補腎扶脾養血湯佐治腎虛型月經病的效果及對患者生殖激素水平和凝血狀態的影響

關棱

[摘要] 目的 研究補腎扶脾養血湯佐治腎虛型月經病的效果及對患者生殖激素水平和凝血狀態的影響。 方法 將2016年1～12月間我院收治的60例腎虛型月經病患者作為本次研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，30位患者采用雌激素療法治療（對照組），30位在對照組基礎上加以補腎扶脾養血湯治療（研究組），觀察比較兩組患者臨床療效、生殖激素水平和凝血狀態。 結果 研究組臨床有效率（93.33%）顯著優于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組患者E2、T、LH及FSH指標均顯著升高，且研究組較對照組升高顯著（P<0.05）。治療后兩組患者Fib、Vwf及Ps指標均顯著下降，且研究組較對照組下降顯著（P<0.05）。結論 在腎虛型月經病患者治療中選擇補腎扶脾養血湯可使患者生殖激素水平和凝血狀態得到顯著改善，提高患者臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 補腎扶脾養血湯；腎虛型月經??；生殖激素；凝血狀態

[中圖分類號] R271.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-73-04

Effect of tonifying kidney and supporting spleen and nourishing blood decoction in adjunctive treatment of kidney-deficiency emmeniopathy and its effect on reproductive hormone level and coagulation state

GUAN Leng

Department of Gynecology and Obstetrics， Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong， Maoming 525000， China

[Abstract] Objective To research effect of tonifying kidney and supporting spleen and nourishing blood decoction in adjunctive treatment of kidney-deficiency emmeniopathy and its effect on reproductive hormone level and coagulation state. Methods 60 patients with kidney-deficiency emmeniopathy who were treated in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected as research objects. According to random number table， they were equally divided into two groups. 30 patients were given estrogen therapy （the control group） while other 30 patients were given tonifying kidney and supporting spleen and nourishing blood decoction at basis of the control group （the research group）. Clinical curative effect， reproductive hormone level and coagulation state of patients in two groups were observed and compared. Results Clinical effective rate of the research group （93.33%） was significantly better than that of the control group （73.33%） （P<0.05）. After treatment， E2， T， LH and FSH of patients in two groups were all significantly improved and the research group was more significantly improved compared with the control group （P<0.05）. After treatment， Fib， Vwf and Ps of patients in two groups were all significantly decreased and the research group was more significantly decreased compared with the control group （P<0.05）. Conclusion Tonifying kidney and supporting spleen and nourishing blood decoction in treatment of kidney-deficiency emmeniopathy can significantly improve reproductive hormone level， coagulation state and clinical curative effect， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Tonifying kidney and supporting spleen and nourishing blood decoction； Kidney-deficiency emmeniopathy； Reproductive hormone； Coagulation state

女性常見疾病月經病以月經期、量、質、色的異常表現最為突出，本臨床觀察著重研究月經過少或閉經的月經病。目前認為月經病的重要病因是激素水平不正常，排除全身性或局部生殖器的器質性病變，所以其主要治療方法是激素治療[1]。雖然單純采用雌激素治療本病時大多數在短時間內就可以取得很好的止血效果，但是，一方面受激素治療的各種副作用的影響使患者抵觸在臨床應用上常長時間使用性激素類的藥物，不能順利的配合對此病的治療，另一方面雖然這些方法能夠使患者在短

時間內取得一定的治療效果，但在停藥后往往會使病情反復發作，進而增加治療的難度[2]。通過我們不斷研究發現，中醫在治療月經不調方面有得天獨厚的優越性尤其是對治療腎虛型月經，其以補腎法作為基礎，對患者進行綜合性的調理，達到促進患者排卵以及月經周期的恢復[3]?，F對腎虛型月經病患者使用補腎扶脾養血湯情況進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月間我院收治的經診斷均符合《中醫婦科學》中腎虛血虛型月經不調診斷標準的60例腎虛型月經病患者作為本次研究對象，按照隨機數字表法分為研究組（30例）和對照組（30例）。對照組年齡在18～39歲，平均年齡（25.1±3.5）歲，病程0.6～5.2年，平均病程（2.01±0.54）年。研究組年齡在19～38歲，平均年齡（25.6±3.7）歲，病程0.5～5.8年，平均病程（2.12±0.48）年。兩組患者基線資料比較無顯著性差異具有可比性（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者行雌孕激素治療?；颊咦孕薪浀谖逄炜诜焖岽贫迹↗20130006，拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司），每日一次，一次2mg。治療三周。從服用戊酸雌二醇12天開始，加以黃體酮膠囊（H20041902，浙江仙琚制藥股份有限公司）治療，100mg/次，每日兩次，連續用藥7～10d[4] 。

研究組患者在此基礎上加以補腎扶脾養血湯治療：川芎10g、黃精20g、當歸12g、熟地20g、黨參15g、白芍10g、白術15g、枸杞10g。水煎后每日一次服用。共服用3個月經周期。如果患者存在腹脹噯氣，胸脅脘悶，則加柴胡12g、香附15g、枳實10g、陳皮10g。如果患者存在經少色淡、倦怠乏力、面色萎黃、脈細數，則加首烏10g、阿膠15g、黃芪15g。如果患者存在舌質瘀斑或嚴重的乳房和下腹脹痛，則加牛膝15g、莪術10g，另將主方中白芍換為赤芍[5]。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

