常有免疫力低下，特別是老年患者，護理過程中應加強基礎護理及生活護理，臥床患者定時翻身叩背做好皮膚護理，增加患者舒適度。

參考文獻

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