臨床療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》評估：患者臨床癥狀消失，經量正常，停藥后3個月后無復發判定為治愈；患者臨床癥狀改善，經量增加或回復正常，停藥后3個月后經量較穩定判定為顯效；患者臨床癥狀改善，經量增加，停藥后3個月后出現復發判定為有效[6]。未達以上標準者判定為無效。有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

觀察并對比兩組患者治療前后生殖激素指標情況：雌激素（E2）、睪酮（T）、促黃體生成素（LH）及泡刺激素（FSH）；觀察并對比兩組患者治療前后血凝狀態指標情況：纖維蛋白原（Fib）、血管性假血友病因子（Vwf）及血漿P-選擇素（Ps）[7]。

1.4 統計學方法

統計分析采用SPSS19.0軟件，計數資料以百分率表示，計量資料采用（）的形式表示，組間比較使用t檢驗，計數資料比較使用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較結果

研究組臨床有效率（93.33%）顯著優于對照組（73.33%），兩組間比較有顯著性差異（P<0.05）。具體的數據如表1統計。

2.2 兩組患者生殖激素指標比較結果

治療前兩組患者E2、T、LH及FSH指標比較無顯著差異（P>0.05），治療后兩組指標均顯著升高，且研究組較對照組升高顯著，兩組間比較有顯著性差異（P<0.05）。具體的數據如下表2統計。

2.3 兩組患者血凝狀態比較結果

治療前兩組患者Fib、Vwf及Ps指標比較無顯著差異（P>0.05），治療后兩組指標均顯著下降，且研究組較對照組下降顯著（P<0.05）。具體的數據如下表3統計。

3 討論

關于月經病，在中醫上對其的認識有著悠久的歷史，《內經》中相關文獻認為： 月經失調多因思慮過度，損傷心脾，脾虛化源不足，沖任失養，心氣不足，不能奉心而化赤為血，而致形體消瘦及月經量少，甚至經閉[8]。并且《醫學正傳》中指出： 腎中

精氣的盛衰是保證月經正常來潮的基礎[9]。這兩處均對月經病患者的病機病因做出了簡單地概括，月經病主要病機是虛、實兩種，所謂虛者，大多數患者是因為機體腎氣不足，血寒、血虛進而導致的患者經期血量較少，使患者的血海血量較少并且充任失養，進而導致血海血量不足從而發展成為閉經或月經不足。同時池雷也認為胞宮是沖任的源頭，月經病患者由于氣血不足，導致血液流動不通暢，進而使淤血阻滯在太沖脈和任脈二脈，慢慢會發展導致患者腹痛、閉經[8]。所謂實者，大多數是因為患者平時吃的食物過于油膩，不斷損傷患者脾胃的功能，從而使患者痰濕內生，聚集留置在胞宮，導致患者氣滯不行以致血運障礙出現既有氣滯又有血瘀的征候，從而導致患者機體血行受阻[10]。因此，通過不斷對自己擬定的補腎輔脾養血湯進行研究發現，補腎輔脾養血湯在對患者機體補益脾腎的同時，還能夠起到活血、養血、攻逐體內瘀血的作用，同時還能夠使患者臟腑功能得到不斷的恢復，使患者氣血能夠正常運行。在此藥方中通過重用黃精、熟地等做為君藥以提高患者肝腎的功能，同時以白術、黨參為輔助藥材，以四君子藥方為基礎，使患者脾胃功能得到提高，白芍、當歸可以養血、維持營氣的暢通，還有能夠行氣通絡活血化瘀的川芎，此幾種藥材一起做為臣藥[11]。

患者生殖激素的水平的高低與月經病有著緊密的關系，還有生殖激素的另一個重要作用就是使人體內環境保持穩定?？梢约せ盥雅菁毎麅鹊姆枷慊傅腇SH和由卵巢卵泡分泌的性激素E2，都可以促進患者機體卵細胞的正常生長發育。而雌激素的前身物質T是受體與LH結合后促進膽固醇合成的，其能夠改善月經紊亂的狀態，調節患者的雌孕激素水平[12]。在本次研究中，研究組患者生殖激素水平改善顯著優于對照組，結果可見，補腎扶脾養血湯可改善患者生殖激素水平。

維持機體血液正常運行的基礎是機體抗凝和凝血系統的平衡，如果此平衡被破壞后可能會導致患者出血性疾病或血栓。由于患有月經病的患者的內分泌失調，代謝紊亂，從而增強了患者血小板的活性，進而不斷增加 PS的合成分泌，PS通過與血小板及內皮細胞不斷進行結合，從而使患者機體的凝血系統得到激活[13]。

血小板與血管膠原結合的活性因子的介導是VWF，VWF在凝血酶的合成和激活機體行血系統的過程中均有著相當重要的作用，因而VWF的水平在一定程度上表明了患者機體的血凝狀態。除此之外，FIB也是一種特別重要的凝血因子，經過不斷深入研究表明，凝血-纖溶系統功能與FIB的水平也有著密切的相關性[14]。補腎輔脾湯能夠使患者高血液粘稠狀態得到明顯的改善，對月經紊亂有著良好的治療作用。在本次研究中，研究組患者凝血狀態改善顯著優于對照組，結果可見，補腎扶脾養血湯可改善患者凝血狀態。

綜上所述，在腎虛型月經病患者治療中選擇補腎扶脾養血湯可使患者生殖激素水平和凝血狀態得到顯著改善，提高患者臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2017-04-14）